АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиомиелит. Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне – Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне – Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию.

Этиология и патогенез. Выделено три штамма вируса: типы I, II и III. Вирус может быть

выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых

вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений. У человека наиболее

распространенный путь заражения – через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетативным волокнам, распространяясь вдоль осевых цилиндров в

периферических нервах и в ЦНС.

Клинические проявления. Наблюдаются 4 типа реакции на вирус полиомиелита:

1)развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция);

2) симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы);

3) наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются;

4) развитие параличей (в редких случаях).

При субклинической форме симптоматика отсутствует. При абортивной форме

проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны. Вирус может быть выделен. В остальных вариантах течения болезни можно наблюдать предпаралитическую стадию, которая иногда может перейти в стадию параличей.

Предпаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе

наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза малой болезни длится 1–2 дня. Иногда вслед за ней наступает временное улучшение со снижением температуры на 48 ч или болезнь переходит в фазу «большой болезни», при которой головная боль более выражена и сопровождается болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. При отсутствии параличей больной выздоравливает. В цереброспинальной жидкости давление повышено, отмечается плеоцитоз (50–250 в 1 мкл).Вначале имеются и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели – только

лимфоциты. Умеренно повышается уровень белка (глобулинов). Содержание глюкозы в норме.В течение 2-й недели уровень белка повышается.

Паралитическая стадия. При спинальной форме развитию параличей предшествуют

фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к

давлению. Иногда препаралитическая стадия длится до 1–2 нед. Параличи могут быть

распространенными или локализованными. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тяжелых случаях

обращают на себя внимание асимметричность, «пятнистость» параличей, мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохраненына другой. Обычно параличи максимально выражены в течение первых 24 ч, реже болезнь постепенно прогрессирует. При «восходящих» формах параличи распространяются вверх (от ног), при этом может возникнуть угрожающая жизни ситуация в связи с нарушением дыхания. Возможны «нисходящие» формы параличей.

Лечение. При подозрении на полиомиелит необходимо немедленно создать больному

полный покой, так как физическая активность в препаралитической стадии повышает риск развития тяжелых параличей. Люмбальная пункция необходима для диагностических целей, а также она может уменьшить головную боль и боли в спине. Анальгетики и седативные препараты (диазепам) используются для облегчения боли и уменьшения беспокойства. Единственно допустимая форма активности – легкие пассивные движения. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у

больных с дыхательными расстройствами.

Лечение после развития параличей делится на этапы: 1) в острой стадии при болях и

повышенной чувствительности мышц (3–4 нед); 2) в стадии выздоровления при

продолжающемся улучшении мышечной силы (6 мес – 2 года); 3) в резидуальной стадии

(двигательные расстройства остаются). В острой стадии основная цель – не допустить

растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, что может потребовать

длительного лечения

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав