АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
АНТИМИКРОБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ, БОРЬБА С ЗУБНЫМ НАЛЕТОМ
В настоящее время для воздействия на патогенную микрофлору полости рта и образование мягкого зубного налета применяется несколько подходов:
1. Применение веществ, обладающих антимикробным и бактери цидным механизмом действия, которые препятствуют развитию и раз множению микрофлоры полости рта, в случаях доказанного и выра женного ее неблагоприятного влияния.
2. Применение биологически активных веществ, в основном фер ментов, препятствующих образованию зубного налета и способствую щих его растворению.
3. Применение веществ, способствующих удалению зубного налета с поверхности зубов и препятствующих его оседанию на эмали.
1. Применение веществ, препятствующих развитию и размножению микрофлоры полости рта, имеет большую историю. В настоящее время имеет место возвращение к этому направлению на современном уровне и с более конкретными целями. Снижение патогенных свойств микрофлоры, уменьшение ее количества, благоприятное изменение видового состава играет существенную роль в первичной профилактике, в первую очередь, кариеса зубов. Для этого существует целый ряд антибактериальных, бактериостатических средств.
Антибиотики. Обладают самым мощным антибактериальным действием. Однако многолетний опыт показал, что местное применение их в полости рта мало рационально, так как они могут вызывать:
а) сильнейшие аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода;
б) явления дисбактериоза;
в) толерантность к ним микрофлоры.
Поэтому местное применение антибиотиков в стоматологии резко ограничено (Fitzgerald, 1973; Jordan, 1973, 1974), хотя имеются наблюдения о противокариозном эффекте при применении ванкомицина (De Paola, 1974) путем временного подавления роста и развития стрептококков.
Антисептики. За последние десятилетия синтезирован целый ряд антимикробных средств, которые при малой токсичности обладают широким спектром действия и к ним не развивается привыкание микробной флоры. Типичными и наиболее исследованными в этом плане средствами являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковски Я., 1981; Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984). Эти вещества в малых концентрациях (0,1—0,2% растворы) обладают сильным и специфичным антимикробным действием, подавляя рост и развитие микрофлоры. Важное значение имеет их способность сорбироваться на эмали и тканях полости рта.
Хлоргексидин как наиболее широко применяемое средство для профилактики кариеса и заболеваний краевого пародонта (Giermo,
1975; Сватун Б. И др., 1981) используется в стоматологической практике в виде полосканий и зубной пасты. В аптечной сети выпускается 20% спиртовой раствор хлоргексидина. Для полосканий используется 0,05—0,2% раствор 1—2 раза в день после приема пищи лучше на ночь. Раствор имеет горьковатый вкус, может изменяться цвет языка (чернеет), при длительном назначении способствует десквамации эпителия в полости рта, изменению вкусовой чувствительности. Имеются сведения, что при длительном применении могут образовываться в полости рта коканцерогены, поэтому используются только свежеприготовленные растворы хлоргексидина. При применении этого антисептика на 80—90% уменьшается количество микрофлоры, индуцирующей кариес в полости рта, снижается образование налета. Редукция прироста кариеса достигает 50—60%. Зубные пасты, содержащие хлоргекси-дин («Белая звезда» — Болгария), следует назначать периодически.
Вещества на основе различных растительных препаратов. К этой группе веществ относится ряд препаратов из лука и чеснока, которые содержат бактерицидные препараты — фитонциды, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием. Кроме того, широкое распространение, особенно в профилактике заболеваний краевого пародонта, нашли настои из лекарственных трав: ромашки, душицы, зверобоя. Они обладают мягким воздействием на слизистую оболочку полости рта, приятны на вкус.
2. Биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета и способствующие его растворению. Эта группа веществ, представленная, в основном, ферментами, привлекла внимание стоматологов сравнительно недавно (Trautner, 1974). Ферменты из класса гидролаз углеводного и белкового обмена обладают рядом интересных и важных свойств. Они безвредны и нетоксичны, к ним не развивается привыкание, они проявляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях при рН и температуре полости рта. Самое важное свойство — высокая специфичность их действия (Левицкий А.П., Мизина И.К., 1983).
Так, ферменты белкового обмена, например — протеазы, к которым относятся широко применяемые трипсин, хемотрипсин, хемопсин, репсин, папайи и др., используются для борьбы с зубным налетом путем растворения белковой оболочки и белковой матрицы микрофлоры. В результате этого налет разрыхляется и становится доступным воздействию слюны и других ферментов, снижается прочность его фиксации на поверхности зубов (Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А., 1972; Moller, 1975; Карницкий В.И. и др., 1978).
Арсенал ферментов углеводного обмена, используемых для борьбы с зубным налетом, более широк. В первую очередь используются ферменты, расщепляющие сложные углеводы, что связано с наличием в налете больших количеств полисахаридов. Для их растворения применяются: декстраназа, мутаназа, муциназа, амилоглюкозидаза, гиалуро-нидаза и др. Эти ферменты способны лизировать углеводы зубного налета, приводя к его размыванию, растворению (Keys et al., 1971; Guggenheim, 1975; 1980). Убедительные и перспективные сведения приводятся О.И.Зарей (1994), доказавшей очень высокую эффективность иммобилизированных протеаз в профилактике кариеса зубов с помощью зубных паст, содержащих эти ферменты.
Так как каждый из перечисленных ферментов воздействует лишь на определенные вещества в налете, или на определенное звено реакций, целесообразно их комплексное использование. Ферменты для целей профилактики стоматологических заболеваний применяются в основном в виде растворов для полоскания или в качестве составной части зубных паст. Фармакологических ферментных препаратов для профилактики кариеса в нашей стране пока не выпускается, однако в этом направлении ведутся широкие работы. Зубные пасты с ферментами («Пепсодент», «Прозрачная», «Бело-розовая») имеются в продаже.
3. Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его уд ал ен ию. Данная группа веществ нашла широкое применение для профилактики стоматологических заболеваний. Самыми распространенными представителями этой группы являются так называемые поверхностно-активные вещества (ПАВ) (Федоров Ю.А., Корень В.Н., 1978; Левицкий А.П. с соавт., 1979; Мизина И.К., Мезинова Л.Г., 1980). В механизме их профилактического воздействия лежат два главных момента:
а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта;
б) препятствие оседанию микробов и метаболитов на поверхности эмали и формированию на ней мягкого зубного налета.
В результате этого комплексного воздействия теряется способность налета к адгезии на эмали и обеспечивается быстрое вымывание и удаление микробного субстрата с ее поверхности.
В качестве ПАВ используется большая группа веществ — лаурил-сарколизат натрия, сульфарицинолят натрия, додецилсульфат натрия, цетавлон, олеат натрия, цетилпиридин и другие. В практическом применении они используются в двух лекарственных формах (Федоров Ю.А., 1984):
а) для полоскания полости рта в составе различных эликсиров;
б) для чистки зубов в составе практически всех зубных паст (гигиенических и_лечебно-пьофила1ГГИческих)_
В зубной эликсир «ІЗлимпийский» введен цетавлон в концентрации 0,12/о. Введение ПАВ в состав зубных паст обеспечивает хорошее очищающее действие и подавляет активность микробов.
8.3- yCHJjEHHE СПЕЦИФИЧЕСКИХ
И НЕСПЕЦИФ1!ЧЕСКИХ ЗАЩИТНЫХ СВОЙСТВ
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1190 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |
|