АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВРЕДНЫМИ ПРИВЫЧКАМИ
ржанием живого организма, в том числе зубочелюстной систе-ется функция. Под действием нормальной функции идет пра-
развитие жевательного аппарата. Однако нередко функция на- рушаетсі u '- „
VJ і под действием различных причин, и это влечет за собой раз-
витие ЗУ--, кг,
^бочелюстных аномалии и деформации. Среди возможных на-
функций зубочелюстной системы необходимо выделить следующие:
фушемие функции носового дыхания проявляется в виде ого или ротового дыхания. Нарушение данной функции возни-
*;дствие заболеваний ЛОР-органов (искривление носовой пере городки,.. Г, и 1
г хронический ринит, аденоиды и т.д.), функциональной недо-
статочно., -
сти круговой мышцы рта, обусловленной недоношенностью,
осложне <?
ниями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем Е - s
,„юзрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причи нами (ОІ- т тт,плл\ тт
4 эразцов ЮЛ., 1У90). Довольно часто ротовое дыхание можно рассматр
г гивать как вредную привычку, так как не имеется к этому ви-
димых п
2) я? '
'тушение функции глотания обуславливается неправильным искусств
J енным вскармливанием, длительным сосанием соски, поздним
включені
„ нем в рацион твердой пищи, поздним прорезыванием времен ных зубе.. ■}
J 'в, вредными привычками, короткой уздечкой языка;
3) нарушение речи возникает при различных деформациях неба, аномальном положении зубов, короткой уздечке языка;
4) нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием, привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причи нами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее включение в рацион жесткой пищи, тяжелые заболевания ребенка, ка риес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тканей зубов, адентия.
Значительную роль в развитии зубочелюстных аномалий играют вредные привычки.
В.П.Окушко (1975) выделяет следующие группы вредных привычек:
1) привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции);
2) аномалии функции (зафиксированные неправильно протекаю щие функции);
3) зафиксированные позо-тонические рефлексы, определяющие не правильное положение челюстей тела в покое.
К первой группе следует отнести чрезмерное увлечение соской-пустышкой, сосание пальцев, губ, щек, предметов, языка.
Ко второй группе относится нарушение функции жевания, неправильное глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция.
Третью группу составляют неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.
В качестве иллюстрации к названным группам можно привести детей, находившихся под нашим наблюдением.
Дима Ш., 10 лет, постоянно сосал нижнюю губу. Вследствие этого развился хейлит и возникла аномалия положения верхних резцов. Никакие способы внушения не помогали. Ребенку был изготовлен позиционер из эластической пластмассы. Через 4 месяца вредная привычка исчезла, воспаление нижней губы не отмечается. Позиционер продолжал носить еще 10 месяцев для нормализации положения верхних резцов. После окончания лечения прикус ор-тогнатический.
Олеся Л., 8 лет, имела вредную привычку ротового дыхания без каких-либо нарушений проходимости носовых путей. При этом она постоянно упиралась кончиком языка в нижние резцы. Вследствие этого развилась диастема нижней челюсти (5 мм). Девочке была изготовлена вестибулярная пластинка по стандартным моделям и назначена миогимнастика для круговой мышцы рта и мышц языка. Вредная привычка исчезла через 5 месяцев после начала лечения, зубной ряд нижней челюсти нормализовался через 2,5 года.
Аня Ц., 6 лет, была приучена в детском дошкольном учреждении постоянно спать на правом боку с подложенными ладошками под правую щеку. У нее
развилась деформация верхнего зубного ряда, что привело к возникновению правостороннего перекрестного прикуса. Была проведена санитарно-просвети-тельная работа с родителями, ребенком и воспитателями детского дошкольного учреждения. Ане потребовалось аппаратурное лечение.
Детей с вредными привычками очень много. Они имеют предрасположенность к развитию зубочелюстных аномалий. Дальнейшее лечение их очень трудоемко. Поэтому крайне необходимо проведение профилактических мероприятий.
Для успешного проведения профилактических и лечебных мероприятий необходимо организовать диспансеризацию детей. Лучше всего эту работу проводить в дошкольных учреждениях и школах. Основные организационные мероприятия при диспансеризации следующие:
1) обследование детей для выявления зубочелюстных аномалий и деформаций и установления предрасполагающих факторов и причин их развития;
2) определение диспансерных групп и составление плана профи лактических и лечебных мероприятий;
3) своевременное направление детей со сформированными анома лиями на лечение;
4) контроль за началом и проведением специализированного лече ния, контакт с родителями и воспитателями;
5) контроль за устранением выявленных факторов возникновения аномалий и деформаций;
6) организация и проведение в детских коллективах обучения детей и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию и методике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических навыков и заботу о здоровом состоянии органов полости рта;
7) организация и проведение миогимнастики.
При ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозологическим формам, группируются по признаку этапности развития патологии. Рассмотрим наиболее широко применяемую при этом систему (Т.Ф.Виноградова, 1978).
I группа. Дети с нормальным строением жевательного аппарата, правильным смыканием губ, нормальными основными функциями (откусывание и разжевывание пищи, глотание, дыхание, речь). Возможные незначительные отклонения в строении жевательного аппарата можно рассматривать как вариант нормы: этим детям проводится воспитание гигиенических навыков, способствующих здоровому состоянию органов полости рта. Дети этой группы осматриваются участковым стоматологом 1 раз в год.
И группа. Дети, не имеющие существенных морфологических изменений зубочелюстной системы, но имеющие нарушения функций (осанки, способа дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, губ, щек, мышц дна полости рта и мышц околоротовой области). Сюда же относятся все дети, имеющие вредные привычки. То есть у детей второй группы имеются «факторы риска», предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий. Эти дети нуждаются в устранении причинных факторов. В комплексе проводимых мероприятий значительное место у детей этой группы должно быть отведено миогимнас-тике. Назначаются как миогимнастические упражнения общего характера, так и специальные, устраняющие нарушенную функцию у данного ребенка.
Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение 3 месяцев. После полного устранения причин развития зубочелюстных аномалий и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, далеко не всегда можно устранить причины в названный срок и вообще устранить причины развития зубочелюстных деформаций, и часть детей второй группы переходят в третью диспансерную группу.
III группа. Дети, имеющие не сильно выраженные зубочелюстные аномалии: неправильное положение зубов, изменения формы зубных рядов, небольшие отклонения в соотношении челюстей. При этом у них имеются активно действующие причинные факторы. Дети этой группы нуждаются в устранении причинных факторов и несложном лечении с помощью простых ортодонтических аппаратов и миогимнастики. К таким простым аппаратам относятся вестибулярные пластинки и позиционеры.
Известные способы изготовления вестибулярных пластинок (Хоро-шилкина Ф.Я., 1982) основаны на том, что с целью создания пространства между пластинкой и недоразвитыми участками альеволярных отростков на гипсовые модели челюстей, соединенные в положении конструктивного прикуса, наслаивается воск соответствующей толщины, а затем готовится вестибулярная пластинка общепринятыми способами. Недостатками данного способа являются сложность в определении расстояния между пластинкой и зубами и альвеолярными отростками, трудоемкость и многоэтапность изготовления аппарата (снятие оттисков, определение конструктивного прикуса, нанесение необходимого слоя воска на модели, моделировка и полимеризация). При данном способе изготовления вестибулярной пластинки необходимо несколько посещений ребенка к врачу (не менее трех).
В целях снижения затрат рабочего времени на изготовление вестибулярной пластинки и уменьшения количества посещений пациента к врачу мы готовим пластинки по стандартным моделям. Стандартные модели получаются от детей с нормальным строением жевательного аппарата (с ортогнатическим прикусом). Создается банк стандартных моделей с учетом возраста ребенка, размеров зубов и зубных рядов и формы лица.
У ребенка, которому необходимо изготовить вестибулярную пластинку, определяется сумма мезиодистальных диаметров четырех верхних резцов, необходимая межпремолярная и межмолярная ширина зубных рядов, широтный индекс лина, соответственно возрасту подбираются стандартные модели, и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1988).
При этом исключаются такие трудоемкие этапы работы, как снятие оттисков, отливка моделей, определение конструктивного прикуса, нанесение изолирующего слоя воска на модель. При данном способе работы количество посещений сокращается до двух. Предлагаемый метод можно применять в организованных детских коллективах без посещения детьми лечебного учреждения. Для этого необходимо заготовить заранее комплект вестибулярных пластинок по стандартным моделям и накладывать их в детском комбинате или школе, где необходимо иметь бормашину и абразивный инструмент для коррекции пластинок. Таким образом, врачебный прием сокращается до одного.
В настоящее время все более широкое применение при лечении зу-бочелюстных аномалий и деформаций получают позиционеры — аппараты, выполненные из эластичных материалов и охватывающие зубы и альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти.
Сложности в изготовлении позиционеров связаны с подготовкой моделей к конструированию позиционера, заключающейся в переме-
щении выпиленных гипсовых фрагментов в необходимое правильное положение (Персии Л.С., Матвеев В.М., 1993).
Для профилактики и раннего лечения зубочелюстных деформаций, связанных с нарушением носового дыхания и вредными привычками, мы применяем позиционеры, изготовленные по стандартным моделям. При этом порядок работы тот же, что и при изготовлении вестибулярной пластинки. У пациента, которому необходимо изготовить позиционер, определяется сумма ширины коронок четырех верхних резцов, необходимая межпремолярная и межмолярная ширина, широтный индекс лица, соответственно возрасту подбираются стандартные модели и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1993).
Создание банка стандартных моделей требует определенных трудозатрат, которые окупаются дальнейшим упрощением изготовления вестибулярных пластинок и позиционеров, что особенно важно при проведении массовых профилактических мероприятий и раннем лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.
После устранения причин и признаков аномалий дети III группы осматриваются, как и дети первой группы, один раз в год.
IV группа. В нее входят дети с выраженными зубочелюстными аномалиями. Причинные факторы у них устраняются по методике, определенной для детей второй и третьей групп, и проводится весь комплекс ортодонтического лечения. Исключение из этой группы проводится после окончания ретенционного периода. Миогимнастика в этой группе может применяться как в период активного лечения, так и в ре-тенционный период (в комбинации с аппаратурными и хирургическими методами).
Так как одним из существенных методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий и деформаций является миогимнастика, целесообразно рассмотреть основные принципы ее организации и проведения.
Рис. 10. Стандартные модели, вестибулярная пластинка, позиционер 190
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |
|