И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА
Из клинико-лабораторных методов, позволяющих оценить функциональные свойства эмали, возможно определение проницаемости эмали, скорости ее растворения, времени реминерализации и т.д. Особое значение для диагностики клинического состояния и изменений в процессе лечения начальных проявлений кариеса зубов приобрел метод определения проницаемости эмали, разработанный Е.В.Боровским,
П.А.Леусом, Л.А.Аксамит (1979). Он основан на прижизненном окрашивании очагов деминерализации при начальном кариесе 2% водным раствором метиленового синего. Краситель легко проникает в кариозные пятна в результате значительного усиления проницаемости эмали в данном участке.
Зубы, подлежащие исследованию, изолируются от слюны ватным тампоном. Их поверхность тщательно очищается от налета, зубного камня. Затем на исследуемый участок эмали на 3 минуты наносится ватный тампон, смоченный раствором метиленового синего. Через отмеченное время тампон снимается, излишки смываются водой. Если имеется очаговая деминерализация эмали — пятно приобретает голубую окраску. Пигментные пятна, пятна при гипоплазии, флюорозе не окрашиваются.
С помощью этого метода можно определить точные размеры и форму участка очаговой деминерализации, а также скрытые, невидимые для глаза поражения. Так как количество проникшего вглубь эмали красителя зависит от степени нарушения проницаемости эмали, то чем больше сини проникает в эмаль, тем сильнее степень нарушения этого процесса и глубже ее структурные нарушения. Степень этих нарушений полуколичественно определяется путем сравнения с градационной 10-польной полутоновой шкалой различных оттенков синего цвета, выпускаемой для полиграфических нужд. Окрашивание пятен самопроизвольно исчезает в течение 1 часа.
Большой практический интерес имеет применение этого метода в динамике клинического наблюдения и лечения кариеса. Изменение параметров пятна по величине, однородности окраски, степени нарушения проницаемости позволяет следить за течением кариозного процесса и регулировать его. Метод прост, доступен и применим на рабочем месте врача.
Растворимость эмали — естественное физиологическое свойство этой высокоминерализованной ткани. Эмаль, находясь на границе соприкосновения с внешней средой, постоянно подвергается сильному воздействию разнообразных факторов. Сохранение свойств и структуры эмали возможно лишь в условиях поддержания постоянного динамического равновесия ее со слюной в результате физико-химического обмена. В Омском медицинском институте разработан простой и надежный способ изучения растворимости поверхностного слоя эмали (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1975). При этом на зуб наносится капля вязкого деминерализующего раствора, для приготовления которого берется 97 мл однонормальной НС1 и 50 мл однонормальной КС1, сме-
шивается и доводиться до 200 мл дистиллированной водой (рН такого раствора 0,37). Дозированная капля деминерализующей жидкости наносится на 1 мин с помощью микропипетки на поверхность зуба, после чего с растворенными ингредиентами эмали забирается обратно. В лабораторных условиях количественно определяется выход в раствор Са и Р, по которому судят о растворимости эмали. Предложенный метод биопсии эмали целесообразно использовать и для изучения интенсивности реминерализации. Для этого деминерализованный участок эмали прокрашивается метиленовим синим. По дальнейшей динамике изменения цвета прокрашенного участка можно судить о возможностях и скорости восстановления целостности структуры эмали в условиях полости рта.
Кислотоустойчивость эмали — один из важных показателей ре-зистентности зубов к кариесу. В.Р.Окушко (1971) предложен ряд разновидностей ТЭР — теста. В основу клинической методики, разработанной А.П.Педорцом и П.Донат (1980) положен принцип косвенного измерения шероховатости эмали после протравливания INHC1 эмали на вестибулярной поверхности резцов в течение 60 секунд. Оттиски шероховатости на нитропленке анализировались на профилографе-профи-лометре. Вторая разновидность теста, изученная Л.И.Косаревой (1983) и А.М.Водолацкой (1984), предусматривает оценку микродефекта после протравливания эмали по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень окраски микродефекта эмали оценивается по стандартной 10-польной полиграфической шкале. Чем интенсивнее окраска, тем ниже кислотоустойчивость (рези-стентность) эмали.
Клиническая оценка скорости реминерализации эмали (Реди-нова Т.Л. и др., 1982) основан на оценке состояния эмали зубов и ре-минерализующих свойств слюны. КОСРЭ — тест можно использовать при массовых и групповых профилактических мероприятиях. Он прост и доступен.
Поверхность эмали исследуемого зуба очищается от налета, высушивается сжатым воздухом, после чего наносится с помощью полуавтоматической микропипетки строго дозированная капля деминерализующего буфера (рН 0,3—0,6) с глицерином и фуксином на 60 секунд. Раствор удаляют ватным тампоном и на 60 секунд на протравленный участок наносится тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. По шкале определяют интенсивность прокрашивания.
Спустя сутки осуществляется повторное прокрашивание без предварительной деминерализации. Далее (в сутках) определяется ремине-
рализующая способность слюны (после полного исчезновения прокрашивания), а по интенсивности (в %) прокрашивания деминерализованной эмали судят о податливости ее к действию кислоты.
CRT — тест (Nauleman, 1959) — метод определения сопротивления эмали воздействию кислот — осуществляется путем нанесения на губную очищенную поверхность зуба кружочка индикаторной бумаги диаметром 2 мм, пропитанной 1,5 мкл хлористоводородной кислоты. Время, прошедшее с момента нанесения кислоты до изменения окраски индикатора до фиолетового цвета, является мерой определения устойчивости. Ошибка пробы до 8%.
Определение электропроводности твердых тканей зуба (Кодо-ла Н.А., 1956; Иванова ГГ., 1984) используется для дагностики начального кариеса в труднодоступных зонах, рецидивного кариеса (Буянки-на Р.Г., 1987), предкариеса (Кисельникова Л.П., 1990), степени созревания эмали (Жорова Т.Н., 1989), оценки воздействия кариесстатиков (Ландинова В.Д., 1994). Метод основан на пропускании через твердые ткани зуба постоянного тока с использованием чувствительного гальванометра, источника тока, активного и пассивного электродов в модификациях Г.Г.Ивановой и В.Д.Ландиновой. Использование усовершенствованного электрода с электролитом (10% раствор хлорида кальция) обеспечивает точный результат исследования. Электропроводность любого участка интактного постоянного зуба с законченной минерализацией равна 0. Для других физиологических, предпатологических и патологических состояний разработана диагностико-прогностическая шкала электропроводности.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |
|