Код 040112.08 – «пульмонология»
1.2 КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА-ПУЛЬМОНОЛОГА
(Приказ МЗ СССР №579 от 21 июля 1988 г.
«Об утверждении квалификационных характеристик»).
Обязанности врача специалиста пульмонолога.
1. Основной обязанностью является оказание специализированной пульмонологической помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.
2. Осуществление профилактической работы, направлений на выявление факторов риска ранних и скрытых форм легочных заболеваний.
3. Проведение динамического наблюдения за состоянием здоровья больных с проведением необходимого обследования и оздоровления.
4. Оказание срочной и неотложной помощи при патологии легких, угрожающей жизни и здоровью.
5. Своевременное консультирование и госпитализация больных в установленном порядке.
6. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики.
7. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи больничных листков и направления на ВТЭК».
8. Оказание консультативной помощи семье по вопросам социальной реабилитации больного.
9. Ведение утвержденных форм отчетной документации.
Права врача специалиста пульмонолога.
Врач специалист пульмонолог имеет право:
1. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами и предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.
2. Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора.
3. Вносить предложения по вопросам улучшения пульмонологической помощи.
4. Повышать свою квалификацию в системе послевузовского профессионального образования и в любом медицинском учреждении на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.
5. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания пульмонологической помощи.
6. Заявлять исковые требования в суде, арбитраже и отвечать по ним.
7.Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.
8. Принимать участие в клинических разборах, научно-практических конференциях, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.
Квалификационные требования:
Выпускник клинической ординатуры на основе знаний, полученных при изучении дисциплин, предусмотренных в программе обучения должен уметь:
· Получать информацию о заболевании, проводить обследование, выявлять общие и специфические признаки заболевания;
· Оценивать тяжесть состояния больного, применять необходимые меры для выведения больных из этого состояния, определить объем и последовательность лечебных мероприятий; проводить неотложные и реанимационные мероприятия;
· Определять необходимость специфических методов исследования (лабораторных, рентгенологических, лучевых, функциональных);
· Определять показания с госпитализации и организовать её;
· Определять план и тактику ведения больных с бронхолегочными заболеваниями, назначать необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
· Организовать консультацию больного специалистами, осуществлять консультацию больных с бронхо - легочными заболеваниями;
· Осуществлять раннее выявление и диагностику инфекционных заболеваний;
· Проводить необходимые противоэпидемические мероприятия;
· Определять нетрудоспособность больного: временную, стойкую; направлять на экспертизу временной нетрудоспособности;
· Осуществлять мероприятия по реабилитации больных.
1.2.2.Требования к уровню подготовки и минимум знаний, умений и практических навыков по общеврачебной практике.
В соответствии с требованиями специальности для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий врач-пульмонолог должен знать и уметь:
Общеврачебные знания и практические навыки.
1. **Методы обследования больных (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
2. **Определение артериального давления, исследования пульса.
3. **Правила и техника переливания крови, препаратов крови, кровезаменителей.
4. **Временная остановка наружных кровотечений.
5. **Забор крови для бактериологического исследования
6. **Интерпретация биохимических исследований.
7. ** Интерпретация данных иммунологического статуса.
8. ** Интерпретация данных аллергологического исследования.
9. ** Интерпретация теста толерантности к глюкозе.
10. ** Интерпретация клинического анализа крови и мочи.
11. **Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях:
· острой сердечно-сосудистой недостаточности, обмороках;
· гипертоническом кризе и остром нарушении мозгового кровообращения.
· нарушениях ритма и проводимости сердца.
· острых аллергических состояниях (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок):
· шоке (кардиогенном, токсическом, травматическом)
· коме (диабетической, печеночной, гиперосмолярной, гипогликемической);
· желудочно-кишечных кровотечениях.
1.2.3. Требования к уровню подготовки и минимум знаний, умений и практических навыков по специальности для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Специальные знания.
Врач-пульмонолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
· Бронхит (острый, хронический)
· Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиолит)
· Бронхиальная астма (персистирующая и интермитирующая формы)
· Пневмонии.
· Плеврит (сухой, экссудативный);
· Бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого.
· Абсцесс и гангрена легких;
· Пневмоторакс (спонтанный, гидроторакс, пиопневмоторакс);
· Муковисцидоз;
Манипуляции и практические навыки по пульмонологии:
· **Постановка туберкулиновых проб и их оценка (50)
| · **Взятие мазка со слизистой оболочки глотки и носа(100)
| · *Проведение специфической иммунной терапии (гипосенсибилизация)(30)
| · **Проведение десенситизации аспирином (20)
| · ** «Чтение» и интерпретация рентгенограмм и томограмм органов грудной клетки (100)
| · **Проведение спирометрии и интерпретация результатов (100)
| · **Оценка результатов бодиплетизмографии (100)
| · *Проведение провокационных проб со специфическими и неспецифическими раздражителями (50)
| · **Проведение проб с бронходилататорами (100)
| · **Проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметра (100)
| · **Катетеризация бронхов через нос и рот (50)
| · **Введение лекарств в бронхи (50)
| · **Работа с кислородными приборами, методика длительной малопоточной оксигенации (50)
| · **Работа с аэрозольными препаратами (нибулайзерами) (50)
| · **Проведение постурального и позицион*ного дренажа бронхов (50)
| · **Оценка кислотно- основного состояния крови (50)
| · **Оценка результатов нагрузочных тестов(100)
| · *Оценка данных ангиопульмонографии(50)
| · *Радионуклеидная диагностика органов дыхания и оценка результатов.(20)
| · **Постановка туберкулиновых проб и их оценка (50)
| · **Взятие мазка со слизистой оболочки глотки и носа(100)
| · *Проведение специфической иммунной терапии (гипосенсибилизация)(30)
| · **Проведение десенситизации аспирином (20)
| · ** «Чтение» и интерпретация рентгенограмм и томограмм органов грудной клетки (100)
| · **Проведение спирометрии и интерпретация результатов (100)
| · **Оценка результатов бодиплетизмографии (100)
| · *Проведение провокационных проб со специфическими и неспецифическими раздражителями (50)
| · **Проведение проб с бронходилататорами (100)
| · **Проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметра (100)
| · **Катетеризация бронхов через нос и рот (50)
| · **Введение лекарств в бронхи (50)
| · **Работа с кислородными приборами, методика длительной малопоточной оксигенации (50)
| · **Работа с аэрозольными препаратами (нибулайзерами) (50)
| · **Проведение постурального и позиционного дренажа бронхов (50)
| · **Оценка кислотно- основного состояния крови (50)
| · **Оценка результатов нагрузочных тестов(100)
| · *Оценка данных ангиопульмонографии(50)
| · *Радионуклеидная диагностика органов дыхания и оценка результатов.(20)
| · **Постановка туберкулиновых проб и их оценка (50)
| · **Взятие мазка со слизистой оболочки глотки и носа(100)
| · *Проведение специфической иммунной терапии (гипосенсибилизация)(30)
| · **Проведение десенситизации аспирином (20)
| · ** «Чтение» и интерпретация рентгенограмм и томограмм органов грудной клетки (100)
| · **Проведение спирометрии и интерпретация результатов (100)
| · **Оценка результатов бодиплетизмографии (100)
| · *Проведение провокационных проб со специфическими и неспецифическими раздражителями (50)
| · **Проведение проб с бронходилататорами (100)
| · **Проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметра (100)
| · **Катетеризация бронхов через нос и рот (50)
| · **Введение лекарств в бронхи (50)
| · **Работа с кислородными приборами, методика длительной малопоточной оксигенации (50)
| · **Работа с аэрозольными препаратами (нибулайзерами) (50)
| · **Проведение постурального и позиционного дренажа бронхов (50)
| · **Оценка кислотно- основного состояния крови (50)
| · **Оценка результатов нагрузочных тестов(100)
| · *Оценка данных ангиопульмонографии(50)
| · *Радионуклеидная диагностика органов дыхания и оценка результатов.(20)
|
Примечание: при овладении практическими навыками предусматривается 2 уровня их освоения:
1 уровень (*) врач может проводить под контролем руководителя стажировки или консультативной помощи опытного специалиста.
2 уровень (**) – должен проводить самостоятельно.
1.2.4. Требования к уровню подготовки и минимум знаний, умений и практических навыков по смежным специальностям.
Кардиология (040122.05)
Умения и практические навыки по кардиологии:
Уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при заболеваниях:
· ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда и его осложнения.
· Гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия
· Миокардиты
· Кардиомиопатии
· Врожденные и преобретенные пороки сердца
· Нейро-циркуляторная дистония
· Инфекционный эндокардит
· Нарушения ритма и проводимости сердца.
Врачебные манипуляции по кардиологии:
· **Обследование системы органов кровообращения (анамнез, осмотр, пальпация, аускультация);
· *Проведения мониторинга уровня артериального давления и интерпретация его результатов;
· *Запись и расшифровка ЭКГ;
· *Холтеровское мониторирование;
· *Интерпретация рентгенограмм сердца;
· *Интерпретация данных эхокардиографии;
Ревматология (040122.09).
Умения и практические навыки по ревматологии:
При освоении смежной специальности ревматологии врач- пульмонолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при заболеваниях:
· ревматизм;
· ревматоидный артрит;
· болезнь и синдром Рейтера;
· деформирующий остеоартроз, остехондроз позвоночника;
· Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром;
· Системная склеродермия;
· Дерматомиозит;
· Системные васкулиты (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, ангиит Чеймса-Стросса, синдром Гудпасчера);
Аллергология (040120).
Умения и практические навыки по аллергологии
При освоении смежной специальности «Аллергология» врач- пульмонолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при заболеваниях:
· Медикаментозная аллергия
· Анафилактический шок
· Сывороточная болезнь.
· Инсектная, пищевая аллергия.
· Крапивница, отек Квинке, атопический дерматит.
· Атопическая форма бронхиальной астмы
· Поллиноз.
· Экзогенный аллергический альвеолит.
Врачебные манипуляции по аллергологии:
· **Сбор аллергологического анамнеза;
· ** Определение показаний и интерпретация аллергологических проб
· **Определение необходимости лабораторного обследования для уточнения лекарственного аллергена.
Фтизиатрия (040125)..
Умения и практические навыки по фтизиатрии:
При освоении смежной специальности фтизиатрии врач- пульмонолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при заболеваниях:
· туберкулез легких, плевры, лимфоузлов.
· Саркоидоз.
Врачебные манипуляции по фтизиатрии:
· *Интерпретация ренгтгенограмм органов грудной клетки
· **Проведение оценка пробы Манту.
· *Овладение методикой приготовления мазков мокроты и микроскопическое исследование мазка на БК.
· *Методика забора мокроты и промывных вод бронхов для выявления БК
Гастроэнтерология (040122.01).
Умения и практические навыки по гастроэнтерологии:
При освоении смежной специальности гастроэнтерологии врач- пульмонолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при заболеваниях:
· заболевания пищевода (дискинезия, эзофагит, пептические язвы, рак пищевода);
· острый и хронический гастрит;
· язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
· болезнь оперированного желудка;
· рак желудка;
· хронический дуоденит, энтерит, колит;
· неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
· дискинезия желчного пузыря, острый и хронический холецистит, желчно- каменная болезнь, постхолецистэктомический синдром;
· острые и хронические гепатиты;
· циррозы печени, печеночная недостаточность.
Врачебные манипуляции по гастроэнтерологии:
· **Показания и проведение промывания желудка;
· **Показания и техника пункции брюшной полости;
· **Подготовка больного к исследованию и оценка данных рентгенологического исследования органов пищеварения и желчно-выводящих путей, желчного пузыря;
· *Показания и оценка данных ультразвукового обследования органов брюшной полости;
· *Определение показания и оценка компьтерной томографии органов брюшной полости.
· *Определение показания и оценка результатов эндоскопического обследования органов пищеварения.
1.2.5. Требования к уровню подготовки и минимум знаний, умений и практических навыков по ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Распознавание и лечение неотложных состояний:
· **астматического статуса;
· **анафилактического шока;
· **тромбоэмболии легочной артерии;
· **легочных кровотечениях;
· **спонтанного пневмоторакса;
· **острой дыхательной недостаточности, остановке дыхания;
· **респираторного дистресс- синдрома;
· **Проведение искусственного дыхания;
· **Проведение непрямого массажа сердца;
· **Проведения трахеостомии.
1.2.6. ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Врач- пульмонолог во время обучения в кдинической ординатуре должен научиться трактовать результаты следующих исследований:
· **Цитологичского и бактериологического исследования мокроты
· **Клинического анализа крови;
· **Исследования мокроты на грибы;
· **Исследования мокроты, промывных вод бронхов для выявления БК;
· **Данные биохимического исследования крови;
· **Исследования плеврального выпота.
· *Данные иммунологического статуса.
· *Данные аллергологического обследования.
· **Рентгенологического исследования органов грудной клетки
· *Компьютерной и магнитнорезонансной томографии легких.
· *Данные радиоизотопного обследования легких.
· *Данные ангиопульмонографии.
· **Показатели спирографии и пневмотахометрии,
· *Данные бодиплетизмографии.
· **Данные пикфлоуметрического мониторинга бронхиальной проходимости.
· *Результаты бронхоскопического исследования.
· **Нарушения кислотно- щелочного состояния крови.
· **Показатели газового состава крови.
· *Показатели диффузионной способности легких.
1.2.7.НАВЫКИ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
· Определять нетрудоспособность больного: временную, стойкую; направлять на экспертизу временной нетрудоспособности;
· Осуществлять мероприятия по реабилитации больных;
· Организовывать и проводить комплексные мероприятия по диспансеризации больных с заболеваниями органов дыхания;
1.2.8.ВЛАДЕНИЕ ПРАВОВЫМИ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫМИ ОСНОВАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА – ПУЛЬМОНОЛОГА.
Врач- пульмонолог должен знать:
· основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
· основы законодательства, регламентирующего врачебную деятельность и деятельность врача- пульмонолога, свои права, обязанности и ответственность;
· общие вопросы организации пульмонологической помощи в стране, работу лечебно-профилактических учреждений, организацию работы скорой и неотложной пульмонологической помощи взрослому и детскому населению;
· Правила оформления медицинской документации, предусмотренной законодательством, уметь составлять отчет о своей работе;
· Знать основы медицинского страхования, менеджмента и управления здравоохранением.
1.2.9. ВЛАДЕНИЕ АЛГОРИТМОМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА.
· При бронхообструктивном синдроме;
· При одышке;
· -кровохарканье;
· - выпоте в плевральную полость;
· - болях в грудной клетке;
· - при гиперэозинофилии;
· при окреглой тени в легком;
· - при полостном образовании в легких;
· - легочных инфильтратах;
· - легочной диссеминация;
· - легочной гипертонии;
· - лихорадке неясного генеза;
· гипервентиляционном синдроме;
1.2.10. ВЛАДЕНИЕ СОВРЕМЕННЫМИ МЕТОДАМИ:
ЛЕЧЕНИЯ.
Врач – пульмонолог должен владеть:
· Основными принципами лечения всех заболеваний, представленных в учебной программе, которые включают: лекарственную терапию, хирургические и немедикаментозные методы лечения.
ФАРМАКОТЕРАПИИ.
Врач – пульмонолог должен знать:
· основы фармакотерапии в клинике внутренних болезней, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, применяемых в пульмонологии, осложнения, вызванные применением лекарств, методы их коррекции;
· знать показания, противопоказания, режим назначения и возможные побочные действия следующих лекарственных групп:
· антибиотики
· антифунгальные средства, применяемые при глубоких микозах:
· бронхолитики (адреномиметики, антихолинергические средства и метилксантины)
· глюкокортикостероиды (системные и ингаляционные)
· муколитики и отхаркивающие средства
· иммуномодуляторы
· противовирусные средства
· вазодилататоры (бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ).
3. ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Врач- пульмонолог должен знать:
· основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля при бронхолегочной патологии
· показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях органов дыхания;
· основы рационального питания здоровых лиц, принципы диетотерапии пульмонологических больных;
1.2.11. ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ВРАЧА –ПУЛЬМОНОЛОГА.
Фундаментальная подготовка врача- пульмонолога включает:
· основные вопросы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции при бронхолегочной патологии.
· основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс; возможные типы их нарушений и принципы лечения;
· систему кроветворения и гемостаза, физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показатели гомеостаза в норме и при патологии;
· основы иммунологии и реактивности организма;
· клиническую симптоматику и патогенез основных пульмонологических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение, клиническую симптоматику пограничных состояний в пульмонологической практике;
1.2.12. ПОДГОТОВКА ПО ОРГАНИЗАЦИИ,ЭКОНОМИКЕ И УПРАВЛЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Врач-пульмонолог должен знать:
· Основные направления реформ здравоохранения
· Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции и элементы управления. Организационные структуры управления в здравоохранении.
· Основы экономической эффективности здравоохранения. Экономическую эффективность снижения заболеваемости и ликвидации некоторых заболеваний.
· Основы маркетинга в здравоохранении.
· Основы медицинского страхования. Основные принципы медицинского страхования. Обязательное и добровольное медицинское страхование.
· Применение информационных технологий, для решения различных задач медицины.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ пульмонологии
Клиническая ординатура.
Основными задачами клинической ординатуры по пульмонологии является:
-улучшение практической подготовки выпускника медицинских институтов, академий и университетов;
-повышение профессионального уровня и степени готовности к самостоятельной врачебной деятельности;
-формирование навыков клинического мышления квалифицированного врача, ориентированного в сложной легочной патологии, смежных специальностях.
Обучение в клинической ординатуре по пульмонологии состоит из лечебно-диагностической работы, связанной с учебной работой в виде лекций, семинаров, практических занятий, индивидуальных собеседований, изучения руководств по специальности, посещения научно-практических конференций, посещения заседаний научного симпозиумов и конгрессов, посвященных вопросам пульмонологии.
Освоение дисциплины осуществляется через теоретический и практический курсы обучения. Соотношение теоретических и практических занятий целесообразно осуществлять из расчета 1\3 часть времени подготовки на теоретические занятия и 2\3 части времени на приобретение навыков, умений и практическую деятельность.
Теоретический курс базируется на изучении и знании фрагментов фундаментальных дисциплин, вопросов по управлению здравоохранением и структуре пульмонологической службы, страховой медицины, ведения документации и форм отчета. Все они представляются на лекциях, семинарских занятиях, при самоподготовке.
Практический курс обучения включает лекции, разборы, семинарские занятия, курацию больных, уделяя основное внимание особенностям патогенетического подхода диагностики и лечению различных нозологических форм, как в условиях стационара, так и поликлиники. Проведение практических занятий предусматривает наличие специально оборудованных кабинетов, оснащённых специальной аппаратурой, где врачи должны получать соответствующие навыки.
Работа врача осуществляется в пульмонологическом отделении стационара и на пульмонологическом приеме в поликлинике, включая блок реанимации (блок интенсивной терапии).
В процессе обучения врач обязан:
· курировать больных: на 1 – м году ординатуры - 5 – 6 больных,
· на 2 – м году ординатуры - 8 – 10 больных под руководством ассистента (доцента) или заведующего отделением.
· участвовать в обследовании больных.
· дежурить в пульмонологическом отделении стационара два раза в месяц,
· выполнять необходимые по специальности практические навыки;
· -посещать лекции, обходы профессоров, а также теоретические семинары и
· -общеклинические разборы больных;
· -посещать научные конференции института, заседания научного общества кардиологов;
· -систематически читать современные монографии и периодическую литературу по курируемым больным;
· -регулярно проводить санитарно-просветительскую работу среди больных;
Программа подготовки имеет два раздела: профессиональную подготовку и элективы. Профессиональная подготовка составляет 90% всего учебного времени и включает теоретическую подготовку (посещение лекций, семинаров) и клиническую подготовку, которая включает в себя работу с больными в пульмонологическом стационаре и работу в поликлинике. Работа в поликлинике проводиться по 4 недели на каждом году обучения. Основным методом подготовки врача- специалиста является самостоятельная лечебно- диагностическая работа при участии преподавателя- консультанта, организующего, анализирующего и контролирующего эту работу.
Контроль и руководство за ходом обучения осуществляет заведующий кафедрой, доцент, а самообучение происходит в процессе совместной работы с ассистентами, доцентом и заведующим отделением, к которому прикреплён обучаемый врач.
Самостоятельная работа предусматривает также написание рефератов, проведение анализа архивных материалов, решения ситуационных задач различной направленности, работу в клинических отделениях и поликлинике, участие в проведении апробации лекарственных средств.
Вся программа разделена на 5 модулей: общая пульмонология, частная пульмонология, дифференциальная диагностика при легочных синдромах, индивидуализированная фармакотерапия, неотложные состояния в пульмонологии. Вопросы смежных дисциплин и фундаментальной подготовки по специальности включены в перечисленные модули. Для элективов по смежным специальностям разработаны отдельные программы.
Первый год обучения включает преимущественно вопросы общей и частной пульмонологии, вопросы инструментальных диагностических методов, изучение смежных специальностей: кардиологии, гастроэнтерологии, аллергологии, эндоскопических методов исследования, рентгенологии.
Второй год обучения посвящен изучению вопросов дифференциальной диагностики при различных пульмонологических синдромах, индивидуализированной терапии больных при сочетании пульмонологических заболеваний и патологии других органов и систем (патологии почек, сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, патологии желудочно-кишечного тракта, особенностям течения болезням в пожилом возрасте и т.п.). Программа второго года обучения обязательно включает изучение паразитарной и грибковой патологии органов дыхания, вопросы фтизиатрии, изучение редкой патологии органов дыхания. Для более углубленной подготовки по специальности ординаторам предлагается изучение элективов (не более 4-х) по 4 недели для каждого. По программе предусмотрены следующие элективы: фтизиатрия, аллергология, ревматология, рентгенология, инструментальные методы исследования органов дыхания, эндоскопия. Учебный и учебно-методический план по элективам составляется индивидуально для каждого ординатора, согласно представленным ниже программам.
7% всего учебного времени (242 часа) отводиться для фундаментальной подготовки по специальности (патологическая анатомия, патофизиология и фармакология). На подготовку по вопросам организации и управлению здравоохранением отводится 3% учебного времени (104 часа).
После окончания каждого этапа программы и в процессе обучения применяются различные формы контроля (тестовый, собеседование, зачет). Практические навыки постоянно контролируются в процессе лечебно-диагностической работы в течение всего срока обучения.
В последние 2 недели, каждого года обучения, свободных от занятий, проводятся экзамены; после первого года - переводные, после второго - аттестационный экзамен по всему курсу обучения с включением вопросов смежных специальностей и элективов в объеме, необходимом для получения итогового документа врача - пульмонолога.
Аттестационный экзамен включает: сдачу практических навыков, оценку теоретической подготовки и клинического мышления, умение применять свои знания и опыт в оценке клинической ситуации, вопросы общественного здоровья и здравоохранения Форма экзамена может быть устной, письменно- тестовой.
2.2. На сертификационном цикле.
Основными задачами сертификационного цикла по пульмонологии является:
-улучшение практической подготовки врача-пульмонолога;
-повышение профессионального уровня и освоение новых методов диагностики и лечение;
-знакомство с новыми достижениями в области пульмонологии и смежных специальностей
-подготовка врачей к аттестационному экзамену на получение сертификата по специальности «пульмонология».
Программы сертификационных и аттестационного циклов составлены таким образом, что профессиональная подготовка составляет 90% от всего времени обучения и 10% составляют смежные дисциплины, фундаментальные, элективы и вопросы общественного здоровья и здравоохранения..
Учебная работа представлена в виде:
· лекций, семинаров, практических занятий, иллюстрированных слайдами, схемами, рисунками, рентгенограммами;
· клинических разборов наиболее интересных и трудных в диагностическом плане больных;
· клинических обходов;
· посещения научно-практических конференций;
· демонстрации фильмов по актуальным вопросам диагностики и лечения бронхо- легочных заболеваний;
· изучения руководств по специальности.
Одной из главных задач преподавателей кафедры является подготовка слушателей к аттестации на присвоение квалификационных категорий.
Программа построена по модульной системе. Модуль представляет собой отдельный курс программы. Всего предлагается 5 модулей: общая пульмонология, частная пульмонология, дифференциальная диагностика.
Обучение каждого модуля завершается тестовым контролем. При очной форме обучения начало учебного дня в 9 часов, конец- 16.40. Теоретическая часть (лекции) составляет 30% учебного времени, столько же семинарские занятия и остальное время практические занятия, на которых проверяются практические навыки курсантов, осваиваются новые методы диагностики, проводятся клинические разборы диагностически сложных случаев заболеваний, курсанты принимают участие в профессорских разборах больных. По желанию слушателей 28 часов могут быть выделены для элективов: фтизиатрия, аллергология, функциональные и инструментальные методы исследования, неотложные состояния в пульмонологии. По окончанию цикла курсанты сдают сертификационный экзамен.
Экзамен включает: сдачу практических навыков, оценку теоретической подготовки и клинического мышления, умение применять свои знания и опыт в оценке клинической ситуации. Форма экзамена может быть устной, письменно- тестовой. При успешной сдаче сертификационного экзамена вручается сертификат специалиста пульмонолога.
.Циклы тематического усовершенствования.
Циклы тематического усовершенствования на кафедре пульмонологии рассчитаны на врачей терапевтических специальностей поликлиник и стационаров, фтизиатров, семейных врачей, врачей ВКЭК. Длительность циклов не менее 72-100 часов. Программа включает лекционный курс, семинарские и практические занятия. Контроль осуществляется с помощью тестовых заданий и состоит из:
Контроля исходного уровня 3 ч.
Промежуточного тестового контроля 4 ч.
Заключительного тестового экзамен и собеседование 6 ч.
Тематика циклов тематического усовершенствования по пульмонологии должна зависит от состава слушателей и поставленных задач. Программа циклов общего усовершенствования по пульмонологии, проводимых для терапевтов, врачей общей практики должна обязательно включать особенности диагностики, течения и ведения больных с сочетанной патологией, т.е. заболеваний бронхо- легочной системы на фоне или при сочетании с патологии сердечно- сосудистой, пищеварительной, эндокринной и др. систем, а циклы для пульмонологов - вопросы образовательных программ, более подробно вопросы дифференциальная диагностики, фармакотерапии не только распространенных, но и редких заболеваний органов дыхания. Однако в расписаниях этих циклов следует особое внимание уделить современным представлениям, диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, таких как: хроническим обструктивным болезням легких, бронхиальной астме, пневмониям, дыхательной недостаточности различной этиологии. Для циклов тематического усовершенствования программы могут быть составлены в произвольной форме и вопросы общественного здоровья и здравоохранения, элективы и т.п. в них включать не следует Целесообразно проведение коротких, непродолжительных циклов тематического усовершенствования, посвященных более узкой тематике, например: инструментальные методы обследования при бронхо- легочных заболеваниях; вопросы неотложной терапии в пульмонологии, для врачей блоков интенсивной терапии и «скорой помощи»; для терапевтов женских консультаций и роддомов – особенности течения беременности и ведения больных с заболеваниями органов дыхания у беременных. Каждый цикл тематического усовершенствования должен иметь свой учебный и учебно - тематический план, теоретическая часть (лекции), которого составляет 30% учебного времени, столько же семинарские занятия и остальное время практические занятия, позволяющие проверить практические навыки курсантов, освоить новые методы диагностики, на практических занятиях проводятся клинические разборы диагностически сложных случаев заболеваний, курсанты принимают участие в профессорских разборах больных. Вопросы, освещаемые на циклах должны соответствовать тем или иным разделам программы по пульмонологии, представленной в настоящем стандарте.
Требования к учебно - методическому обеспечению учебного процесса:
Реализация стандарта подготовки специалиста с высшим медицинским образованием должна обеспечиваться доступном каждого обучаемого к библиотечным фондам и базам данных, по содержанию полного курса подготовки по пульмонологии. Наличием методических пособий и рекомендаций по всем разделам подготовки, наглядных пособий, аудио и видеоматериалами. Лекции, семинарские и практические занятия должны составляться согласно методической разработке представленной далее.
Для успешного осуществления учебных программ, должны быть обеспечены условиями для клинической подготовки врача- пульмонолога у постели больного в условиях пульмонологического отделения(центра). Обеспеченность обучаемых обязательной литературой по специальности должна составлять –0,5 экземпляров, библиотечный фонд не менее 125 единиц на одного обучаемого.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС
№№
| Тема лекций
| Часы
| 1.
| Систематизация заболеваний легких
|
| 2.
| Анатомия и физиология дыхания
|
| 3.
| Инструментальные методы исследования
|
| 4.
| ХОБЛ: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика
|
| 5.
| Патофизиология дыхательной недостаточности
|
| 6.
| Пневмонии: клинические проявления. Критерии диагноза.
|
| 7.
| Интерстициальные изменения легких.
|
| 8.
| Саркоидоз.
|
| 9.
| Альвеолиты.
|
| 10.
| Болезни плевры.
|
| 11.
| Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация. Терапия.
|
| 12.
| Болезни грудной клетки и диафрагмы.
|
| 13.
| Профессиональные заболевания легких.
|
| 14.
| Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани.
|
| 15.
| Легочный кроваток в норме и патологии.
|
| 16.
| Легочная гипертензия.
|
| 17.
| Инфекционно- деструктивные заболевания легких.
|
| 18.
| Рак легких.
|
| 19.
| Неотложные состояния в пульмонологической практике
|
| 20.
| ТЭЛА
|
| 21.
| Экстракорпоральные методы исследования
|
| 22.
| Антибиотики. Эмпирическая антибактериальная терапия.
|
| 23.
| Некоторые аспекты фармакотерапии при болезнях органов дыхания.
|
| 24.
| Отхаркивающие и муколитические средства, клиническая фармакология и тактика применения.
|
| 25.
| Общие принципы терапии бронхо- легочных заболеваний.
|
| №№
| Тема лекций
| Часы
| 26.
| Синдром сонного апноэ.
|
| 27.
| Диагностика и терапия заболеваний ССС при ХОБЛ
|
| 28.
| Всего
| 86 часов
| Перечень рекомендуемых практических занятий цикла тематического усовершенствования.
№№
| Тема
| Часы
| 1.
| Клинические методы обследования в пульмонологии
| 2,5
| 2.
| Рентгенологические методы исследования
|
| 3.
| Разбор больных клиники во время обхода зав. кафедрой.
|
| 4.
| Диф. диагноз болей в грудной клетке
|
| 5.
| Разбор больных с цианозом.
| 2,5
| 6.
| Разбор больных с удушьем.
| 2,5
| 7.
| Разбор больных с продуктивным кашлем.
| 2,5
| 8.
| Разбор больных с кровохарканьем.
| 2,5
| 9.
| Разбор больных с лихорадкой.
|
| 10.
| Исследование ФВД.
|
| 11.
| Разбор больных с дыхательной недостаточностью.
| 2,5
| 12.
| Разбор больных с эмфиземой.
|
| 13.
| Разбор больных с обструктивным бронхитом.
| 2,5
| 14.
| Образовательная программа «Астма- школа»
|
| 15.
| Разбор больных с интерстициальными изменениями в легких.
|
| 16.
| Разбор больных с сочетанной патологией: органов дыхания и ИБС; артериальной гипертензией.
|
| 17.
| Разбор больных с дискинезией дыхательных путей.
|
| 18.
| Лазеро- и светолечение в пульмонологической практике.
|
| 19.
| Физиотерапевтические методы в пульмонологии.
|
| 20.
| Эндоскопия и биопсия при заболеваниях органов дыхания.
|
| 21.
| Астматический статус.
|
| №№
| Тема
| Часы
| 22.
| Физиотерапевтические методы лечения при заболеваниях легких.
|
| 23.
| Вопросы организации пульмонологической службы
|
| 24.
| Вопросы ВКК при бронхо- легочных заболеваниях
|
| 25.
| Вопросы медицинского страхования
|
| 26.
| Всего:
| 88 часов.
| Перечень рекомендуемых семинарских занятий цикла тематического усовершенствования.
№№
| Тема
| Часы
| 1.
| Клинические методы исследования бронхо- легочных больных
|
| 2.
| Иммунологические методы исследования.
|
| 3.
| Острые респираторные инфекции. Острый бронхит.
|
| 4.
| СПИД.
|
| 5.
| Наследственная патология легких.
|
| 6.
| Болезни плевры.
|
| 7.
| Круглый стол: лечение хронического бронхита.
|
| 8.
| Болезни накопления, проявляющиеся патологией легких.
|
| 9.
| Гистиоцитоз.
|
| 10.
| С-м Гудпасчера, гемосидероз легких.
|
| 11.
| Круглый стол: патология легких при заболеваниях соединительной ткани.
|
| 12.
| Диф. диагностика при одышке.
|
| 13.
| Диф. диагностика при лихорадке.
|
| 14.
| Диф. диагностика при диссеминированных процессах в легких.
|
| 15.
| Медикаментозные поражения в легких.
|
| 16.
| Диф. диагностика при плевральном выпоте.
|
| 17.
| Болезни грудной клетки.
|
| 18.
| Болезни диафрагмы.
|
| 19.
| Круглый стол: проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы.
|
| 20.
| Диф. диагностика при округлых заболеваниях.
|
| №№
| Тема
| Часы
| 21.
| Пневмомикозы.
|
| 22.
| Круглый стол: диагностика и лечение пневмоний.
|
| 23.
| Противовирусные средства.
|
| 24.
| Иммуномодуляторы.
|
| 25.
| Глюкокортикостероиды.
|
| 26.
| Семинары- конференции с разбором больных, поступивших в клинику.
|
| 27.
| Бронходилататоры.
|
| 28.
| Вазодилататоры.
|
| 29.
| Неотложные состояния в пульмонологии.
|
| 30.
| Болезнь Вегенера.
|
| 31.
| Редкие заболевания легких
|
| 32.
| Круглый стол: особенности диагностики, течение и фармакотерапия ХНЗЛ в сочетании с ИБС и ГБ.
|
| 33.
| Всего:
| 114 часов.
|
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
по специальности «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ» Послевузовской профессиональной подготовки специалистов в клинической ординатуре Срок обучения: 2 года (3456 часов, 96 недель).
No
П/п
|
Разделы
| Всего
| Программа профессионального образования
| Ординатура
| 1-год ординатуры
| 2-год ординатуры
| Час.
| Кол. часов.
| Кол.часов.
|
1.1
| Профессиональная
подготовка
Клиническая подготовка,
без смежных дисциплин и инфекционных болезней.
|
|
|
| 1.1.2.
| Смежные дисциплины
|
|
|
| 1.1.3
| Фундаментальные
дисциплины
|
|
|
| 1.1.4
| Общественное здоровье
и здравоохранение
|
|
|
| 2.
| Элективы
|
|
|
| 3.
| Экзамен
|
|
|
|
| ИТОГО
|
|
|
|
УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
цель: клиническая ординатура срок обучения: 2 года – 3456 часов
№№
| Наименование раздела, дисциплины, темы
| Всего часов
| В том числе
| Форма контро- ля
| Лекции
| Семи-нары
| Прак. зан.
| 1.
| Профессиональная подготовка
|
|
|
|
| Экзам
|
| - поликлиника
|
|
|
|
|
|
| - работа в стационаре
|
|
|
|
|
| 1.1
| Общая пульмонология
|
|
|
|
| Зачет
| 1.1.1.
| Обследование больных с заболеваниями органов дыхания: анамнез, осмотр
|
|
|
|
|
| 1.1.2.
| Инструментальные методы обследования в пульмонологии
|
|
|
|
|
| 1.1.3.
| Этиологическая диагностика заболеваний органов дыхания
|
|
|
|
|
| 1.1.4.
| Классификация заболеваний органов дыхания
|
|
|
|
|
| 1.1.5
| Диспансеризация пульмонологических больных
|
|
|
|
|
| 1.1.6
| Образовательные программы при бронхо- легочных заболеваниях
|
|
|
|
|
| 1.1.7.
| Общие принципы лечения бронхо- легочных заболеваний
|
|
|
|
|
| 1.2
| Частная пульмонология
|
|
|
|
| Зачет
| 1.2.1.
| Врожденная патология органов дыхания
|
|
|
|
|
| 1.2.2.
| Наследственная патология органов дыхания
|
|
|
|
|
| 1.2.3.
| Острые респираторные заболевания
|
|
|
|
|
| 1.2.4.
| Бронхит: острый,хронический
|
|
|
|
|
| 1.2.5.
| Хронические обструктивные болезни легких
|
|
|
|
|
| 1.2.6.
| Бронхиальная астма
|
|
|
|
|
| 1.2.7.
| Плевриты
|
|
|
|
|
| 1.2.8.
| Муковисцидоз
|
|
|
|
|
| 1.2.9.
| Легочная гипертензия
|
|
|
|
|
| 1.2.10
| Пневмокониозы
|
|
|
|
|
| 1.2.11
| Диссеминированные заболевания легких:
|
|
|
|
|
| 1.2.12
| Грибковые поражения легких
|
|
|
|
|
| 1.2.13
| Паразитарные поражения легких
|
|
|
|
|
| 1.2.14
| Патология дыхания сна
|
|
|
|
|
| №№
| Наименование раздела, дисциплины, темы
| Всего часов
| В том числе
| Форма контро ля
| Лекции
| Семи-нары
| Прак. зан.
| 1.3.
| Дифференциальная диагностика пульмоно-логических синдромов
|
|
|
|
| Зачет
| 1.3.1
| Одышка
|
|
|
|
|
| 1.3.2
| Бронхообструктивный синдром
|
|
|
|
|
| 1.3.3.
| Обструкция воздухоносных путей
|
|
|
|
|
| 1.3.4.
| Кровохарканье
|
|
|
|
|
| 1.3.5.
| Лихорадка неясного генеза
|
|
|
|
|
| 1.3.6
| Боли в грудной клетке
|
|
|
|
|
| 1.3.7
| Гиперэозинофилия
|
|
|
|
|
| 1.3.8.
| Гипервентиляционный синдром
|
|
|
|
|
| 1.3.9
| Легочный инфильтрат
|
|
|
|
|
| 1.3.10
| Округлая тень в легких
|
|
|
|
|
| 1.3.11
| Полосные образования в легких
|
|
|
|
|
| 1.3.12
| Выпот в плевру
|
|
|
|
|
| 1.3.13
| Затяжная пневмония
|
|
|
|
|
| 1.3.14
| Легочная гипертензия
|
|
|
|
|
| 1.3.15
| Легочная диссеминация
|
|
|
|
|
| 1.3.16
| Беттолепсия
|
|
|
|
|
| 1.4.
| Неотложные состояния в пульмонологии
|
| -
|
|
| Зачет
| 1.4.1.
| Купирование приступа бронхиальной астмы
|
|
|
|
|
| 1.4.2.
| Астматический статус
|
|
|
|
|
| 1.4.3.
| Анафилактический шок
|
|
|
|
|
| 1.4.4
| ТЭЛА
|
|
|
|
|
| 1.4.5
| Легочные кровотечения
|
|
|
|
|
| 1.4.6
| Пневмоторакс
|
|
|
|
|
| 1.4.7
| Дыхательная недостаточность
|
|
|
|
|
| 1.4.8
| Респираторный дисстрес- синдром
|
|
|
|
|
| 1.4.9.
| Отек легких
|
|
|
|
|
| 1.4.10
| Экссудативный плеврит
|
|
|
|
|
| 1.4.11
| Закрытые травмы грудной клетки
|
|
|
|
|
| 1.4.12
| Аспирационный синдром
|
|
| -
|
|
| 1.5
| Смежные дисциплины
|
|
|
|
| Зачет
| 1.5.1
| Фтизиатрия
|
|
|
|
|
| 1.5.1.1
| Современные методы диагностики туберкулеза легких
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1846 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|