|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. Из легких кровь, насыщенная кислородом, поступает в левое предсердие, а затем в левый желудочек
Из легких кровь, насыщенная кислородом, поступает в левое предсердие, а затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка кровь выбрасывается в аорту. Аорта делится на две крупные подвздошные артерии, которые направляются вниз и снабжают кровью конечности. От аорты и её дуги отходят кровеносные сосуды, снабжающие кровью голову, стенку грудной клетки, руки и туловище. Кровеносные сосуды конечностей просматриваются в сгибах, например, вены можно увидеть в локтевых сгибах. Артерии расположены несколько глубже, поэтому они не видны. Некоторые кровеносные сосуды довольно эластичны, поэтому при сгибании руки или ноги они не ущемляются. Сердце снабжают кровью коронарные сосуды, принадлежащие к большому кругу кровообращения. Аорта разветвляется на большое число артерий, и в результате кровоток распределяется по нескольким параллельным сосудистым сетям, каждая из которых снабжает кровью отдельный орган. Аорта, устремляясь вниз, попадает в брюшную полость. От аорты отходят артерии, питающие почки и надпочечники, пищеварительный тракт, селезенку. Таким образом, органы, активно участвующие в обмене веществ, напрямую «подключены» к системе кровообращения. В области поясничного отдела позвоночника, чуть выше таза, аорта разветвляется: одна её ветвь снабжает кровью половые органы, а другая — нижние конечности. Вены несут обедненную кислородом кровь к сердцу. От нижних конечностей венозная кровь собирается в бедренные вены, которые объединяются в подвздошную вену, дающую начало нижней полой вене. От головы венозная кровь оттекает по яремным венам, по одной с каждой стороны, а от верхних конечностей — по подключичным венам; последние, сливаясь с яремными венами, образуют безымянные вены на каждой стороне, которые соединяются в верхнюю полую вену. В пальцах рук и ног, кишечнике и области заднего прохода находятся анастомозы — соединения между приносящими и выносящими сосудами. По таким соединениям возможна быстрая передача тепла. Если при внутривенном введении лекарств в кровь попадает воздух, это может вызвать воздушную эмболию и привести к смерти. Пузырьки воздуха закупоривают капилляры легких.
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
 АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – быстрое гнойное расплавление очага в легочной ткани с формированием ограниченной полости.
| | КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. По этиологии:
(в зависимости от вида инфекционного фозбудителя);
2. По патогенезу:
- бронхогенные (в т.ч. аспирационные);
- гематогенные (в т.ч. эмболические);
- травматические.
3. По клинико – морфологической форме:
- гнойные абсцессы;
- гангренозные абсцессы;
- гангрена легкого.
4. По распространенности:
- с поражением сегмента легкого;
- с поражением доли легкого;
- с поражением более одной доли легкого;
- единичные;
- множественные;
- односторонние;
- двусторонние.
5. По тяжести течения:
- легкое течение;
- течение средней тяжести;
- тяжелое течение.
6. По наличию осложнений:
- неосложненные;
- осложненные.
| 
ЭТИОЛОГИЯ:
 Заболевание может вызываться различными видами бактериальной флоры:
· Фузобактерии;
· Бактероиды;
· Анаэробные кокки;
· Золотистый стафилококк;
· Стрептококк;
· Синегнойная палочка;
· Энтеробактерии;
· Протей;
· Клебсиелла
| | ПАТОГЕНЕЗ:
Пути возникновения инфекционного очага в легочной ткани:
1. Трансбронхиальный путь: ингаляционный и аспирационный.
2. Гематогенный путь: является проявлением или осложнением сепсиса любого генеза
3. Закрытые травмы грудной клетки или проникающие ранения.
4. Нарушение иммунологической реактивности организма.
|
КЛИНИКА:
Выделяют два периода: до прорыва гнойника в бронх и после его прорыва.
Абсцесс в стадии формирования:
 Симптомы: лихорадка, высокая t 390 и выше, ознобы, проливные поты. Боль в грудной клетке при дыхании. Одышка с первых дней заболевания.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Осмотр: бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых. Вынужденное положение – лежа на больном боку.
Тахипное – до 30 в минуту. Тахикардия не соответствует температуре. АД снижено.
Пальпация межреберий над зоной воспаления болезненна.
 Перкуссия: маленький абсцесс – притупление, большой абсцесс – тупой.
Аускультация: маленький абсцесс – ослабленное везикулярное дыхание, большой абсцесс – отсутствует. Если крупный бронх подходит к очагу – бронхиальное дыхание.
Абсцесс после прорыва в бронх:
Симптомы: приступообразный кашель с отхождением полным ртом мокроты с гнойным запахом.
Осмотр: t0 тела снижается, состояние пациента на глазах улучшается.
Пальпация: усиление голосового дрожания.
Перкуссия: над абсцессом тимпанический перкуторный звук.
Аускультация: амфорическое дыхание, влажные хрипы – сначала мелкопузырчатые, затем разнокалиберные.
| | ТЕЧЕНИЕ:
Ø Легкое течение;
Ø Средней тяжести;
Ø Тяжелое.
| | ОСЛОЖНЕНИЯ:
Ø Пиопневмоторакс;
Ø Легочные кровотечения;
Ø Легочно-сердечная недостаточность;
Ø ДН.
| 
| ЛЕЧЕНИЕ:
Только в стационаре, желательно в отделении торакальной хирургии.
Режим: разумно – активный.
Диета: ВБД.
Антибактериальная терапия:
ü Lincomycini
ü Metronidazoli 0,5
Дезинтоксикационная терапия:
ü Albumin
ü Infuzol 6%
ü Stabizol
Для улучшения дренирования полостей:
ü Sol. Aminophyllini 2,4% - 10 ml
Эндоскопическая санация:
Введение антисептиков, антибиотиков, ферментов.
ü Sol. Dioxydini 1%
ü Trypsini crystal 0,01
ü Sol. Acetylcysteini 20%
Per os:
ü Ambroxoli hydrochloride 0,03
ü Bromhexini 0,004
При потере белка:
ü Sol. Polyamini 100 ml в/в капельно
Иммуно корректоры:
ü Thymolini
ü T – activin
При ДВС синдроме:
ü Sol. Heparini 1 ml
Хирургическое лечение:
ü Пульмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.
| | ЛАБОРАТОРНО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОАК: гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, анемия.
ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, «С» р. б., сулемовая проба, сиаловые кислоты, серомукоид.
ОА мокроты: трехслойная, зловонная, зелено – желтого цвета, много лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластичные волокна, обрывки легочной ткани.
Бак. анализ мокроты: возбудители диструкции.
R-n исследование: затемнение легочной ткани без четких контуров, затем образуется четкий грануляционный вал, который отделяет здоровую ткань от больной. После прорыва – полость с четким контуром и горизонтальным затемнением.
ФБС: уточняет состояние бронхиального дерева.
Спирометрия: выявляет нарушения по рестриктивному типу.
| 
Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав
|
