АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Постоянные зубы
Рис. Р. Эффективность профилактики фиссурного кариеса под воздей-с гнием гелей
9.5. ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ
Одним из важных путей повышения резистентносте организма и іубов к действию кариесогенных факторов является использование ііиологически активных веществ (витаминов, гормонов, аминокислот, микроэлементов и других). Цель использования этой группы соединений для профилактики кариеса заключается в оптимизации обмена веществ, влияющего на построение резистентных зубных тканей (Федо-ров Ю.А., 1979; Смоляр Н.И., с соавт., 1980; Симановская Е.Ю., 1980; Овруцкий Г.Д., 1980). Биологически активные вещества обычно для ітой цели применяются в комплексе с минеральными соединениями (Grenby, Bull, 1975; Broukal, 1979; Rieconi, 1981; Григорьева Л.П. с солит., 1984). Особенностью данного подхода является преимущественное но ідействие применяемых соединений на организм в целом, а через него опосредованно — на зубо-челюстную систему (Федоров Ю.А., Кошов-ская В.А, 1979; Овруцкий Г.Д., Рединова Т.Л., Старец В.В., 1983).
Так, при применении у дошкольников в составе пищи в течение одного месяца в году добавок витаминов В, (2 мг), глицерофосфата Са (0,5 г), витамина В6 была выявлена (Кошовская В:А., 1974) редукция кариеса постоянных зубов более 50%, на 20—25% снизились нуждаемость в санации полости рта. На состояние временных зубов добавки практически не влияли. Снизилась частота общесоматических заболеваний. В качестве природного источника микроэлементов Ю.А.Федоров, В.А.Ко-шовская (1979) использовали для профилактики кариеса зубов у детей морскую капусту (0,5 г) в сочетании с глицерофосфатом Са (0,5 г) внутрь. В течение нескольких лет была зарегистрирована редукция кариеса около 50%, причем этот эффект имел тенденцию к нарастанию со временем. Аналогичные данные приводят Смоляр Н.И. с соавт. (1980), Федоров Ю.А., Цыбуленко Н.В. (1984); Жидких В.Д. (1984).
Ю.А.Федоров (1979) считает, что микроэлементы и витамины способствуют повышению неспецифической реактивности организма и активизируют процесс реминерализации. Однако Е.В.Боровский, П.А.Леус (1979) убеждены в том, что витамины, за исключением «Д», не обладают антикариозными свойствами, а из микроэлементов такими свойствами обладают только молибден и ванадий, которые в виде фармакологических препаратов не выпускаются. Введение молибдена наряду с фтором, марганцем в кариесогенную диету крыс (Пашаев Ч.А., Морозова Л.В., 1981) оказывает выраженное противокариозное действие.
Выраженным кариеспрофилактическим действием по некорым данным (Овруцкий Г.Д., 1979, 1984, Ковязина СБ., 1979) обладают биологически активные средства (оротат калия, нуклеинат натрия, ме-тилурацил и др.), повышающие неспецифическую реактивность организма и регулирующие его иммуно-биологическое состояние. Эти средства были применены Г.Д.Овруцким и его сотрудниками для общего лечения кариеса зубов. Однако, они показали и выраженный профилактический эффект. По материалам С.Б.Ковязиной (1979) при приеме нуклеината натрия прирост кариеса составил 0,22—0,25 против 1,88 в контрольной группе при одновременном снижении количества случаев вторичного кариеса и выпадения пломб.
Одним из перспективных, но недостаточно разработанных на современном этапе, направлений патогенетической профилактики кариеса зубов является нормализация и улучшение функции слюнных желез. Состав слюны обеспечивает нормальную функцию органов полости рта, в том числе зубов (Петрович Ю.А. и др., 1968; Сунцов В.Г., 1972; Ши-робокова В.Г., 1974; Леонтьев В.К., 1978; Боровский Е.В., Леус П.А., Кузьмина Э.М. 1980; Зеновский В.П., 1984). При множественном и актив-нотекущем кариесе наблюдаются серьезные нарушения функции слюн-
ных желез: снижается уровень их секреции (Федоров Ю.А., Сапоговс-кая Т.И., 1968; Токуева Л.И., 1983; Семерьянов Ю.Г., 1985), повышается вязкость слюны, наблюдается быстрая истощаемость секреции, нарушается комплекс антимикробных и защитных свойств слюны (Леонтьев В.К., 1978; Максимовский Ю.М., 1981; Бокая В.Г., Недосеко В.Б., Сунцов В.Г., 1982; Зеновский В.П., 1984). В результате этого уменьшается интенсивность процессов минерализации (Боровский Е.В., 1983; Stosser et al., 1983), снижается самоочищение полости рта, возрастает микробная обсемененность и накопление зубного налета (Недосеко В.Б. с соавт., 1983; Леонтьев В.К. с соавт., 1981). В результате нарушения функции слюнных желез, состава и свойств слюны происходят изменения по двум линиям патогенеза кариеса зубов: снижение резистентности зубов и повышение активности кариесогенных факторов полости рта.
Мероприятия по нормализации и улучшению деятельности слюнных желез подразделяются на 2 группы: стимуляция желез путем регуляции состава пищи и пищевых нагрузок и прием лекарственных средств, стимулирующих секрецию и нормализацию состава и свойств слюны (Леонтьев В.К., 1978; Варава Г.Н. с соавт., 1980; Максимовский Ю.М., 1981, 1983; Вареха П.С, 1982). Пищевой фактор является мощным рычагом воздействия на функцию слюнных желез, необходимую для усиления резистентности зубных тканей, улучшения самоочищения полости рта, что обеспечивает профилактическое влияние по отношению к кариесу. При этом пищевые продукты воздействуют на секрецию желез через вкусовой анализатор и рефлекторным путем через вид, запах пищи (Костлан Я., 1965; Tinn, 1963; Галиулина М.В., 1989). Стимуляция работы слюнных желез происходит при активном акте жевания (Попов С.С., 1984).
Медикаментозное воздействие на нормализацию деятельности слюнных желез как направление первичной профилактики кариеса зубов разработано слабо. Ю.М.Максимовским (1981) в экспериментальных и клинических условиях сделана попытка использовать для этих целей настой трав термопсиса и мать-и-мачехи. При этом стимулируется секреция, на 28,4% снижается вязкость слюны, через 6 месяцев от начала фитотерапии обнаружена редукция кариеса 14,3%, через 1,5 года — 31,4%. Наибольший кариесстатический эффект проявился в пришеечных зонах зубов и на контактных поверхностях (редукция 37,1% и 56,3% соответственно). Дальнейшая разработка этого направления профилактики вполне актуальна и перспективна. Особую роль в этой проблеме может сыграть целенаправленное и разумное использование жевательных резинок. Это направление сейчас бурно развивается и оно имеет серьезные перспективы.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
|
Значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза основной стоматологической патологии — кариеса зубов и поражений пародонта — обусловили выработку стратегии и тактики профилактических мероприятий. В настоящее время активно внедряются по методике ВОЗ элементы третичной, вторичной и первичной стоматологической профилактики. Первичная профилактика, основанная на этиотропном и патогенетическом подходе, является наиболее перспективной в существенном снижении заболеваемости (Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К., 1992).
Анализ внедрения первичной стоматологической профилактики показал, что наиболее часто в нашей стране используются методы массовые и коллективные, дающие в среднем снижение прироста кариеса не более, чем на 50%, хотя они могут охватывать значительные контингента населения. Проведение стереотипной профилактики, даже с учетом региональных особенностей, не позволяет надеяться на высокий конечный результат (Окушко В.Р., 1989; Овруцкий Г.Д. с соавт., 1990). Поэтому, вполне закономерно, что наряду с методами и средствами массовой профилактики необходима разработка целенаправленного, строго индивидуального для каждого человека комплекса мероприятий, который несомненно может повысить эффективность проводимой работы (Хуснутдинов В.В., 1992; Поздеев А.Р., 1993; Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994).
Нами накоплен многолетний опыт внедрения первичной стоматологической профилактики на массовом и коллективном уровнях, о чем свидетельствуют многочисленные публикации, сделана попытка обозначить основные моменты при организации и внедрении индивидуализированной профилактики.
На наш взгляд, внедрению индивидуализированной профилактики в условиях стоматологической поликлиники должны предшествовать
три основных организационных этапа: создание и оснащение «центра индивидуальной гигиены и профилактики»; разработка региональных доступных в условиях поликлиники методов скрининга для идентификации групп высокого риска; разработка и подготовка банка разнообразных эффективных средств и методов первичной стоматологической профилактики.
I этап заключается в организации на базе типовой комнаты гигие ны полости рта поликлиники «центра» с соответствующим штатом врачебного, среднего и младшего медицинского персонала на основах самоокупаемости. В штате необходимо предусмотреть должности ру ководителя центра и стоматологических гигиенистов, прошедших соот ветствующую подготовку. Организация «центра» может быть осуще ствлена по трем типам: «детский», «взрослый», «смешанный». Мы от даем предпочтение третьему типу. Для параллельного проведения вто ричной и третичной стоматологической профилактики необходимо в соответствующих отделениях выделять врачей, приданных «центру» и работающих по тому же принципу самоокупаемости.
Учитывая значительную роль зубочелюстных аномалий и деформаций в развитии кариеса, заболеваний пародонта и нарушении функций жевательного аппарата, при организации центра индивидуализированной профилактики стоматологических заболеваний необходимо предусмотреть работу ортодонта. Врач-стоматолог, работающий в типовой комнате гигиены, при подозрении на возможность развития зубочелюстных аномалий направляет ребенка в ортодонтический кабинет. В задачу врача-ортодонта входит, прежде всего, донозологическая диагностика и прогнозирование развития зубочелюстных аномалий.
II этап заключается в разработке методов регистрации этиопато- генетических факторов, определяющих риск развития стоматологичес кой патологии у конкретного лица. Результативность профилактичес ких мероприятий будет тем выше, чем раньше от начала клинических проявлений заболеваний они будут начаты, т.е. речь идет о донозологи- ческой диагностике и выявлении ранних форм патологии.
В настоящее время предложено значительное количество методов клинических и лабораторных исследований, которые условно можно объединить в триаду «слюна—налет—эмаль». Из методов исследования слюны в условиях поликлиники можно применять: скорость саливации; поверхностное натяжение; вязкость; реминерализующую способность; минерализующий потенциал; электропроводность. Из методов исследования налета: гигиенический индекс в любых модификациях; кариесогенность. Из методов исследования эмали: электропровод-
ность; ТЭР — тест; КОСРЭ — тест. Выбор и сочетание скрининг-методов определяется особенностями региональной стоматологической патологии и возможностями поликлинической службы. Существенная роль должна быть отведена изучению основных функций зубочелюст-ной системы: жевания, дыхания, глотания, речи. При этом целесообразно применять простые эффективные методы исследования, например, метод определения проходимости носовых ходов (Дистель В.А., с соавт., а.с. 1825617).
III этап заключается в создании банка профилактических средств и методов и обучение медицинского персонала их применению. Среди методов в обязательном порядке должны быть предусмотрены:
1. Формирование здорового образа жі^ни (ГОВ, рациональное пи тание, устранение вредных привычек и факторов риска).
2. Этиотропная профилактика (борьба с мягким зубным налетом, устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры, профессио нальная гигиена полости рта, улучшение самоочищения полости рта).
3. Патогенетическая профилактика (нормализация и улучшение функции слюнных желез, фторпрофилактика, реминерализующая про филактика, профилактика биологически активными веществами, изоля ция фиссур).
В зависимости от предварительных кЛинико-лабораторных исследований подбирается индивидуальный комплекс, устанавливается режим профилактики, кратность и продолжительность курсов.
Врач-ортодонт подбирает и осуществляет эффективные индивидуальные способы профилактики зубочелюСтных аномалий и деформаций, например, назначение индивидуального комплекса миогимнастики (Дистель В.А., Ромахина Л.Г., Сунцов В.Г, 1993), изготовление вестибулярной пластинки или позиционера по стандартным моделям.
При проведении индивидуализированной профилактики кариеса зубов у детей по методике В.В.Хуснутдинова (1992) учитывается совокупность данных о вязкости ротовой жидкости, гигиеническом состоянии полости рта, кислотоустойчивости эмали и скорости ее реминера-лизации. При этом убедительно доказано, что на основании этих тестов весьма точно можно судить о степени резистентности детей 7—8-летнего возраста к кариозному поражению зубов и прогнозировать развитие этого заболевания. Установлено, чт() интенсивность кариеса зубов находится в прямой корреляции с числом неблагоприятных значений прогностических тестов, определяемых у ребенка.
У школьников, имеющих два неблагоприятных в отношении развития кариеса зубов показателя прогностических тестов, интенсивность кариозного поражения достоверно выше, чем у детей с одним небла-
гоприятным показателем. При определении трех и четырех кариесо-бусловливающих факторов индекс КПУ закономерно повышался. Характерно, что чем больше число неблагоприятных прогностических тестов у обследованных, тем интенсивнее проходило у них развитие кариозного поражения зубов на протяжении последующих двух лет.
Среди используемых В.В.Хуснутдиновым тестов более устойчивыми оказались кислотоустойчивость эмали и скорость ее реминерализа-ции, менее стабильными, а значит, прогностически значимыми — вязкость слюны и индекс гигиенического состояния полости рта.
Для оценки кариесогенной ситуации в полости рта и определения дальнейшей тактики с целью планирования индивидуальных кариесп-рофилактических мероприятий А.Р.Поздеевым (1993); Т.Л.Рединовой, А.Р.Поздеевым (1994) рекомендуется использовать следующий набор прогностических тестов: минерализующий потенциал слюны (МПС), удельная электропроводность слюны (УЭС), вязкость слюны (ВС), гигиенический индекс (ИГ), структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали по Окушко (СФКЭ), скорость саливации слюны (СС), поверхностное натяжение слюны (ПНС). Авторами убедительно показана роль каждого теста в подборе профилактических средств, прогнозировании эффективности профилактики и ее коррекции.
Индивидуализированная профилактика болезней пародонта по мнению М.П.Водолацкой с соавт. (1990) должна строиться и базиро ваться на участковом принципе обслуживания детей по методу диспан серного наблюдения. Целесообразность диспансеризации детей у сто матолога обусловлена необходимостью выявления ранних стадий и форм заболевания и проведения целенаправленных профилактических мероприятий.,
Индивидуальная профилактика отличается не методами и средствами, а преимущественно выбором и кратностью их применения в соответствии с индивидуальными особенностями здоровья, характером факторов риска или активности течения процесса. Она включает в себя соблюдение правил здорового образа жизни, борьбу с гиподинамией, достаточную функциональную нагрузку жевательного аппарата, гигиенический уход за полостью рта, рациональное потребление углеводов.
Создание условий для рационального труда и отдыха, благоприятного быта, профилактика соматической патологии — все это должно лечь в основу предотвращения заболеваний пародонта.
Ведущее место в индивидуальной профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональной гигиене полости рта. Индивидуальные гигиенические мероприятия должны быть рекомендованы только специалистом-стоматологом на основе дальнейшего изучения стомато-
логического и общесоматического статуса, профессии. Они должны включать в себя: массаж десен (пальцевой, электрический, гидромассаж); полоскания полости рта водой перемежающейся температуры; применение зубочисток, флоссов, зубных ершиков и стимуляторов, од-нопучковых зубных щеток.
К числу мер индивидуальной профилактики болезней пародонта, осуществляемых в лечебных учреждениях, относятся: регулярное снятие зубных отложений, лечение гингивитов, вмешательства ортодонти-ческого, ортопедического и хирургического характера, физиотерапевтические мероприятия. Самостоятельно ребенком кроме гигиенического ухода проводится аутомассаж (под наблюдением взрослых), полоскания рта, рациональное питание, применение растительных препаратов в виде отваров и настоев.
Витаминотерапия — одно из ведущих направлений индивидуализированной профилактики болезней пародонта у детей. При недостатке в организме ребенка витаминов С и Р развиваются явления гиповитаминоза с кровоточивостью и пастозностью десен, их отечностью и гиперемией. Для восполнения недостатка витаминов используются плоды шиповника, черной смородины, рябины обыкновенной, облепихи, хвоя, тысячелистник, крапива двудомная, зверобой, шалфей, ромашка, календула, подорожник.
ГЛАВА 11
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ
И ВНЕДРЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |
|