АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гликемический профиль: 8.00 – 3,9, 11.00 – 4,7, 13.00 – 5,3 ммоль/л ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 69-64 в мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Метаболические изменения миокарда

Задача № 8.

Больная К., 52 лет, при поступлении в эндокринологическое отделение предъявляла жалобы на чувство давление в горле, увеличение размеров шеи, поперхивание при проглатывании твердой пищи, одышку при физической нагрузке. В течение 4 лет наблюдалась у терапевта по месту жительства в связи с увеличением щитовидной железы. Никаких препаратов не принимала. Около полугода заметила значительный рост размеров щитовидной железы, появились симптомы сдавления дыхательных путей (стридорозное дыхания, одышка при физической нагрузке), сухость кожи, отечность лица, зябкость, запоры. По УЗИ щитовидной железы V составлял 89,8 мл. Уровень ТТГ 50,86 mlU/L (N 0,4-4 mlU/L), св. Т4-5,7 нмоль/л (N 10,3-24,5 нмоль/л). Назначена терапия левотироксином в дозе 75 мкг в сутки. На этом лечении уменьшились сухость кожи, отеки лица. Однако, щитовидная железа в объеме не изменилась. В течение года наблюдалась артериальная гипертензия, максимально до 200/110 мм.рт. ст., принимала эналаприл 10 мг в сутки. 2 года назад перенесла острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Данные объективного осмотра. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, пастозность лица. Осиплость голоса. Масса тела 72 кг. Рост 165см. Видимые слизистые бледные. Щитовидная железа увеличена диффузно до II ст, плотно-эластической консистенции, поверхность неровная, бугристая. Отмечается пульсация шейных вен. Костная система без деформаций. Мышечная система развита удовлетворительно. Дыхание стридорозное. ЧДД 18 в мин., перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 64 в мин., ритмичный. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову 10-8-6 см. Селезенка не пальпируется. Стул - запоры. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования: ОАК: эритроциты 3,3х10¹²/л; гемоглобин 105 г/л; лейкоциты 8,8х10⁹/л, (п 3%, с 47%, э 3%, л 47%, м 4%); тромбоциты 212х10⁹/л; СОЭ 7 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л; АЛТ 25 Ед/л; АСТ 27Ед/л; билирубин общий 7 мкмоль/л; мочевина 4,3 ммоль/л; креатинин 64мкмоль\л, СКФ 163,7 мл/мин; бета-липопротеиды 82 у.е.; холестерин 7,5 ммоль/л, триглицериды 2,54 ммоль/л; калий 4,6 ммоль/л; натрий 149 ммоль/л.

Общий анализ мочи: у.в.1013, белок 0 г/л; сахар 0; лейкоциты 19-20 в п/зр; эритроциты 0 в п/зр; цилиндры 0; эпителий плоский ед в п/зр. Исследование мочи по Нечипоренко Лейкоциты 6,25х10³; эритроциты 1,25*10³; цилиндры 0. Бак.посев мочи- нет роста. Исследование гормонов: ТТГ- 44,5 mlU/L(N 0,4-4mlU/L), св. Т4-7,1 нмоль/л (N 10,3-24,5 нмоль/л), св. Т3-5,8 нмоль/л (N 4-7,4 нмоль/л), АТТПО 167 у.е. (N до 30 у.е.)

Гликемический профиль: 8.00 – 3,9, 11.00 – 4,7, 13.00 – 5,3 ммоль/л ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 69-64 в мин. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Метаболические изменения миокарда.

УЗИ щитовидной железы: V общ. –110,9см, практически всю правую долю занимает образование сниженной эхогенности 4 на 5 см. Эхо-структура неоднородна, участки пониженной и повышенной эхогенности.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав