ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Околоносовые пазухи, или придаточные полости носа, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа. Покрывающая их слизистая оболочка является продолжением слизистой оболочки полости носа.
Филогенетически околоносовые пазухи являются производными решетчатого лабиринта.
Пазухи развиваются вследствие резорбции спонгиозной кости и врастания в дивертикулы слизистой оболочки носа.
К передним пазухам относятся верхнечелюстная, лобная и передние решетчатые клетки, к задним — задние решетчатые клетки и клиновидные пазухи. Все пазухи парные, выстланы тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием.
Первоначальная функция околоносовых пазух была связана с обонянием. У приматов в связи с ослаблением роли обоняния возрастает участие пазух в дыхательной функции, и это приводит к их морфологической перестройке.
Развитие полостей начинается очень рано. Воздухоносные пазухи решетчатого лабиринта существуют уже при рождении. Верхнечелюстные пазухи развиваются позже из небольших выпячиваний в нижней части средних носовых раковин. Развитие лобных пазух начинается примерно в двухлетнем возрасте, а клиновидных — в 3—4 года. Окончательного развития околоносовые пазухи достигают к 18—19 годам.
Воздухоносные полости на фоне костей черепа, вследствие резкого контраста плотности, представляются на рентгенограмме весьма отчетливо, что дает возможность детально изучить их форму, величину и степень воздушности.
В норме на КТ- и МР-изображениях в аксиальной проекции на уровне глазницы хорошо дифференцируются полость носа, носовая перегородка, внутренние и наружные стенки глазницы, жировая клетчатка глаза, глазное яблоко, зрительный канал, клиновидная пазуха, носовая кость, венечный отросток нижней челюсти, турецкое седло, височная мышца, латеральная крыловидная мышца, носоглотка, ветвь нижней челюсти. На срезе, выполненном на уровне обеих верхнечелюстных пазух и носоглотки, хорошо визуализируются полость носа с перегородкой и раковинами, внутренние и наружные стенки глазниц, передненаруж-ная стенка верхнечелюстной пазухи, височная мышца, клиновидная пазуха, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, венечный отросток нижней челюсти, жевательная мышца, околоушная железа, устье слуховой трубы. На томограммах во фронтальной плоскости, сделанных на уровне передней, средней и задней трети глазницы, выявляются головной мозг, стенки глазницы, глазное яблоко, полость носа, верхнечелюстная пазуха, твердое небо, жевательная мышца, медиальные прямые мышцы глаза и зрительный нерв.
Решетчатые лабиринты — мелкие полости в ячейках решетчатой кости. Они разграничиваются тонкими костными пластинками, составляя так называемый лабиринт. Они начинают развиваться с 5-го месяца внутриутробной жизни. Верхнюю стенку решетчатого лабиринта образует продырявленная пластинка, латеральные стенки — тонкая костная глазничная («бумажная») пластинка, являющаяся частично медиальной стенкой глазницы, медиальные стенки — основание верхних и средних носовых раковин и боковая стенка полости носа. Различают передние, средние и задние ячейки решетчатых пазух. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, а средние и задние — в верхний.
Задние клетки иногда находятся в тесной связи с каналом зрительного нерва, реже — с глазодвигательным, блоковым, тройничным и отводящим нервами.
Решетчатые ячейки иногда чрезмерно развиваются и внедряются в соседние воздухоносные полости.
У детей до 6 лет решетчатые ячейки маленькие и круглые, затем они быстро растут и приобретают окончательную форму в 12—14 лет.
В более старшем возрасте увеличение объема клеток происходит за счет истончения костных перегородок. Количество их непостоянно — 8—13 — и зависит от возраста. Одна передняя клетка, сильно развитая и вдающаяся в полость носа, носит название решетчатого пузырька.
Кзади клетки решетчатого лабиринта доходят до передней стенки клиновидной пазухи.
Верхнечелюстные пазухи имеют форму симметрично расположенных пирамид. Вверху они граничат с полостью глазниц, внизу подходят к альвеолярному отростку, внутренние стенки их являются латеральными стенками носовой полости. Отверстия, которыми верхнечелюстные пазухи связаны с полостью носа, находятся под средней носовой раковиной.
В пазухе различают четыре углубления, которые называют в зависимости от направления скуловым, лобным, небным и альвеолярным. Корни малых коренных зубов не достигают дна полости, корни больших коренных зубов или отделены от полости тонкой пластинкой кости, или подходят прямо к слизистой оболочке дна. Корень клыка граничит с лобным карманом пазухи. Верхнечелюстные пазухи, в противоположность лобным, очень мало варьируют по форме и величине.
У новорожденных верхнечелюстные пазухи развиты больше других. Период от 1 года до 5 лет характеризуется увеличением их объема. Окончательное формирование пазух наблюдается в возрасте 14—20 лет. Возраст от 21 до 30 лет является периодом стабилизации формы и размеров пазух. В 31—40 лет появляются инволютивные изменения в стенках пазух (развитие остеопороза, истончение нижних стенок пазух).
Клиновидные пазухи располагаются сверху и кзади от средних носовых раковин. Своей задней частью они могут доходить до ската затылочной кости. Клиновидная пазуха, как и лобная, представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости. Клиновидная (основная) пазуха — это отшнуровавшаяся задняя решетчатая клетка в теле клиновидной кости, разделенная перегородкой на две части. После рождения пазуха развивается медленно, проникает в клиновидную раковину, которая начинает резорбироваться в возрасте 4 лет. У новорожденных она имеет вид щели. Пневматизация постепенно распространяется на переднюю, среднюю и заднюю части клиновидной кости.
Малопневматизированная пазуха относится к так называемому ювенильному типу, свойственному людям молодого возраста. У обследуемых старческого возраста обычно наблюдается выраженная пневматизация, иногда распространяющаяся и на спинку седла, а также на большие и малые крылья клиновидной кости.
Сформировавшаяся клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Передняя стенка обращена к полости носа. Ее медиальная часть занята клиновидной раковиной, а латеральная часть прилежит к задним решетчатым ячейкам. На передней стенке находится апертура клиновидной пазухи. Она располагается на уровне заднего конца верхнего носового хода. Задняя стенка пазухи находится в толще тела клиновидной кости. Нижняя стенка пазухи граничит спереди с полостью носа, а сзади со сводом глотки. В латеральной части под нижней стенкой проходит крыловидный канал. Верхняя стенка пазухи спереди граничит с предперекрестной бороздой, а в средней и задней части — с турецким седлом. К наружной части верхней стенки и верхней части латеральной стенки пазухи прилежат внутренняя сонная артерия, пещеристый синус и расположенные в его стенке нервы. Медиальной стенкой является перегородка клиновидных пазух.
На боковой рентгенограмме клиновидные пазухи черепа проецируются под турецким седлом, на прямой рентгенограмме — в области верхних решетчатых клеток, имея вид четырех-
угольного просветления. В аксиальной проекции они расположены кпереди от большого затылочного отверстия и основной части затылочной кости.
Лобные пазухи весьма разнообразны по форме и величине. Они являются парными полостями, расположенными в лобной кости. Границы пазух широко варьируют. Иногда лобные пазухи доходят вверх до лобных бугров, вниз — до надглазничных краев, кзади — до малых крыльев клиновидной кости и в стороны — до скуловых отростков. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой.
В лобной пазухе различают переднюю, заднюю, нижнюю и медиальную стенки. Передняя стенка образована наружной пластинкой лобной чешуи. Она наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Задняя более тонкая стенка, образованная внутренней пластинкой лобной кости, отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка тоже тонкая. Ее латеральная часть находится над глазницей, а медиальная над полостью носа. На нижней стенке лобной пазухи имеется отверстие лобно-носового канала, ведущего в средний носовой ход.
Медиальная стенка представлена перегородкой лобных пазух. Она может быть очень тонкой, построенной из компактной кости, или утолщенной до 8—9 мм и более. Толстые перегородки содержат губчатое вещество, а в самой перегородке может находиться полость. Отклоняясь в сторону, перегородка обуславливает неравную величину полостей обеих пазух.
Образованию лобной пазухи предшествует изменение структуры надносового участка лобной чешуи. Наружная пластинка отделяется от внутренней, диплоэ разрежается, и в него внедряется с каждой стороны одна из передних решетчатых ячеек.
Лобные пазухи при рождении или совсем отсутствуют, или представляются полостями величиной с горошину. Пневматизация лобной кости начинается на первом году жизни, но рентгенологически выявляется обычно с 3—4 лет. После 6 лет пневматизация лобной кости ускоряется, в 9—11 лет лобная пазуха достигает половины своей окончательной величины. Заканчивается развитие этих пазух к периоду полового созревания. Лобные пазухи могут формировать большое количество дольчатых выпячиваний в лобной кости. Поэтому каждая пазуха имеет уникальную форму. Различают одиночные, двойные и тройные пазухи. По равномерности развития различают пазухи симметричные и асимметричные, по величине — малые, средние и большие. Иногда одна или обе лобные пазухи могут отсутствовать.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев Г.А. Томография черепа.— Л.: Медицина, 1965.— 196 с.
2. Альтгаузен Н.Н. Нейрорентгенология детского возраста.— М.: Медгиз, 1956.— 180 с.
3. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов СБ., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга.— М.: Медицина, 1986.— 251 с.
4. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология.— М.: Медгиз, 1954.— 298 с.
5. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии.— М.: Медицина, 1965.— 270 с.
6. Злотник Э., Антонов И., Кастрицкая 3., Олешкевич Ф. Ангиографическая диагностика сосудистых поражений и опухолей головного мозга.— Минск: Беларусь, 1973.— 296 с.
7. Коваль Г.Ю. Клиническая рентгеноанатомия.— Киев: Здоровья, 1975.— 600 с.
8. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике.— М.: Медицина, 1985.— 290 с.
9. Коновалов А.И., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.— М.: Видар, 1997.— 315 с.
10. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга.— М.: Медицина, 1968.— 115 с.
11. Корниенко В.Н., Озерова В. И. Детская нейрорентгенология.— М: Медицина, 1993.—445 с.
12. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г Кости и суставы в рентгеновском изображении.— Т. 1.- М.: Медгиз, 1957.- 475 с.
13. Общее руководство по радиологии / Под ред. П.Петтерссона.— Nicer, 1995.— 558 с.
14. Трофимова Т.Н., Назинкина Ю.В., Ананьева НИ. и др. Нормальная лучевая анатомия головного мозга (КТ, МРТ, УЗИ).- СПб.: СПбМАПО, 2004.- 51 с.
15. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа.— М.: Медгиз, 1961.— 224 с.
16. ХолинА.В., Ананьева Н.И., Карпенко А.К. Лучевая диагностика аномалий развития ЦНС.— СПб.: СПбМАПО, 1998.- 46 с.
17. Шлифер И.Г. Рентгенодиагностика.— Т. 1.— Киев, 1941.— 544 с.
18. Higgins СВ., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd e<±— New York: Raven Press, 1992.- P. 355-381.
19. Pancoast H., Pendergrass E., Schaeffer J. The Head and Neck in Roentgen Diagnosis.— Philadelphia, 1940.-974 с
20. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.— Philadelphia, 1990.— P. 528-622.
21. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.-P. 988-1165.
22. Taveras J., Wood E. Diagnostic Neuroradiology— Baltimore, 1964.— 1960 p.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|