АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. Из легких кровь, насыщенная кислородом, поступает в левое предсердие, а затем в левый желудочек

Прочитайте:
  1. I. Гнойные абсцессы
  2. I. Центральный рак легкого
  3. L HER-1/EGFR – рак легкого, поджелудочной железы, молочной железы, глиомы, рак яичников.
  4. Абсцесс
  5. Абсцесс
  6. Абсцесс
  7. АБСЦЕСС
  8. Абсцесс
  9. АБСЦЕСС ВЫМЕНИ
  10. Абсцесс головного мозга

Из легких кровь, насыщенная кислородом, поступает в левое предсердие, а затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка кровь выбрасывается в аорту. Аорта делит­ся на две крупные подвздош­ные артерии, которые направ­ляются вниз и снабжают кро­вью конечности. От аорты и её дуги отходят кровеносные сосуды, снабжающие кровью голову, стенку грудной клет­ки, руки и туловище. Кровеносные сосуды конечно­стей просматриваются в сги­бах, например, вены можно уви­деть в локтевых сгибах. Арте­рии расположены несколько глубже, поэтому они не видны. Некоторые кровеносные сосуды довольно эластичны, поэто­му при сгибании руки или но­ги они не ущемляются. Сердце снабжают кровью ко­ронарные сосуды, принадле­жащие к большому кругу кро­вообращения. Аорта разветв­ляется на большое число арте­рий, и в результате кровоток распределяется по нескольким параллельным сосудистым се­тям, каждая из которых снаб­жает кровью отдельный орган. Аорта, устремляясь вниз, по­падает в брюшную полость. От аорты отходят артерии, пи­тающие почки и надпочечни­ки, пищеварительный тракт, селезенку. Таким образом, органы, активно участвующие в обмене веществ, напрямую «подключены» к системе кро­вообращения. В области пояс­ничного отдела позвоночника, чуть выше таза, аорта разветв­ляется: одна её ветвь снабжа­ет кровью половые органы, а другая — нижние конечности. Вены несут обедненную кис­лородом кровь к сердцу. От нижних конечностей веноз­ная кровь собирается в бед­ренные вены, которые объеди­няются в подвздошную вену, дающую начало нижней по­лой вене. От головы венозная кровь оттекает по яремным ве­нам, по одной с каждой сторо­ны, а от верхних конечностей — по подключичным венам; последние, сливаясь с ярем­ными венами, образуют безы­мянные вены на каждой сто­роне, которые соединяются в верхнюю полую вену. В пальцах рук и ног, ки­шечнике и области зад­него прохода находятся анастомозы — соедине­ния между приносящи­ми и выносящими сосу­дами. По таким соеди­нениям возможна быст­рая передача тепла. Если при внутривенном введении лекарств в кровь попадает воздух, это может вызвать воз­душную эмболию и при­вести к смерти. Пузырь­ки воздуха закупорива­ют капилляры легких.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО – быстрое гнойное расплавление очага в легочной ткани с формированием ограниченной полости.
КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. По этиологии: (в зависимости от вида инфекционного фозбудителя); 2. По патогенезу: - бронхогенные (в т.ч. аспирационные); - гематогенные (в т.ч. эмболические); - травматические. 3. По клинико – морфологической форме: - гнойные абсцессы; - гангренозные абсцессы; - гангрена легкого. 4. По распространенности: - с поражением сегмента легкого; - с поражением доли легкого; - с поражением более одной доли легкого; - единичные; - множественные; - односторонние; - двусторонние. 5. По тяжести течения: - легкое течение; - течение средней тяжести; - тяжелое течение. 6. По наличию осложнений: - неосложненные; - осложненные.

ЭТИОЛОГИЯ: Заболевание может вызываться различными видами бактериальной флоры: · Фузобактерии; · Бактероиды; · Анаэробные кокки; · Золотистый стафилококк; · Стрептококк; · Синегнойная палочка; · Энтеробактерии; · Протей; · Клебсиелла
ПАТОГЕНЕЗ: Пути возникновения инфекционного очага в легочной ткани: 1. Трансбронхиальный путь: ингаляционный и аспирационный. 2. Гематогенный путь: является проявлением или осложнением сепсиса любого генеза 3. Закрытые травмы грудной клетки или проникающие ранения. 4. Нарушение иммунологической реактивности организма.

 

КЛИНИКА: Выделяют два периода: до прорыва гнойника в бронх и после его прорыва. Абсцесс в стадии формирования: Симптомы: лихорадка, высокая t 390 и выше, ознобы, проливные поты. Боль в грудной клетке при дыхании. Одышка с первых дней заболевания. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Осмотр: бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых. Вынужденное положение – лежа на больном боку. Тахипное – до 30 в минуту. Тахикардия не соответствует температуре. АД снижено. Пальпация межреберий над зоной воспаления болезненна. Перкуссия: маленький абсцесс – притупление, большой абсцесс – тупой. Аускультация: маленький абсцесс – ослабленное везикулярное дыхание, большой абсцесс – отсутствует. Если крупный бронх подходит к очагу – бронхиальное дыхание.   Абсцесс после прорыва в бронх: Симптомы: приступообразный кашель с отхождением полным ртом мокроты с гнойным запахом. Осмотр: t0 тела снижается, состояние пациента на глазах улучшается. Пальпация: усиление голосового дрожания. Перкуссия: над абсцессом тимпанический перкуторный звук. Аускультация: амфорическое дыхание, влажные хрипы – сначала мелкопузырчатые, затем разнокалиберные.
ТЕЧЕНИЕ: Ø Легкое течение; Ø Средней тяжести; Ø Тяжелое.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Ø Пиопневмоторакс; Ø Легочные кровотечения; Ø Легочно-сердечная недостаточность; Ø ДН.


 

ЛЕЧЕНИЕ: Только в стационаре, желательно в отделении торакальной хирургии. Режим: разумно – активный. Диета: ВБД. Антибактериальная терапия: ü Lincomycini ü Metronidazoli 0,5 Дезинтоксикационная терапия: ü Albumin ü Infuzol 6% ü Stabizol Для улучшения дренирования полостей: ü Sol. Aminophyllini 2,4% - 10 ml Эндоскопическая санация: Введение антисептиков, антибиотиков, ферментов. ü Sol. Dioxydini 1% ü Trypsini crystal 0,01 ü Sol. Acetylcysteini 20% Per os: ü Ambroxoli hydrochloride 0,03 ü Bromhexini 0,004 При потере белка: ü Sol. Polyamini 100 ml в/в капельно Иммуно корректоры: ü Thymolini ü T – activin При ДВС синдроме: ü Sol. Heparini 1 ml Хирургическое лечение: ü Пульмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия.  
ЛАБОРАТОРНО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОАК: гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, анемия. ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, «С» р. б., сулемовая проба, сиаловые кислоты, серомукоид. ОА мокроты: трехслойная, зловонная, зелено – желтого цвета, много лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластичные волокна, обрывки легочной ткани. Бак. анализ мокроты: возбудители диструкции. R-n исследование: затемнение легочной ткани без четких контуров, затем образуется четкий грануляционный вал, который отделяет здоровую ткань от больной. После прорыва – полость с четким контуром и горизонтальным затемнением. ФБС: уточняет состояние бронхиального дерева. Спирометрия: выявляет нарушения по рестриктивному типу.

 


Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 798 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)