В ОТДЕЛЬНЫХ КОЛЛЕКТИВАХ
Согласно комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности.
1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответственный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к консультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинеколо-
гом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую санацию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с общепринятым планом диспансеризации беременных:
а) в первые 20 недель — один раз в месяц;
б) после 20 недель беременности — 2 раза в месяц;
в) после 32 недель — 3—4 раза в месяц.
Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуальное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назначение фторсодержащих средств (при их дефиците) и фосфата кальция (2 мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологической поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту.
2. В детских дошкольных учреждениях (ясли-сад) профилактику организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обу чения педагогов и родителей. В конце первого года жизни формируют ся группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, кото рым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозиров ке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрыва ют фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают.
В двухлетнем возрасте — санация полости рта по показаниям и обучение гигиене.
В трехлетнем — у детей с пороками развития зубов и кариесом — 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са (по согласованию с педиатром). Здоровые дети — таблетки фторида натрия.
В возрасте 4,5,6 лет всем детям назначают таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматической патологией, — дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы).
3. В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текуще го года стоматологом составляется график-календарь лечебно-профи лактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологическо го обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсирован ной формой проводят санацию 1 раз в год и-покрытие зубов фторла ком 2 раза в год. При субкомпенсированной форме — санация 2 раза в год и покрытие фторлаком 4 раза в год. При декомпенсированной фор ме — санация 3 раза в год и покрытие фторлаком 6 раз в год. Детям
двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят ремпрофи-лактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения.
4. В высших учебных заведениях для проведения первичной про филактики на 2000 студентов выделяется врач-стоматолог, медсестра и санитарка. После стоматологического обследования составляется план санитарно-гигиенического воспитания и другие мероприятия, включа ющие оборудование уголков гигиены в стоматологическом кабинете. В период с января по март проводится санация полости рта и обучение рациональным приемам гигиены. До конца учебного года проводится по показаниям реминерализующая и фторпрофилактика, прием табле ток фторида натрия, контроль за чисткой зубов.
5. На промышленных предприятиях организуется кабинет гигие ны и профилактики. С учетом профессиональных вредностей и других факторов после эпидемиологического обследования формируются дис пансерные группы. После этого по плану проводится весь комплекс мероприятий по гигиеническому воспитанию и назначению специаль ных профилактических средств.
6. В сельской местности внедрение первичных стоматологичес ких мероприятий имеет свои выраженные особенности, продиктован ные различиями эпидемиологии, комплексом местных неблагоприят ных факторов, обеспеченностью кадрами врачей-стоматологов, клини ческими проявлениями стоматологической патологии. В сельской мес тности плотность населения мала (Букреева Н.М., Соловьев М,М., Медведковская Н.М., 1990), низкие штатные нормативы (2,5—2,7 на 10000 населения), хроническая недоукомплектованность кадрами. Ве дущая роль в осуществлении всех лечебно-профилактических мероп риятий принадлежит поэтому не специалистам с высшим образовани ем, а фельдшерам и медицинским сестрам, работающим в амбулатори ях и на фельдшерско-акушерских пунктах.
Вторым важным моментом является разработка и применение на селе таких профилактических средств (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. и др., 1989), которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью (Торопов В.Н., 1993). В этом плане перспективен активизированный реминерализующий раствор, предложенный группой омских исследователей (а.с. № 1469609), а также реминерализующие гели Леонтьева-Сунцова.
Заслуживает одобрения система создания областного, городского и межрайонных методических центров для совершенствования стоматологической профилактики на селе (Клементьева И.Ю., 1994).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕ У СТОМАТОЛОГА
|
і
*
Диспансеризация школьников может проводиться при различных методах работы (централизованная и децентрализованная, стационарные школьные кабинеты, пункты санации полости рта и т.д.). Дополнительной документацией является контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30/у).
Важным условием для диспансеризации является максимально полный охват детей плановой санацией. Последняя, при правильной постановке вопроса, позволяет располагать данными о распространенности кариеса в каждой возрастной группе (соответственно классам), показателями интенсивности кариеса для каждого ребенка и данными прироста интенсивности в течение года или 6 мес (при двухразовой санации).
Диспансеризация может считаться полной при условии достаточно развитой специализированной помощи детям:
ортодонта чес кое отделение со специалистами по логопедии и мио-гимнастике, хирургическое отделение, кабинет для лечения Детей в условиях общего обезболивания, физиотерапевтическое отделение с гидротерапией, рентгенологический кабинет и др., а также наличие деловых контактов с педиатрами для консультаций детей у отоларинголога, ортопеда, эндокринолога и педиатра при соответствующих показаниях.
В проведении этой работы большое значение приобретает подготовительный этап, задачей которого является подготовка и оформление документации.
Среди детей, страдающих общими заболеваниями (ревматизм, не-фропатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и печени), значительно более высокие показатели кариеса, большое количество осложненных форм его, высокий процент заболеваний краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта и т.д.
В связи с указанным необходимо выделить группы детей, отягощенных общими хроническими заболеваниями. Эти дети независимо от показателей стоматологического статуса при формировании диспансерных групп, с разными периодами повторных осмотров, должны быть включены в группы более частого наблюдения.
Различные формы нарушения осанки и ослабленного зрения у детей сопряжены с патологией челюстпо-лицевой области, что выражается в высоком распространении аномалий прикуса и заболеваний краевого пародонта. В связи с этим дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нарушенной осанкой и ослабленным зрением обязательно должны быть направлены на консультацию к ортодонту независимо от стоматологического статуса. Эти дети составят группу нуждающихся в контрольном наблюдении школьного стоматолога.
После того как проделана подготовительная работа (выполняемая в отсутствие учеников), врач-стоматолог приступает к специальному осмотру, цель которого выделить диспансерные труппы детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями. Вопрос о том, что осмотр и санация ведутся одновременно, в стоматологии решен и обсуждению не подлежит.
Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформированную патологию, признаки и начальные стадии формирующихся патологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить причины, способствующие и создающие фон для развития заболеваний.
На ребенка надо посмотреть «глазами трех специалистов» -терапевта, ортодонта и хирурга. Для этого рекомендуется начинать осмотр ребенка с того момента, когда он перешагнул порог стоматологического кабинета (положение ног, вид осанки), подошел к врачу, назвал свой класс и фамилию (речевая артикуляция). Уже это, до того как ребенок сядет в стоматологическое кресло, должно составить первые данные осмотра.
Для упорядочения осмотра и получения достаточной информации предлагается план осмотра, который прошел клиническую апробацию, откорректирован и может стать основой для формирования различных схем и карт со специальным целевым назначением и использоваться при диспансеризации детей у различных специалистов стоматологии.
План обследования ребенка при отборе контингента на диспансеризацию у стоматолога включает:
Осмотр:
— изучение осанки и положения головы;
— осмотр лица (при необходимости измерение), изучение функций:
— речи, дыхания, смыкания губ;
— глотания
Изучение стоматологического статуса:
— состояние регионарных лимфатических узлов;
— состояние губ и приротовой области;
— состояние преддверия рта (глубина преддверия, величина и фор ма уздечек и тяжей), характер прикрепления мягких тканей к костному скелету лица. При воспалении ставят пробу Шиллера и подсчитывают индекс РМА:
— состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс);
— форма зубного ряда;
— соотношение челюстей;
— состояние щек, языка, ротоглотки;
— состояние тканей зубов (гипоплазия, аплазия, флюороз и др.);
— показатели кариеса КПУ, кп, КПУ+кп, кп поверхностей;
— количество депульпированных зубов;
— диагностика начального кариеса;
— диагностика «одонтогенных очагов» (электротест по Гелену, ги- стаминовая проба и др.)
Таким образом, после первичного (в текущем году) осмотра и санации полости рта ребенка на корешке его санационной диспансерной карты должны быть отмечены следующие показатели:
— возраст;
— страдает хроническими заболеваниями внутренних органов;
— имеет заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение осанки, заболевания миндалин, ослабленное зрение, нарушения функ ции дыхания, глотания, речевой артикуляции, вредные привычки, без морфологических изменений в челюстію-лицевой области;
— нуждается в лечении у ортодонта (сформированная и* явно фор мирующаяся патология);
— нуждается в лечении у хирурга-стоматолога и в диспансерном
наблюдении школьного стоматолога;
J
— дети с компенсированной формой кариеса;
— дети с субкомпенсированной формой кариеса;
— дети с декомпенсированной формой кариеса;
— дети, которым проведено консервативное лечение начальных форм кариеса;
— дети, которым проведено лечение осложненных форм кариеса (пульпит и периодонтит) в период незаконченного роста корня;
— дети с компенсированными заболеваниями краевого пародонта;
— дети с субкомпенсированными заболеваниями краевого паро донта, обусловленными местными причинами;
— дети с компенсированными, суб- и декомпенсироваиными заболе ваниями краевого пародонта, обусловленными общими заболеваниями;
— дети имеющие другие виды патологии и нуждающиеся в дис пансерном наблюдении в сроки, определенные врачом.
В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для диспансерного наблюдения. Первый осмотр — все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3—4 мес) — дети с декомпенсированнои формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6—7 мес) — дети с деком-пенсированпой и субкомпенсированной формой патологии (III группа) и четвертый осмотр (через 12 мес — в новом учебном году) —все дети школы (I группа).
В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имеющие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными методами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками.
Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсированной форме; дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпенсированные формы кариеса и заболеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, находящиеся на лечении у ортодонта, дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами и др.
В эту же группу включают детей, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; детей, нуждающихся в лечении у ЛОРспециалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике.
Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внутренних органов и суб— и декомпенсированнои формой кариеса и заболеваниями краевого пародонта; здоровые дети с декомпенсиро-ваиной формой кариеса; дети с декомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети с заболеваниями краевого пародонта, обусловленными хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение.
Такой подход к решению проблемы значительно увеличит возможность диагностики начальных форм заболеваний и повысит внимание к детям с активно развивающимися стоматологическими заболеваниями. Такая форма работы экономически более эффективна, чем другие.
Санация полости рта — система активной лечебно-профилактической стоматологической помощи населению с целью лечения заболеваний органов полости рта и предотвращения осложнений.
Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лечение выявленных заболеваний для предотвращения возникновения осложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важнейшее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как стоматолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вылечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно детских.
Санацию полости рта в организованных коллективах можно рассматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Профессор Т.Ф.Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических заболеваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложение позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику.
Порядок осмотра и санации детей (но Т.Ф. Виноградовой)
Первый осмотр
| Контингент
| Второй осмотр
| Контингент
| Третий осмотр
| Контингент
| Новый учебный год
| Контингент
| Сентябрь Октябрь
Ноябрь Декабрь
| I группа 1 группа
1.ПД1 группы
I, II, III
группы
| Декабрь Январь
Февраль Март
| III группа III группа
III группа ill группа
| Март Апрель
Май Июнь
| II, III группы ПД1 группы
II, III группы II, III группы
| Сентябрь Октябрь
Ноябрь
Декабрь
|
| Недостатком санации полости рта является отсутствие профилактической направленности работы стоматолога при данном мероприятии, Санация полости рта играет огромную рдль в оздоровлении населения, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость.
Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, уст-
ранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация полости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз.
Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатрических стационарах.
Кратность (периодичность) плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболевания, при кариесе — степенью его активности.
Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки между осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, составляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй —- 7 мес, с третьей — 3,3 мес.
У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обязательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта проводится в поликлинике по месту жительства вне очереди.
Организационные формы плановой санации полости рта определяются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком варианте работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.
Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Однако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.
Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуждающихся в соблюдении кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.
ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
И ДЕФОРМАЦИЙ
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |
|