АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Меры воздействия на кровообращение

Обязательными признаками диастолической сердечной недостаточности считают следующие:

1. Симптомы хронической сердечной недостаточности.

2. Наличие нормальной или слегка сниженной сократительной функции левого желудочка.

3. Признаки патологического наполнения и расслабления левого желудоч­ка, нарушенного диастолического растяжения левого желудочка.

Признаки хронической сердечной недостаточности включают симптомы уве­личения давления в левом предсердии: одышку при физической нагрузке, ор­топноэ, «ритм галопа», хрипы в лёгких, отёк лёгких.

Признаки нормальной или слегка сниженной сократительной функции левого желудочка определяют по данным эхокардиографии.

• Фракция выброса левого желудочка не менее 45%.

• Индекс внутреннего конечного диастолического размера левого желудоч­ка менее 3,2 см на 1 м² поверхности тела.

• Индекс конечного диастолического объёма левого желудочка менее 102 мл на 1 м² поверхности тела.

Признаки патологического наполнения и расслабления левого желудочка, ненор­мального диастолического растяжения левого желудочка определяют по данным эхокардиографии (иногда катетеризации полостей сердца).

• Время изоволюмического расслабления левого желудочка более 92 мс (для возраста моложе 30 лет), более 100 мс (для возраста 30—50 лет), более 105 мс (для возраста старше 50 лет).

• Отношение амплитуды пика Е к амплитуде пика А менее 1 (для возраста моложе 50 лет), менее 0,5 (для возраста старше 50 лет).

• Конечное диастолическое давление левого желудочка более 16 мм рт. ст. или среднее давление заклинивания лёгочных капилляров более 12 мм рт. ст. (по данным катетеризации полостей сердца).

ЛЕЧЕНИЕ

Проводят немедикаментозные мероприятия, аналогичные таковым при хронической систолической сердечной недостаточности, включающие огра­ничение потребления поваренной соли, жидкости, оптимизацию физической активности. Из ЛС используют следующие группы:

• ^-Адреноблокаторы — уменьшают ЧСС и удлиняют диастолу.

• Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) ока­зывают действие, подобное действию /З-адреноблокаторов.

• Нитраты применяют при наличии ИБС, но использовать их необходимо осторожно из-за возможного избыточного уменьшения преднагрузки, что может вызывать артериальную гипотензию.

• Диуретики необходимо применять осторожно из-за избыточного умень­шения преднагрузки и уменьшения сердечного выброса.

• Ингибиторы АПФ уменьшают гипертрофию левого желудочка и улучшают расслабление левого желудочка.

• Сердечные гликозиды при диастолической сердечной недостаточности про­тивопоказаны, поскольку они могут способствовать дальнейшему ухудше­нию диастолического расслабления левого желудочка. Положительные ино-тропные средства (в том числе сердечные гликозиды) назначают только при сопутствующей систолической сердечной недостаточности.

ПРОГНОЗ

Смертность от диастолической сердечной недостаточности составляет 8% в год

Меры воздействия на кровообращение.

Среди различных мер лечебного воздействия на организм важное место занимают процедуры воздействующие на кровообращение(общее и местное):

-водные(ванны, обтирания, душ)

-суховоздушные тепловые воздействия(укутывания, грелки, пузырь со льдом)

-банки, горчичники, пиявки и тд

Эти процедуры влияют на организм путем:

-температурных, механ и хим раздражений. При этом основн местом приложения-кожа,а возникающие на них ответные р-ии организма-рефлекторный характер.

Кожа снабжена большим кол-ом нервных окончаний, воспринимающих действие механ, химич и иных раздражителей

Раздражение этих рецепторов кожи приводит к появлению ответных рефлекторных р-ций, как со стороны сосудов кожи(местные), так и с более отдаленных органов(по типу кожно-висцеральных рефлексов)

В зависимости от вида раздражителя, продолжит действия и др условий эти р-ции могут проявляться как расширение, так и сужением сосудов кожи внутри органов. При этом возникающие общие р-ии организма, как единого целого. Реализация которых осущ при участии ЦНС. (кора больш полуш, подкорк и тд) и вегетат центров мозгового ствола и спинного мозга. Это находит отражение в изменении протекания основных процессов в нс, в перестройке обменных процессов и тд.

Перестройка кровотока и обмен в-в в ответ на действие раздражителя приводит к изменению доставки с кровью к той или иной обл форменных элем. пит в-в, БАВ, обладающих определенным физиологическим влиянием на ф-и организма.

К таким р-ям может приводить воздействие различных раздражителей(тепло, холод, вода, свет и тд).Однако, это влияние может быть не только полезным, но и вредным, если воздействие фактора применяется неправильно. Поэтому мед сестра, отпускающая процедуры, должна знать основные механизмы действия, технику процедуры, показания и противопоказания к ним.

При проведении процедур, воздействующих на кровообращение надо учитывать:

-субъективные данные самочувствия человека

-общее состояние организма в момент выполнения процедуры(температура и тд)

-функциональное состояние нервной системы, психоэмоциональное состояние, его отношение к процедуре.

-физиологическое состояние внутренних органов и наличие патологий в них

-состояние периферической крови органов кроветворения

-состояние кожных покровов(аллергия, целостность)

-эндокринологический статус состояния обмена в-в.

-время суток и тд.

-зависимость от приема пищи

-особенности функционирования органов выделения(почки)

Следовательно, конкретные показания и противопоказания к выполнению процедур с одной стороны обусловлены субъективным и объективным состоянием человека, а с другой-они должны базироваться на учете определенной особенностей действия той или иной процедуры

На учете именно этих сторон должен базироваться принцип индивидуальности процедур

-водные

Действие воды на кожу носит характер-термич раздражителя(завис от темп),механического раздражителя(сила давления на рецепторы кожи),химического воздействия(раствор. в воде хим в-в)

Ванны- это гигиенические или лечебные процедуры, состоящие в погружении в воду тела или его частей на опред время.

Виды ванн

-по степени охвата кожи

Общие и местные(руки, ноги)

-по темп

Индифирентные 34-36градусов

Прохладные-30-33

Холодные-ниже 20

Теплые-37-39

Горячие-40 и более

-по продолжительности

Кратковременные-до 6мин

Средней продолдит-15-20мин

Длительные-неск часов

-по составу

Простые(пресн вода)

Сложные(в воду добавлены тверд, жид, газообр в-ва)

-по назначению

Гигиенические

Закаливающие

Лечебные

Обтирания.

Это растирание тела и его частей тканью, смоченной в воде или в растворе какого либо в-ва.

Виды:

-по назначению

Гигиенические, лечебные,закаливающие

-по степ охвата тела

Общие, частичные

-по составу

Простые, сложные

-по способу применения

Как самостоятельные процедуры или в сочетании с обливанием

Обливания-

Это лечебная процедура в виде окатывания водой

Виды:

-по назначению

Гигиенические, лечебные, закаливающие

-по температуре

См ванны

-по степ охвата кожи

Общие и местные

-по характеру применения

Самостоятельные или добавочная после ванны или обтирания

Душ-

Это лечебное или гигиеническая процедура в виде обливания струями воды

Вид:

-по темп

См ванны

-по длительности

Короткий-5-7мин

Средней прододжит-10-15

Длительный-до 30 мин

-по форме и направлении струи

Полный, веерный, дождевой, циркулярный, пылевой и тд

-по давлению воды

Высокое давление 2,5-4атмосферы

Среднее-до 2атм-низк-до 1атмосферы

Компрессы.

Это лечебная многослойная повязка, действ как отвлек, болеутоляющее и рассасывающее средство!!!

Виды:

-по степ охвата тела

Местный(отдельные у-и тела)общие-общее влажное укутывание

-по темп

Согревающие-вода комн темп и компресс ставится на 6-8часов

Горячий- вода темп 50-60 градусов. Меняется каждые 5-10мин

Холодный-с уксусом, свинцовая вода. Меняется каждые 2-3минуты.

Порядок наложения местного компресса

Салфетка смачивается в воде или в др жидкости(полу спиртовой),отжимается и прикладывается к телу-1слой.

2слой-водонепроницаемый- клеенка, целлофан.

3слой-вата

4-фиксирующий материал-бинт, полотенце и тд.

Каждый последующий слой должен быть на 2см больше.

Компресс сохранит влагу не менее4часов.

Общий компресс(влажное укутывание)

На кушетке расклад 1-2одеяла, по верх-клеенка, и далее смоченная и сжатая простыня, обнаженный больной ложится на нее и его заворачивают. В зависимости от желаемого эффекта будет различное время

В теч 15мин- охлаждающий эффект, с возбужд НС, дых, повыш обм в-в

Можно закончит процедуру, если у больного жар

В теч последующих 20-30мин –согревание –возбудимости нс уреж, дых уреж

Через 50-60 мин от начала процедуры- начинается перегревание с повыш потоотделением. Процедура прекращается- у почечных больных.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 2506 | Нарушение авторских прав