АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Прочитайте:
  1. ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ (ЛЁГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ)-
  2. Высшая нервная деятельность.
  3. Высшая нервная деятельность. Врожденные и приобретенные формы поведения. Физиология условных рефлексов
  4. Деятельность.
  5. Дискординированная родовая деятельность.
  6. История кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ. А.К.Ленц, его научная и практическая деятельность.
  7. Лёгочная (респираторная) форма
  8. ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ I
  9. ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ II

Лечение больного БА состоит из:

1.Образовательной программы;

2.Медикаментозного и физиотерапевтического лечения;

3.Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни.

Образовательная программа: больной овладевает методами профилактики БА, которые повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выхода с помощью портативного пикфлоуметра.

Индивидуальная схема медикаментозного лечения определяется степенью тяжести БА и проводится в виде 4-ёх степеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Степень лечения соответствует степени тяжести БА: 1-лёгкая степень БА, 2 и (или) 3 – средней тяжести БА, 4- тяжёлая степень БА.

Ступень 1. Лёгкое эпизодическое течение заболевания. Больным назначаются β2 – агонисты короткого действия по потребности: орципреналин (алупент), гексапреналин (ипрадол), венталин (сальбутамол). Возможно профилактическая применение β2 – агонистов или кромогликата натрия (интал 1 доза 2 мг, по 2 ингаляции 4 раза в сутки), особенно перед физической нагрузкой или воздействием других провоцирующих факторов.

Ступень 2. Лёгкое персистирующее течение БА. Назначается базисное лечение: кромогликат или недокромил натрия (тайлёд по 2 ингаляции 4 раза в день, 1 доза 2 мг). При недостаточном эффекте переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропеонат(бекотин) – 200 мкг/сутки, будесонид – 200-400 мкг/сут, флутиказона пропионат (фликсотид) 100-250 мкг/сут) в 1-2 приёма или комбинируют их с кромолинами, применяют теофилин пролонгированного действия или антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, по 20 мг 2 раза в сутки внутрь). Для купирования признаков удушья β2 – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раза в день.

Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Противовоспалительная базисная терапия включает ингаляционные глюкокортикостерориды в средних дозах (беклометазон 500- 100 мкг/сут, или будесонид в дозе 400-800 мкг/сут, либо флутиказон в дозе 250-500 мкг/сут), или комбинации низких доз с β2 – агонистами длительного действия (сальмететерол по 50мкг 2 раза в день, формотерол по 12 мкг 2 раза в день, сальтоз по 7,23 мкг 2 раза в день), или замена их пролонгированным теофилином и антихолинергическими препаратами (ипратропий броимд – атровент в ингаляциях). При обострении возможно проведение короткого курса пероральных кортикостероидов. Для купирования приступов исчпользуются ингаляционные β2 – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Регулярно применяют ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах (беклометазон более1000- 2000 мкг/сут, будесонид более 800- 1600 мкг/сут, флутиказон более 500- 100 мкг/сут); длительно принимают кортикостероиды внутрь (не более 60 мг преднизолона в день). Назначают длительно действующие бронходилататоры (β2 – агонисты длительного действия или пролонгированные теофилин). Возможна замена их или комбинация с холинолитиками (ипратропий бромид). В качечтве симптоматического средства для купирования приступов используются β2 – агонисты короткого действия.

Препараты самбутамол, беротек, атровент, беродуал выпускается также и в растворах для небулайзерной терапии. Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль. Благодаря его использованию в дыхательных путях создаётся высокая концентрация лекарственного препарата и быстро наступает терапевтический эффект.

У больных сатопическим вариантом БА выявляют аллерген с целью его элиминации или проведения курсов специфической иммунотерапии; применяют экстрокорпоральные методы терапии (плазмоферез, гемосорбция, плазмо фильтрация и др.)

При инфекционно зависимом варианте аллергической астмы проводят иммунотерапию, используют некоторые современные противовирусные и иммуномодулирующие средства (Т-активин, темолин), интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. В острой фазе заболевания назначают антибиотики, сульфаниламиды и фитонцилы.

При нервно-психических нарушениях в схему дополнительного лечения включаются психотерапия, психотропные и седативные средства, электросон, при астме физического усилия включают физические тренировки, назначают антогонисты кальция (нифедипин, коринфар и др.).

Используют отхаркивающие, секретолитические, секретомоторные препараты и муколитики. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия, применяется поверхностное дыхание по Бутейко, используется небуляторы – приборы, создающие сопротивлению дыханию.

При некупирующемся приступе удушья в условиях реанимационного отделения применяются плазмоферез, лечебная бронхоскопия, ИВЛ (управляемое дыхание).

Вовремя ремиссии должно применятся немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, лечебная физкультура, плавание, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск и др.).

ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Сведения об испытуемом

Имя ______________________________ Рост ­­____________________

Возраст ___________________________ Вес _____________________

Пол ______________________________

I. Полученные данные и вычисления

A. Жизненная емкость легких

1) Расчетная (предполагаемая): Используя приведенные ниже формулы, найдите значение Вашей должной Жизненной Емкости Легких: ___ л

А1

 

Формулы Должной Жизненной Емкости Легких
Мужчина Ж.Е.Л. = 0.052Р - 0.022В – 3.60
Женщина Ж.Е.Л. = 0.041Р - 0.018В – 2.69

 

Ж.Е.Л. Жизненная Ёмкость Легких (л)

Р Рост (см)

В Возраст (лет)

 

2) Наблюдаемая: Используйте измерение P-P для определения Наблюдаемой Жизненной Емкости Легких: ________л

A2

3) Отношение наблюдаемой и расчетной величин ЖЕЛ

 

Каково процентное соотношение полученной жизненной емкости Пациента с расчетной?

Наблюдаемая ЖЕЛ / Расчетная ЖЕЛ = A1/A2 = ___л x 100= _____%

Замечание: Жизненная емкость легких зависит и от других факторов (кроме роста и возраста),

поэтому, значение реальной ЖЕЛ считается нормальным, даже если оно составляет

80% от должной.

B. Измерение объемов и емкостей

Заполните Таблицу 12.2, используя результаты измерений, и вычислите необходимые показатели по приведенным формулам.

 

Таблица 12.2 Измерения

 

 

Величина Результат измерений Вычисления
Дыхательный ОбъемДО a = P-P для вдоха из цикла 3:   b = P-P для выдоха из цикла 3: (a + b) / 2 =
Резервный Объем ВдохаРОВД Дельта  
Резервный объем выдохаРОВЫД Дельта  
Остаточный объем легкихООЛ, RV Минимум По умолчанию = 1 (Задается в настройках)
Емкость вдохаЕВД Дельта ДО + РОВД =
Емкость выдохаЕВЫД Дельта ДО + РОВЫД =
Функциональная остаточная емкость ФОЕ, FRC   РОВЫД + ООЛ =
Общая емкость легкихОЕЛ, TLC Максимум РОВД + ДО + РОВЫД + ООЛ =

 

 

C. Предполагаемые и наблюдаемые показатели объемов

Используя данные из таблицы 12.2, сравните полученные показатели объемов легких Пациента со средними показателями, приведенными во Введении.

 

Таблица 12.3 Средние и Измеренные показатели объемов

 

  Величина   Средний показатель Измеренный показатель
Дыхательный объемДО, TV Состояние покоя, нормальное дыхание: ДО приблизительно равен 500 мл Во время физических упражнений: ДО может превышать 3 л больше равен меньше
Резервный объем вдохаРОВД, IRV РОВД в состоянии покоя у юношей = приблизительно 3300 мл у девушек = приблизительно 1900 мл больше равен меньше
Резервный объем выдохаРОВЫД, ERV РОВЫД в состоянии покоя у юношей = приблизительно 1000 мл у девушек = приблизительно 700 мл больше равен меньше

 

D. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

 

Канал1 (CH 1) измерение Размах (P-P):

 

E. Сравнение полученных значений ОФВX% с нормальными

 

 

Таблица 13.2

Временной интервал(сек) Объем форсированного выдоха (ОФВ) [Размах (P-P)]   Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) пункт A   ОФВ/ЖЕЛ рассчитать (ОФВ/ЖЕЛ) x 100 =% рассчитать = ОФВx Средние значения для сравнения
    0-1             %     ОФВ1     83%
    0-2             %     ОФВ2     94%
    0-3             %     ОФВ3     97%

 

C. Измерения МВЛ(Заметьте, что все измерения объемов производятся в литрах)

 

1) Число циклов за 12-ти секундный интервал:

 

2) Вычислите количество дыхательных циклов в минуту (Частоту дыхания – ЧД, RR):

 

ЧД = Циклов в минуту =Число циклов за 12 секунд x 5

 

Число циклов за 12 секунд (см. выше): x 5 = циклов в минуту

 

3) Измерьте каждый цикл

 

Заполните Таблицу 13.3, используя измерения каждого цикла. Если Пациент сделал только 5 полных цикла за 12 секунд, заполняйте графы только для 5 циклов. Если есть неполный цикл, не учитывайте его. (Таблица может содержать больше циклов, чем Вы получили.)


Таблица 13.3

 

  Номер Цикла Измерение [CH 2 Размах (P-P)]
Цикл 1  
Цикл 2  
Цикл 3  
Цикл 4  
Цикл 5  
Цикл 6  
Цикл 7  
Цикл 8  
Цикл 9  
Цикл 10  
Цикл 11  
Цикл 12  
Цикл 13  
Цикл 14  
Цикл 15  

 

4) Рассчитайте средний объем одного цикла (СОЦ, AVPC):

 

Сложите объемы всех циклов из Таблицы 13.3.

 

Сумма = литров

 

Разделите полученную сумму на количество циклов. Результат – это средний объем 1 цикла (СОЦ).

 

СОЦ = _______ / = литров

Сумма число циклов

5) Рассчитайте МВЛрасчетная

 

Умножьте СОЦ на число дыхательных циклов в минуту (ЧД), рассчитанное выше

 

МВЛ = СОЦ x ЧД = ______ х _________= литров в минуту

СОЦ ЧД

 

 

II. Вывод.

 

 


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)