АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дата:____________________

Задания для самоподготовки:

ВАРИАНТ №1.

1. Дайте определение менингита. Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, как правило, инфекционного генеза.

2. Дайте определение абсцесса головного мозга. Абсцесс ГМ – гнойное расплавление вещества мозга, ограниченное капсулой от здоровых тканей.

3. Симптом Брудзинского. При сгибании головы кпереди происходит сгибание ног больного в коленном и тазобедренном суставах.

4. Приведите классификацию общемозговых симптомов, относящихся к оболочечному симптомокомплексу:

· Головная боль

· Мозговая рвота

· Психомоторное возбуждение

· Изменение сознания

· Судороги

· Психические расстройства

5. Дополните схему лечения вирусных менингитов:

1. Этиотропная

- Поливалентные Ig и гипер-Ig препараты

- Вирусостатические препараты

- Анальгетики

- Противорвотные

2. Дезинтоксикация

3. Постельный режим

Задания 1,2,3,4,5 выполняется аудиторно, время выполнения 15 мин.

6. Заполните таблицу 1. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ Таблица 1

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

7. Заполните таблицу 2

Таблица 2. Сравнительная характеристика вирусных энцефалитов

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

8. Установить соответствие:

Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез
2. острый миелит Б. вялый парез верхних конечностей

В. проводниковая гипестезия
Г. нарушение функций тазовых органов
Д. трофические расстройства
Е. “свисающая голова”

Ответ: 1 - абе, 2 – вгд.

9. ДОПОЛНИТЬ:

Увеличение количества клеток в ликворе называется клеоцитоз.

Задания 8,9 выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.

10. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. 1.У больного, страдающего хроническим гнойным отитом, внезапно повысилась температура до 39,0 С, появилась головная боль, тошнота, светобоязнь. Неврологически: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?

Ответ: Гнойный менингит. Исследование ликвора. Лечение – а\б, регидротация, детоксикация, витамины, антиоксиданты, НПВС.

Задача2. У больного 18-ти лет остро повысилась температура до 38,5 С; появилась сильная головная боль, многократная рвота. При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, фарингит. Неврологически – менингеальный симптомокомплекс. Ликвор вытекает под резко повышенным давлением, в анализе ликвора – лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка и глюкозы – в норме. На фоне терапии анальгетиками и диуретическими средствами самочувствие больного существенно улучшилось, уменьшилась головная боль, прекратилась рвота. Предположительный диагноз? Лечение, прогноз?

Ответ: Вирусный менингит. Противовирусные препараты, дегидротация, детоксикация, анальгетики, диуретики. Прозноз благоприятный.

Задача3. Больной Б. неделю назад вернулся из командировки с Дальнего Востока. Заболел остро, температура тела поднялась до 39⁰С, беспокоят головная боль, рвота. Был эпилептический припадок. Лицо гиперемировано, на теле геморрагическая сыпь. Неврологический статус представлен оглушением, бредовыми высказываниями, левосторонним центральным гемипарезом, повышением тонуса по пирамидно-экстрапирамидному типу, постоянными клоническими подергиваниями мышц лица, выраженной ригидностью мышц шеи, положительными симптомами Брудзинского. Выполнена МРТ головного мозга, выявившая симметричные кровоизлияния в проекции базальных ганглиев, таламических областях (рисунок) Клинический и топический диагнозы? Лечебные мероприятия?

Ответ: Комариный энцефалит. Поражены: базальные отделы, лобные доли, базальные ганглии, кортикоспинальный путь в правом полушарии, оболочки. Лечение: реанимационные мероприятия, регидротация, витамины, антиоксиданты, антиконвульсанты.

Задача4. Пациент 42 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: состояние удовлетворительное, общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. На ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность с очагом в левых лобных отведениях (рисунок)Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге? Как называется хроническая стадия данного заболевания? Какова профилактика данного заболевания?

Ответ: Хронический клещевой энцефалит, бульбарный синдром. Периферический парез 9-12 ЧН, шейные сегменты СМ, экстрапирамидная система. Тетрапарез.

Задачи 1, 2 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 3,4 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин. на задачу.

ВАРИАНТ№2.

1. Дайте определениеэнцефалита. Энцефалит-воспаление вещества ГМ различной этиологии.

2. Что такое менингеальная поза. Это поза “ легавой собаки”.

3. Симптом Брудзинского- При сгибании головы кпереди происходит сгибание ног больного в коленном и тазобедренном суставах.

4. Дополните классификацию собственно менингеальных симптомов, относящихся к оболочечному симптомокомплексу:

a). Синдром общей гиперсезии

б). Реактивные болевые феномены:

· С-м Керра

· Скуловой с-м Бехтерева

· С-м Менделя

· С-м Флатау

в). Мышечно-тонические симптомы:

· Регидность затылочных мышц

· С-м Кернига

· С-м Брудзинского

· С-м Лесата

5. Дополните схему лечения бактериальных менингитов:

1. А\б
2. Борьба с отеком ГМ
3. Вентиляция легких
4. Постельный режим до санации ликвора.

Задания 1,2,3,4,5,6 выполняется аудиторно, время выполнения 15 мин.

6.Заполните таблицу 3. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛИКВОРНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ МЕНИНГИТАХ Таблица 3

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

7. Заполните таблицу 4:

Таблица 4. Сравнительная характеристика вирусных энцефалитов

Выполняется внеаудиторно, время выполнения 20 мин.

8. Установить соответствие:

Заболевание: Симптомы:
1. туберкулезный менингит А. острое начало

2. менингококковый менингит Б. подострое начало

В. менингеальные симптомы
Г. поражение черепных нервов

Д. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
Е. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе

Ответ: 1 – бге, 2 – авд.

9. ДОПОЛНИТЬ:

Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите: гематогенный и алиментарный.

Задания 8,9 выполняется аудиторно, время выполнения 5 мин.

10. Решите диагностические ситуационные задачи:

Задача1. Пациент 30 лет, обратился с жалобами на онемение ладоней и стоп. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время часто болел инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но к врачам не обращался. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого справа, при рентгенографии грудной клетки - проявления нижнедолевой пневмонии справа. В неврологическом статусе: больной заторможен, быстро истощается при ответах на вопросы. Отмечается двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Также выявляются умеренно выраженная атактическая походка, замедленность выполнения координаторных проб, легкое интенционное дрожание и мимопромахивание с двух сторон. Кроме того имеют место императивные позывы на мочеиспускание, которые сам пациент связывает с циститом. Выполнено МРТ исследование головного мозга, которое выявило множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков мозга (рисунок). Из лабораторных анализов обращают на себя внимание: анемия, лимфопения, повышение СОЭ, а также снижение содержания всех Т-клеток, особенно CD4+-клеток.Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Ответ: ВИЧ-инфекция (энцефало-полиневропатия). Лечение: Противовирусные препараты, залцитобин, альфа-интерферон, видгерон, тимоген.

Задача 2. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей.В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад.В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок) В крови – положительная реакция Вассермана. Сформулируйте диагностическое представление о пациенте, назначьте дообследование и лечение.

Ответ: Нейроинфекция (чумка). RW, РИФ, р-я инактивации трепонем. А\б терапия.

Задача 3 Пациентка 52 лет, в июне сняла с плеча клеща. Через 3-4 дня после этого в месте присасывания клеща появилось покраснение кольцевидной формы с просветлением в центре, которое исчезло через 3 недели. В конце августа стала беспокоить головная боль, тошнота, невысокая лихорадка, боль по ходу корешков Th2-Th6, Th11- L2. В начале сентября развился периферический паралич левого, а через 3 дня – и правого лицевых нервов, после чего пациентка была госпитализирована. Неврологический статус: симптомы общей гиперестезии - умеренно выраженные, с-м Кернига – положительный, болезненная пальпация точек выхода I ветви V пары с обеих сторон. Периферический паралич обоих лицевых нервов. Гиперпатия в зоне Th2-Th6, Th11-L2. Высыпания на коже отсутствуют. В анализе ликвора – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, белок 1 г/л, содержание глюкозы несколько снижено. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Лечение?

Ответ: Бореллиоз Лайма. А\б терапия, дезинтоксикация, витамины, анальгетики, НПВС.

Задача 4. Пациент 18 лет. Заболел остро – лихорадка, сильная головная боль, заторможенность. На 2 день заболевания появились нарушения речи (трудности в подборе слов), отмечались обонятельные галлюцинации, развился общесудорожный припадок. Пациент по скорой помощи был госпитализирован. Неврологический статус: сознание спутанное, психомоторное возбуждение, моторная афазия, правосторонний симптом Бабинского, положительные менингеальные симптомы. В приемном покое повторился общесудорожный припадок. По результатам МРТ головного мозга – очаг в лобно-височной области слева с зоной отека (рисунок). В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы. Предположительный диагноз? Тактика ведения пациента?

Ответ: Герпетический менингит. Лечение: ацикловир, фанвир, вантрекс.

Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/

Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме: ________________ /________________/.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав