ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Лечение больного БА состоит из:
1.Образовательной программы;
2.Медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
3.Исключение факторов, провоцирующих обострение болезни.
Образовательная программа: больной овладевает методами профилактики БА, которые повышают качество его жизни, оценивает и записывает в дневник основные симптомы своего заболевания, проводит индивидуальный контроль за пиковой скоростью выхода с помощью портативного пикфлоуметра.
Индивидуальная схема медикаментозного лечения определяется степенью тяжести БА и проводится в виде 4-ёх степеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Степень лечения соответствует степени тяжести БА: 1-лёгкая степень БА, 2 и (или) 3 – средней тяжести БА, 4- тяжёлая степень БА.
Ступень 1. Лёгкое эпизодическое течение заболевания. Больным назначаются β2 – агонисты короткого действия по потребности: орципреналин (алупент), гексапреналин (ипрадол), венталин (сальбутамол). Возможно профилактическая применение β2 – агонистов или кромогликата натрия (интал 1 доза 2 мг, по 2 ингаляции 4 раза в сутки), особенно перед физической нагрузкой или воздействием других провоцирующих факторов.
Ступень 2. Лёгкое персистирующее течение БА. Назначается базисное лечение: кромогликат или недокромил натрия (тайлёд по 2 ингаляции 4 раза в день, 1 доза 2 мг). При недостаточном эффекте переходят на ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропеонат(бекотин) – 200 мкг/сутки, будесонид – 200-400 мкг/сут, флутиказона пропионат (фликсотид) 100-250 мкг/сут) в 1-2 приёма или комбинируют их с кромолинами, применяют теофилин пролонгированного действия или антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, по 20 мг 2 раза в сутки внутрь). Для купирования признаков удушья β2 – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раза в день.
Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Противовоспалительная базисная терапия включает ингаляционные глюкокортикостерориды в средних дозах (беклометазон 500- 100 мкг/сут, или будесонид в дозе 400-800 мкг/сут, либо флутиказон в дозе 250-500 мкг/сут), или комбинации низких доз с β2 – агонистами длительного действия (сальмететерол по 50мкг 2 раза в день, формотерол по 12 мкг 2 раза в день, сальтоз по 7,23 мкг 2 раза в день), или замена их пролонгированным теофилином и антихолинергическими препаратами (ипратропий броимд – атровент в ингаляциях). При обострении возможно проведение короткого курса пероральных кортикостероидов. Для купирования приступов исчпользуются ингаляционные β2 – агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки.
Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Регулярно применяют ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах (беклометазон более1000- 2000 мкг/сут, будесонид более 800- 1600 мкг/сут, флутиказон более 500- 100 мкг/сут); длительно принимают кортикостероиды внутрь (не более 60 мг преднизолона в день). Назначают длительно действующие бронходилататоры (β2 – агонисты длительного действия или пролонгированные теофилин). Возможна замена их или комбинация с холинолитиками (ипратропий бромид). В качечтве симптоматического средства для купирования приступов используются β2 – агонисты короткого действия.
Препараты самбутамол, беротек, атровент, беродуал выпускается также и в растворах для небулайзерной терапии. Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль. Благодаря его использованию в дыхательных путях создаётся высокая концентрация лекарственного препарата и быстро наступает терапевтический эффект.
У больных сатопическим вариантом БА выявляют аллерген с целью его элиминации или проведения курсов специфической иммунотерапии; применяют экстрокорпоральные методы терапии (плазмоферез, гемосорбция, плазмо фильтрация и др.)
При инфекционно зависимом варианте аллергической астмы проводят иммунотерапию, используют некоторые современные противовирусные и иммуномодулирующие средства (Т-активин, темолин), интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. В острой фазе заболевания назначают антибиотики, сульфаниламиды и фитонцилы.
При нервно-психических нарушениях в схему дополнительного лечения включаются психотерапия, психотропные и седативные средства, электросон, при астме физического усилия включают физические тренировки, назначают антогонисты кальция (нифедипин, коринфар и др.).
Используют отхаркивающие, секретолитические, секретомоторные препараты и муколитики. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия, применяется поверхностное дыхание по Бутейко, используется небуляторы – приборы, создающие сопротивлению дыханию.
При некупирующемся приступе удушья в условиях реанимационного отделения применяются плазмоферез, лечебная бронхоскопия, ИВЛ (управляемое дыхание).
Вовремя ремиссии должно применятся немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, лечебная физкультура, плавание, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск и др.).
ЛЁГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.
Сведения об испытуемом
Имя ______________________________ Рост ____________________
Возраст ___________________________ Вес _____________________
Пол ______________________________
I. Полученные данные и вычисления
A. Жизненная емкость легких
1) Расчетная (предполагаемая): Используя приведенные ниже формулы, найдите значение Вашей должной Жизненной Емкости Легких: ___ л
А1
Формулы Должной Жизненной Емкости Легких
| Мужчина
| Ж.Е.Л. = 0.052Р - 0.022В – 3.60
| Женщина
| Ж.Е.Л. = 0.041Р - 0.018В – 2.69
|
| Ж.Е.Л. Жизненная Ёмкость Легких (л)
Р Рост (см)
В Возраст (лет)
2) Наблюдаемая: Используйте измерение P-P для определения Наблюдаемой Жизненной Емкости Легких: ________л
A2
3) Отношение наблюдаемой и расчетной величин ЖЕЛ
Каково процентное соотношение полученной жизненной емкости Пациента с расчетной?
Наблюдаемая ЖЕЛ / Расчетная ЖЕЛ = A1/A2 = ___л x 100= _____%
Замечание: Жизненная емкость легких зависит и от других факторов (кроме роста и возраста),
поэтому, значение реальной ЖЕЛ считается нормальным, даже если оно составляет
80% от должной.
B. Измерение объемов и емкостей
Заполните Таблицу 12.2, используя результаты измерений, и вычислите необходимые показатели по приведенным формулам.
Таблица 12.2 Измерения
Величина
| Результат измерений
| Вычисления
| Дыхательный ОбъемДО
| a = P-P для вдоха из цикла 3:
b = P-P для выдоха из цикла 3:
| (a + b) / 2 =
| Резервный Объем ВдохаРОВД
| Дельта
|
| Резервный объем выдохаРОВЫД
| Дельта
|
| Остаточный объем легкихООЛ, RV
| Минимум
| По умолчанию = 1 (Задается в настройках)
| Емкость вдохаЕВД
| Дельта
| ДО + РОВД =
| Емкость выдохаЕВЫД
| Дельта
| ДО + РОВЫД =
| Функциональная остаточная емкость
ФОЕ, FRC
|
| РОВЫД + ООЛ =
| Общая емкость легкихОЕЛ, TLC
| Максимум
| РОВД + ДО + РОВЫД + ООЛ =
|
C. Предполагаемые и наблюдаемые показатели объемов
Используя данные из таблицы 12.2, сравните полученные показатели объемов легких Пациента со средними показателями, приведенными во Введении.
Таблица 12.3 Средние и Измеренные показатели объемов
Величина
|
Средний показатель
| Измеренный показатель
| Дыхательный объемДО, TV
| Состояние покоя, нормальное дыхание:
ДО приблизительно равен 500 мл
Во время физических упражнений:
ДО может превышать 3 л
| больше равен меньше
| Резервный объем вдохаРОВД, IRV
| РОВД в состоянии покоя
у юношей = приблизительно 3300 мл
у девушек = приблизительно 1900 мл
| больше равен меньше
| Резервный объем выдохаРОВЫД, ERV
| РОВЫД в состоянии покоя
у юношей = приблизительно 1000 мл
у девушек = приблизительно 700 мл
| больше равен меньше
|
D. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Канал1 (CH 1) измерение Размах (P-P):
E. Сравнение полученных значений ОФВX% с нормальными
Таблица 13.2
Временной интервал(сек)
| Объем форсированного выдоха (ОФВ) [Размах (P-P)]
|
| Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
пункт A
|
ОФВ/ЖЕЛ
рассчитать
| (ОФВ/ЖЕЛ) x 100 =% рассчитать
| =
ОФВx
| Средние значения для сравнения
|
0-1
|
|
|
|
|
%
|
ОФВ1
|
83%
|
0-2
|
|
|
|
|
%
|
ОФВ2
|
94%
|
0-3
|
|
|
|
|
%
|
ОФВ3
|
97%
|
C. Измерения МВЛ(Заметьте, что все измерения объемов производятся в литрах)
1) Число циклов за 12-ти секундный интервал:
2) Вычислите количество дыхательных циклов в минуту (Частоту дыхания – ЧД, RR):
ЧД = Циклов в минуту =Число циклов за 12 секунд x 5
Число циклов за 12 секунд (см. выше): x 5 = циклов в минуту
3) Измерьте каждый цикл
Заполните Таблицу 13.3, используя измерения каждого цикла. Если Пациент сделал только 5 полных цикла за 12 секунд, заполняйте графы только для 5 циклов. Если есть неполный цикл, не учитывайте его. (Таблица может содержать больше циклов, чем Вы получили.)
Таблица 13.3
Номер Цикла
| Измерение
[CH 2 Размах (P-P)]
| Цикл 1
|
| Цикл 2
|
| Цикл 3
|
| Цикл 4
|
| Цикл 5
|
| Цикл 6
|
| Цикл 7
|
| Цикл 8
|
| Цикл 9
|
| Цикл 10
|
| Цикл 11
|
| Цикл 12
|
| Цикл 13
|
| Цикл 14
|
| Цикл 15
|
|
4) Рассчитайте средний объем одного цикла (СОЦ, AVPC):
Сложите объемы всех циклов из Таблицы 13.3.
Сумма = литров
Разделите полученную сумму на количество циклов. Результат – это средний объем 1 цикла (СОЦ).
СОЦ = _______ / = литров
Сумма число циклов
5) Рассчитайте МВЛрасчетная
Умножьте СОЦ на число дыхательных циклов в минуту (ЧД), рассчитанное выше
МВЛ = СОЦ x ЧД = ______ х _________= литров в минуту
СОЦ ЧД
II. Вывод.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
|