АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ИЗОЛЯЦИЯ ФИССУР ЗУБОВ
Одним из важнейших направлений патогенетической профилактики кариеса зубов является изоляция фиссур. Фиссуры моляров и пре-моляров являются местом наиболее частой локализации кариеса (Ад-кина Г.В., 1984; Бальчунене И.А., Олишкявичене Б.К., 1985). Изучение формы фиссур зубов (Черненко Т.Ф., 1970; Иванова ГГ., 1984) показало, что очень часто встречаются «закрытые» варианты с разветвлениями, углублениями, причиной чего (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984) является несовершенство их минерализации в полости рта. Фиссуры по мнению В.К.Леонтьева (1978) являются наиболее трудно минерализуемой частью зубов, в результате чего кариозный процесс быстро развивается при неблагоприятных условиях полости рта с локализацией на дне фиссур (Binus, Gurkschat, 1977; Naujok, 1981) и очень трудно диагностируется (Binus, Sukot, 1978; Howat et al., 1981).
Профилактика кариеса фиссур является сложной проблемой карие-сологии (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984), что связано с малой доступностью, трудностями ранней диагностики. Аппликационные и другие методы профилактики кариеса недостаточно эффективны для фиссур. Сложным является также выявление эффективности профилактики фиссурного кариеса из-за отсутствия адекватных методов диагностики состояния фиссур (Howat et al., 1981).
Как показывает анализ, одним из высокоэффективных методов профилактики кариеса фиссур является их изоляция, «запечатывание». Цель этого метода — ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур (Boudreau, lerge, I976; Brauer, 1978; Charbeneau, 1982; Meiers, lensen, 1984). В качестве средств в клинике испытаны разнообразные соединения (герметики). Лучшие профилактические результаты получены при использовании препаратов, вступающих в химическую связь со стенками фиссур после предварительного их протравливания кислотой (Davila et al., 1975; Pilz, 1975). Дополнительное облучение адгезивов УФ-лучами в процессе отверждения (Buonocore, 1970; Charbeneau, 1982) увеличивает срок фиксации материалов.
По эффективности широко используемых герметиков наилучшим оказался «Эвикрол» (Грошиков М.И., Дашкова О.П., Киреева Е.Б., 1981, 1982) — 82% редукции кариеса при двухгодичном наблюдении, витакрил обеспечил 74,4% (Андросик Н.Ф. с соавт., 1984), силидонт — 34,6% редукции. Изучение кариесстатического эффекта покрытия, основанного на продукте реакции бисфенола А и глицидил метакрилата (Boudreau, lerge, 1976), показало снижение кариеса в течение 2 лет на 65—99%. Применение метилцианакрилата позволяет добиться редукции кариеса на 85,6%
(Pilz, 1975) за такой же промежуток времени. Цементы, содержащие фтор (Sobue, Okamoto, Moriwaku, 1981; Бальчунене И.А., 1984), снижают прирост фиссурного кариеса на постоянных молярах на 55—58%. Приблизительно такой же профилактический эффект оказывают защитные фтористые лаки (Ruszynska et al., 1978; Ball, 1981). Многочисленные исследования фиссурных силантов (Toffenetti, 1975; Ricthe, Maupai, 1975; Higson, 1976; Williams, Winter, 1981; Urbic, 1983) и других полимерных покрытий (Going et al., 1978; Simonsen, 1981) позволили выяснить длительность удержания препаратов, отработать режим нанесения, выявить эффективность в зависимости от сроков задержки герметиков в фиссурах.
Проанализированные клинические материалы показывают, что данное направление первичной профилактики кариеса зубов, несмотря на высокую эффективность, доходящую до 99% редукции кариеса, пока не нашло широкого применения в практике. Причины этого кроются в высокой стоимости метода, значительной трудоемкости, сложности проведения, что исключает возможность его массового внедрения. Однако для индивидуальной профилактики кариеса, особенно при его активном течении, множественности поражения зубов при наличии факторов риска это направление может явиться одним из эффективных. Перспективным является метод воздействия на фиссуры реминерализу-ющими гелями нашей (Сунцов В.Г., Леонтьев В.К.) модификации.
В настоящее время для минеральной герметизации фиссур широко применяется эмаль-герметизирующий ликвид, выпускаемый фирмой Humanchemie GmbH, Германия (генеральный дистрибьютор в России — фирма "Стома-Денталь"). Комплект состоит из препарата № 1: Touschierlosung - 20 мл жидкости для первого смачивания эмали, в состав которой входят безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди - II, фтористый натрий (в качестве стабилизатора), дистиллированная вода и препарата № 2: Nachtoushierlosung - 20 мл жидкости для второго смачивания эмали, представляющая собой высокодисперсную гидроокись кальция. Эмаль-герметизирующий ликвид позволяет осуществить высокоэффективную минеральную герметизацию фиссур, максимально сохраняя ткань зуба. Фиссуры, на которые обычно наносят синтетические субстанции, при данной технологии покрывают минеральной субстанцией (водосодержащеи окисью кремния). Герметизация обусловлена мощной реминерализацией с участием слюны в результате глубокого фторирования и олигодинамического действия следов меди. Эффект обеспечивается более, чем на 1 год. Фиссуры тщательно очищенные механически, например, зубной щеткой с водой, зондом или с помощью специального аппарата для очистки пищевой содой
мни порошком пемзы (межзубное пространство очищают зубным флос-' ом), после относительного осушения струей теплого воздуха, обрабаты-виют поквадрантно, то есть обильно смачивают первой жидкостью с помощью тампона. Через I минуту новым тампоном удаляют избыток жидкости и, не делая полоскания, также с помощью ватного тампона пі чільно смачивают второй жидкостью (флакон предварительно встряхнуть). Через 1 минуту можно полоскать рот. Процедуру проводят 1 раз в під в рамках профилактики кариеса путем глубокого фторирования.
Прирост фиссурного кариеса
Р>0,05 p<0.01
p<0.001
- контроль <
- гель - эмаль кислый
І — гель - эмаль нейтральный
J — гель - слюна нейтральный
| Р>0,05 p<0.01
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |
|