 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭлектролечениеГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ. Гальванизация - применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30 - 80 В). Механизм действия: улучшение микроциркуляции; повышение проницаемости сосудистых стенок; повышение обмена веществ; активация фагоцитоза; отвлекающее, обезболивающее действие за счет раздражения рецепторов кожи. Ионогальванизация - метод сочетанного одновременного воздействия на больного постоянного тока и определенного лекарственного вещества, вводимого в ткани при помощи тока. Механизм действия: увеличение реактивности организма под воздействием постоянного электрического тока; воздействие на организм лекарственного вещества, находящегося в ионизированной форме (более активной). Показания: заболевания периферической нервной системы инфекционного, травматического или профессионального происхождения, отдаленные последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушением сна, гипертоническая и гипотоническая болезнь I и ПА стадий; атеросклероз в ранних стадиях, вазомоторные и трофические расстройства, заболевания суставов инфекционного, травматического и обменного происхождения, функциональные нарушения со стороны органов системы пищеварения, хронические воспалительные заболевания. Противопоказания: злокачественные новообразования или подозрение на их наличие, склонность к кровотечениям, атеросклероз (за исключением начальной стадии), сердечная недостаточность, токсические состояния, кахексия,, обширные заболевания кожи, расстройства ее чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, повреждения кожного покрова в области наложения электродов. В качестве источника гальванического (постоянного) тока применяют аппараты типа АГН-1 или «Поток-1». Для подведения гальванического тока к подлежащему воздействию участку тела больного используют электроды соответствующих размеров и форм. Электрод состоит из металлической пластинки или иного токопроводящего материала и прокладки из гидрофильного материала толщиной не менее 1 см, размерами на 1,5—2 см превышающими металлическую часть электрода с каждой стороны. Прокладка, располагаемая между металлической частью электрода и телом больного, предохраняет кожу от ожогов кислыми или щелочными продуктами электролиза, образующимися при прохождении тока. Для соединения электродов с аппаратом применяют многожильные изолированные провода. При проведении процедур лекарственного электрофореза используют ту же аппаратуру, такие же электроды и частные методики, как и при гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела (кожей, слизистой) помещают тонкую промежуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1—2 слоя), смоченную раствором лекарственного вещества. Ионы лекарственного вещества или его частицы вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вводимого ингредиента, т. е. отрицательно заряженные ионы вводят с катода, положительно заряженные — с анода. Можно одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. В связи с тем что аппараты разных выпусков имеют неодинаковую комплектацию, размеры электродов в справочнике даются усредненными. Для одновременного введения одноименно заряженных, но разных ионов, например Са+ и Mg+, применяют раздельные электроды, присоединяемые к одному полюсу. При подготовке к проведению лечебной процедуры гальванизации гидрофильные прокладки погружают в горячую водопроводную воду, затем их умеренно отжимают и накладывают на подлежащие воздействию участки тела вместе с токопроводящими пластинками, соединенными с многожильными проводами (последние соединяют с пластинками специальными пружинящими зажимами, припаивают или накладывают на пластинку вместе с металлическим «флажком»); все вместе плотно прибинтовывают эластическим бинтом, прижимают мешочками с песком. Плотное и ровное прилегание прокладок к телу и невозможность соприкосновения с ним металлической части электрода должны быть тщательно проверены, равно как проверено и отсутствие на коже под электродами ссадин, царапин и других нарушений эпидермального слоя (в крайнем случае мелкий дефект кожи может быть прикрыт кусочком ваты или марли с вазелином). Применяют поперечное, продольное или косое (тангенциальное) расположение электродов на теле пациента. Расстояние между обращенными один к другому краями электродов должно быть не менее половины ширины меньшего из применяемых электродов. Обычно применяются равновеликие электроды. Однако в отдельных случаях, при необходимости усилить действие тока, на том или ином участке тела располагают электрод, меньший по площади («активный» электрод), по сравнению с другим, большим («индифферентный» электрод). При проведении процедур гальванизации в области мелких суставов пальцев кистей и стоп пользуются плоскими ванночками (одно- или двухкамерная ванна). Металлический электрод при этом опускают в воду ванночки по возможности дальше от погружаемого участка тела; другой электрод помещают проксимально — на руке или ноге больного, в шейно-лопаточной или поясничной области позвоночника. Включение тока должно начинаться с нуля, нарастать очень постепенно и плавно, без рывков и толчков и не достигать на I—2 мА заданной величины, так как сопротивление колеи при ее нагревании под влажными прокладками уменьшается и ток будет возрастать. Выключение должно проводиться также очень плавно до нуля. По окончании процедуры аппарат должен быть выключен и провода отсоединены от электродов. Длительность процедур, частота проведения и общее число на курс лечения зависят от характера, стадии и фазы заболевания, общего состояния больного и его индивидуальных особенностей. ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ (ЗВУКОВОЙ) ЧАСТОТЫ ПОСТОЯННОГО И ПЕРЕМЕННОГО НАПРАВЛЕНИЯ. Показания: электростимуляция нервно-мышечного аппарата при функциональных нарушениях, электростимуляция ослабленных или атрофичных мышц вследствие длительного бездействия, электростимуляция гладких мышц внутренних органов, электростимуляция мышц тазовой области женщин при слабой родовой их деятельности, усиление, кровообращения и периферических сосудах при ангиоспазмах и атеросклеротических нарушениях, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, хронические воспалительные заболевания различных органов. Противопоказания те же, что и для гальванизации, а также полное перерождение локального нервно-мышечного аппарата, установленное методом электродиагностики. При применении импульсных токов обычно пользуются такими же электродами, как и при гальванизации, по «активный» электрод выбирается площадью от 1 до 16 см2, второй же — так называемый индифферентный — до 100—200 см2. Процедуры проводит только врач. Электростимуляция — применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. В несколько меньшей степени она применяется в отношении внутренних органов. Для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ритмический постоянный ток, а также токи, приближающиеся к параметрам биопотенциалов стимулируемых мышц или органов. Механизмы лечебного действия Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, а также весь комплекс обменнотрофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц, оказывают антипарабиотическое действие на нервные ткани. В них активируются пластические процессы, синтез нуклеиновых кислот. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, ослаблению торможения сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии и, тем самым, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений. У больных с центральными парезами вследствие устранения дисбаланса между облегчающими и тормозящими супраспинальными системами электростимуляция повышает уровень регуляции двигательного акта, частично восстанавливает реципрокные отношения и сократительную способность мышц-антагонистов, формирует новый динамический стереотип, активирует функционально недеятельные нейроны вокруг очага поражения, способствует снижению спастичности, увеличению объема движений и улучшению координации. Стимулирование функции мышечных элементов внутренних органов ведет к улучшению их деятельности и взаимодействующих с ними и регулирующих их систем. Это способствует уменьшению или ликвидации имеющихся патологических процессов функционального характера. Электростимуляция также ведет к улучшению ослабленной функции сфинктеров, улучшает секреторную и моторную функции органа. Методика и техника проведения электростимуляции Форма и параметры тока, а также локализация электродов при проведении электростимуляции определяются степенью и характером поражения нервно-мышечного аппарата. При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо, чтобы больной в течение процедуры сочетал действие тока со своими волевыми усилиями, направленными на выполнение сокращения мышц, — активно-пассивная электростимуляция. Наиболее эффективной в настоящее время признается методика электростимуляции с так называемой биологической обратной связью (БОС). Под БОС в настоящее время понимают комплекс процедур, в ходе которых человеку посредством контура внешней обратной связи подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов с целью обучения "сознательному" управлению этими функциями. При электростимуляции мышц в качестве управляемого параметра могут использоваться амплитуда огибающей электромиограммы, активность отдельных двигательных единиц, а также биомеханические характеристики (суставной угол, усилие и др.). Кроме того, управляемый параметр может представлять собой комбинацию из двух или нескольких параметров. По мере увеличения объема движений и силы мышцы следует вводить дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести или сопротивления пружины или резины. Для стимуляции внутренних органов наибольшее применение получили синусоидальные модулированные токи. Например, для стимуляции мышц мочевого пузыря СМТ используют при следующих параметрах: режим переменный; II РР, частота модуляции 30 Гц, глубина ее 80—100%, сила тока — до появления сокращений мышц брюшной полости; продолжительность —10—15 мин. Эффективность лечения увеличивается при использовании полостных (дуоденальных, ректальных, вагинальных и др.) электродов. Показаниями к электростимуляции являются: двигательные нарушения (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной систем; нарушения двигательной или замы-кательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, мочеточников, матки и ее придатков; импотенция; стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока; стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания; увеличение и укрепление мышечной массы у спортсменов; сколиоз и др. Противопоказания: мерцательная аритмия, полная поперечная блокада сердца; политропная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия, активная форма ревматизма, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечению и кровоточивость, обширные трофические язвы и раны, острые воспалительные процессы, лихорадка, состояние после сшивания мышц, нервов и сухожилий (в течение месяца), а также общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур
Электростимуляцию мышц проводят путем воздействия импульсного тока на двигательный нерв, а если последний недоступен для непосредственного воздействия, ток подводят к мышце. В обоих случаях активный электрод, соединяемый обычно с катодом, располагают на двигательной точке, т. е. на участке кожи, к которому близко прилежит двигательный нерв. Второй же электрод, соединяемый с анодом, располагают в зоне выхода соответствующих нервных корешков на область позвоночника. Только при резко выраженном перерождении нерва, когда невозможно вызвать сокращение мышц описанным выше способом, оба одинаковых электрода небольшой площади располагают в пределах мышцы. Для стимуляции выбирают такие формы токов и их параметры, которые при наименьшей силе тока и наименьшем неприятном ощущении давали бы наиболее выраженный эффект. По возможности стараются вызвать тетаническое сокращение, чередующееся с отдыхом мышц, в ритме, свойственном стимулируемой мышце, и в зависимости от тяжести патологического процесса, определяемого при электродиагностике. Продолжительность процедуры от 1—2 до 10—15 мин, ежедневно или через день, в отдельных назначениях реже—1—2 раза в неделю; количество на курс лечения до 12—15. Для воздействия пользуются аппаратами для стимуляции мышц типа АСМ-3, универсальным электроимпульсатором УЭИ-1, аппаратами для диадинамотерапии или типа «Амплипульс». При применении синусоидальных модулированных или диадинамических токов (амплипульс- или диадинамотерапия) действие тока по возможности направляют в зону патологического очага или в иннервационно связанные с ней участки. Поэтому берут электроды, по величине и форме примерно соответствующие размерам и очертаниям патологического очага или поверхности тела, где появляются боли при пальпации. В зависимости от размеров электродов их удерживают на теле больною с помощью ручных держателей или фиксируют бинтами, лямками, мешочками с песком. С целью уменьшения адаптации к току, расширения диапазона возбуждаемых тканей и повышения эффективности на один участок, как правило, воздействуют двумя — тремя видами тока. Число локальных воздействий в одно посещение может быть 2—3 при общей длительности до 25— 30 мин. В качестве источников синусоидальных модулированных токов используют упомянутые выше аппараты типа «Амплипульс»: «Амшшпульс-3», «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4»; для диадинамических токов —аппараты «СНИМ-1», «Модель-717», «Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик» производства ПНР, «Бипульсатор». Диадинамические токи — импульсные токи полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц с задним фронтом, спадающим по экспоненте. Введены в лечебную практику Бернаром, поэтому их иначе называют токами Бернара. Получают путем одно-и двухполуиериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Для диадинамотерапии используются аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2». Диадинамические токи оказывают выраженное болеутоляющее действие. Оно обусловлено рядом факторов: понижением чувствительности периферических, в том числе болевых, рецепторов и повышением порога болевого восприятия; угнетением проведения болевых импульсов по нервным волокнам; образованием в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли; рассасыванием отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения в тканях. Курс лечения б—10 дней, процедуры проводят 1—2 раза в день. При лечении диадинамическими токами от импортных аппаратов вместо рекомендуемого «двухтактного волнового» тока (при болевых состояниях) можно применять «двухфазный фиксированный» ток.
Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, тромбофлебит, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечениям, опухоли Электросон —метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1—160 Гц) и малой силы (до 10 мА). В соответствии с хронаксией мозга для электросна используют импульсы тока длительностью 0,2—0,5 мс. Физиологическое и лечебное действие электросна Электросон оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все функциональные системы организма и, прежде всего, на нервную, восстанавливает состояние гомеостаза. Этот вывод свидетельствует о том, что электросонтерапия показана практически при всех заболеваниях, так как любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные механизмы, кортиковисцеральные взаимоотношения. В основе механизма действия электросна лежит рефлекторное и непосредственное, прямое влияние тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает подкорковых образований и других структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге передается в подкорковые образования и кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга на кору и активацию лимбических образований, в частности гиппокампа. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливаются нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия. Это обеспечивает положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертония, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции. Он оказывает регулирующее, нормализующее действие на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса, усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения, нормализации свертываемости крови. Происходит углубление и урежение внешнего дыхания, активируется секреторная функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, активирует гормонопродуктивную функ В лечебном действии электросна выделяют две фазы: "торможения" и "растормаживания". Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга (по данным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или активации) проявляется сразу после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, хорошего настроения. Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна: противострессовое, седативное (I фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус (II фаза). Электросон, приближаясь по своему характеру к нормальному физиологическому сну, имеет перед ним ряд преимуществ — оказывает антиспастическое, антигипоксическое действие, не вызывает преобладания вагусных влияний. Он существенно отличается и от медикаментозного сна, так как в его основе лежит способность вызывать охранительное торможение и оказывать стимулирующее действие на ЦНС в ответ на однообразный ритмический раздражитель с адекватно подобранной частотой. Кроме того, электросон не дает осложнений и интоксикаций. Техника и методика электросонтерапии Для электросонтерапии используются аппараты, которые представляют собой генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной формы с определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц). Перед проведением процедуры врач-физиотерапевт должен провести беседу с больным об электросне и предупредить его о тех ощущениях, которые он будет испытывать. Процедуры не следует проводить натощак, а женщинам в этот период нежелательно пользоваться косметическими средствами. Само воздействие проводят в обстановке, способствующей наступлению сна — в полузатемненной комнате, в условиях тишины, комфортной температуры и кислородного режима. Больной должен раздеться и лечь в постель в спокойной непринужденной позе, после чего медицинская сестра накладывает и укрепляет электроды. Два из них — в виде металлических чашек, вмонтированных в резиновую манжетку, — заполняют ватными тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватными тампонами накладывают на область сосцевидных отростков височных костей и соединяют с положительным полюсом аппарата. Затем, установив адекватную частоту тока, начинают медленно увеличивать его силу до ощущения легких покалываний, легкой вибрации. Частоту импульсов выбирают исходя из состояния больного и характера заболевания. В настоящее время доминирующим является подход, при котором в случае преобладания органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональные нарушения ЦНС (неврозы, гипертоническая болезнь и др.), применяют частоту импульсов 60—120 Гц. Конечно, более перспективным является принцип индивидуального подбора частоты воздействия на основании изучения частотных и энергетических составляющих энцефалограммы больного. Возможны и другие подходы к индивидуальному подбору при электросне. В течение курса адекватно подобранная частота, как правило, не меняется. Продолжительность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин, в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 воздействий У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности. В последнее время для проведения электросна стали использовать синусоидальные модулированные или интерференционные токи от соответствующих аппаратов, а также вместо глазнично-затылочного расположения электродов предлагаются лобно-затылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия. Наибольшее распространение получила центральная электроанальгезия. У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности. В последнее время для проведения электросна стали использовать синусоидальные модулированные или интерференционные токи от соответствующих аппаратов, а также вместо глазнично-затылочного расположения электродов предлагаются лобно-затылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия. Наибольшее распространение получила центральная электроанальгезия.
Показаниями к лечению электросном являются: неврозы, вегетативная дистония, начальные стадии атеросклероза мозговых сосудов, черепно-мозговая травма и ее последствия, фантомные боли, последствия воспалительных поражений головного мозга, хорея, гипертоническая болезнь I и II ст., первичная артериальная гипотония, ИБСI и II функционального класса, в том числе период реабилитации после инфаркта миокарда, облитерирующие заболевания сосудов, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, экзема нейродермит, энурез, глоссалгия, вибрационная болезнь, токсикозы II половины беременности, подготовка беременных к родам и др Электросон противопоказан при индивидуальной непереносимости тока, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки, экземе и дерматите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, наличии металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока, а также при общих противопоказаниях к физиотерапии. Фарадизация - применение с лечебной целью переменного тока низкой частоты. Механизм действия: снижение возбудимости нервных клеток - уменьшение болей; повышение обмена веществ в нервной ткани; повышение регенераторных способностей нервной ткани. Показания: поражение периферического двигательного нейрона (неврит лицевого нерва, после перенесенного полиомиелита). Противопоказания: спастические параличи. Электропунктура - метод воздействия на биологически активные точки организма определенными видами токов низкой и высокой частоты (чаще используют импульсные токи низкой частоты). Механизм действия: анальгезирующее действие; гипосенсибилизирующее действие; мобилизация неспецифических механизмов защиты организма за счет его адаптационных реакций. Показания: болевой синдром; вегеталгии; аллергические состояния. Противопоказания: злокачественные новообразования Магнитотерапия - использование переменного низкочастотного, пульсирующего и постоянного магнитного поля с лечебной целью. Механизм действия: образующиеся в тканях под воздействием магнитного поля токи низкой частоты вызывают движение электрически заряженных частиц: интенсифицируются обменные процессы; улучшается микроциркуляция; улучшаются трофика и регенерация тканей; возникают анальгезирующий, успокаивающий эффект; магнитное поле воздействует также через гуморальную и нервную системы организма: усиливает тормозные процессы в коре больших полушарий, способствуя тем самым более рациональному использованию кислорода тканями; дает выраженный антиангинальный эффект; дает выраженный гипотензивный эффект; активирует защитные силы организма. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, облитерирующие заболевания периферических сосудов, посттромботические состояния); болезнь Рейно. Противопоказания: выраженная гипотензия. ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ПОСТОЯННОГО И ПЕРЕМЕННОГО НАПРАВЛЕНИЯ. Ультракоротковолновая терапия, ультравысокочастотная терапия, УКВ-терапия, УВЧ-терапия, применение в лечебных целях переменного электромагнитного поля с частотой колебаний в диапазоне 30—300 Мгц (условно определяемом как УКВ и УВЧ); один из методов электролечения. В УВЧ-терапии действующий фактор — электрическая составляющая электромагнитного поля. В основе его лечебного действия лежит влияние на электрически заряженные частицы тканей организма, обусловливающее тепловой и так называемый осцилляторный (специфический) эффекты. Особенностью теплового действия является селективность — локальный нагрев внутренних органов преимущественно за счёт выделения теплоты в тканях с низкой электропроводностью. Специфический эффект заключается в динамических перестройках во внутренних структурах водных и белковых молекул, что ведёт к изменению функционального состояния и активности обменнотрофических процессов в тканях. Применение электрического поля не в непрерывном, а в импульсном режиме позволяет ограничить нежелательный тепловой и максимально усилить специфический эффект. УВЧ-терапию проводят преимущественно в виде местных процедур с помощью двух электродов, оставляя между ними и поверхностью тела воздушный зазор; её назначают в виде курса процедур (3—10) продолжительностью 8—10 мин каждая. Для УВЧ-терапии характерно противовоспалительное, рассасывающее, антиспастическое и обезболивающее действие. Применяют при острых и подострых воспалительных процессах во внутренних органах, гнойных процессах в костях (остеомиелит) и мягких тканях (панариций, фурункул, карбункул), воспалительных заболеваниях периферической нервной системы, суставов, лимфатических узлов; применение УВЧ-терапии в импульсном режиме эффективно при гипертонической болезни 1-й и 2-й стадий и др. Противопоказания: злокачественные новообразования и подозрение на их наличие, склонность к кровотечениям, гипотония, активные формы туберкулеза легких, сердечная недостаточность, системные заболевания крови, аневризмы аорты и крупных сосудов, металлические предметы в зоне локализации поля. Не показано применение фактора в период беременности начиная с III месяца. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия) — метод электролечения, основанный на применении электромагнитных излучений с частотой от 300 МГц до 30 кГц. На практике для С. т. используются два вида СВЧ-волн — сантиметровые и дециметровые. При сантиметровой терапии (СМВ -терапия, микроволновая терапия) применяют микроволны — электромагнитные излучения с частотой 23-75 МГц и длиной 12,6 см. При воздействии на поверхность тела (контактным путем или дистанционно) энергия СМВ-излучения в наибольшей степени поглощается тканями с максимальным содержанием воды (кровь, лимфа, мышцы), в связи с чем глубина ее проникновения в тело составляет 3—5 см. Поглощенная энергия вызывает образование в тканях тепла (главным образом в мышцах, а также в коже и подкожной клетчатке), которое является основным действующим фактором этого лечебного метода. Локальное повышение температуры создает поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга, вегетативные ганглии и таламогипофизарные центры. В результате воздействия микроволн происходит расширение кровеносных сосудов с увеличением по ним кровотока; при гипертонической болезни I—II А стадии снижается АД, улучшается коронарное и центральное кровообращение, функция внешнего дыхания при хроническом бронхите; повышается содержание в крови АКТГ, соматотропного гормона, кортизола, тироксина, инсулина, уменьшается содержание трийодтиронина (чрезмерная интенсивность СМВ-воздействия оказывает обратный эффект). Большое значение в механизме лечебного действия микроволн имеет выделение из связанного состояния кортикостероидных гормонов, серотонина, гистамина и других активно действующих веществ. Показаниями для применения СМВ-терапии являются подострые и хронические воспалительные заболевания, в т.ч. характеризующиеся дистрофически-дегенеративными изменениями; остеоартроз (за исключением тазобедренного сустава), ревматоидный артрит, бурситы, периартриты, тендиниты, растяжения связок; неврологические проявления остеохондроза позвоночника; подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания; синуситы; маститы; фурункулез; воспалительные и дистрофические заболевания глаз; хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Противопоказаниями к проведению СМВ-терапии служат отек и ишемия тканей; наличие в поверхностных тканях металлических инородных тел; кровотечения и склонность к ним; нарушение чувствительности тканей; активный туберкулез легких; беременность; системные заболевания крови; ишемическая болезнь сердца при нарушениях ритма сердца. Применение СМВ-терапии противопоказано также на зоны роста костей (у детей), на наружные половые органы у мужчин, при состояниях после недавно перенесенной травмы. Для контактного воздействия на небольшие участки тела используют аппараты «Луч-2», «Луч-3» мощностью от 2,5 до 20 Вт, которые комплектуются керамическими излучателями (в т. ч. вагинальным и ректальным) диаметром 1,5; 2,5; 3,5 см с ручными держателями и большим цилиндрическим излучателем диаметром 11,5 см. Для дистанционного воздействия применяют аппараты «Луч-58» и «Луч-11», которые комплектуются тремя цилиндрическими излучателями диаметром 9, 11 и 14 см, одним прямоугольным излучателем размером 20,5´9,5 см и одним облегающим для воздействия на выпуклые участки тела. Перед проведением процедуры из зоны воздействия убирают металлические предметы. Для С. т. небольших участков тела применяют керамические излучатели, которые прикладывают непосредственно к телу. Большой некерамический излучатель аппаратов «Луч-2» и «Луч-3» закрепляют резиновым бинтом так, чтобы его рабочая поверхность плотно прилегала к телу. При дистанционном воздействии излучатель устанавливают в держателе на расстоянии 5—6 см от поверхности тела больного о поглощаемой мощности излучения можно судить по показаниям прибора только при контактной методике. При дистанционном воздействии известна лишь мощность, излучаемая аппаратом. Однако во всех случаях критерием для выбора интенсивности воздействия (слаботепловое, тепловое и сильнотепловое) являются ощущения больного. Продолжительность воздействия на одно поле составляет от 4 до 15 мин; общая продолжительность процедуры не должна превышать 30 мин. Курс лечения 8—15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При дециметроволновой терапии (ДМВ -терапия) используют волны с частотой 460 МГц и длиной 65 см. Поскольку такая длина волны несоизмерима с толщиной подкожной клетчатки, значительно уменьшается отражение волн от поверхности тела и устраняется зависимость количества отраженной и поглощенной энергии от толщины подкожной клетчатки. Исключается также перегрев тканей, возможный при СМВ-терапии; уменьшается поглощение энергии тканями, а следовательно, увеличивается глубина ее проникновения: для тканей с большим содержанием воды — 3,6 см, для тканей, бедных водой, — 26,2 см; для тканей организма в целом — 9 см. Тепло при ДМВ-терапии более равномерно распределяется в тканях, постепенно ослабевая с глубиной. ДМВ-терапия способствует улучшению кровобращения, микроциркуляции, активизации обменных процессов, нормализации деятельности многих органов и систем; оказывает спазмолитическое, болеутоляющее, гипосенсибилизирующее, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, улучшает функциональное состояние центральной и периферической нервной систем; способствует регенерации тканей. Показаниями для проведения ДМВ-терапии являются хронический бронхит, острая пневмония с затяжным течением, хроническая пневмония, бронхиальная астма с легким и среднетяжелым течением; ревматоидный артрит с активностью процесса I, II, III степени; остеоартроз, периартрит, остеохондроз позвоночника; последствия нарушений мозгового кровообращения; паркинсонизм атеросклеротического и постэнцефалитического происхождения; гипертоническая болезнь I и II стадий; неспецифический аортоартериит; состояние после инфаркта миокарда при отсутствии тяжелых осложнений и недостаточности кровообращения выше IIA стадии со стенокардией напряжения и без нее при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушении ритма и проводимости; ревматизм с активностью процесса не выше II степени, в т.ч. в сочетании с пороком митрального клапана и комбинированным митрально-аортальным пороком при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения ритма; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; состояние после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и холецистэктомии; хронический гастрит, аднексит, простатит. Противопоказаниями к применению ДМВ-терапии служат лихорадочное состояние; острые воспалительные процессы; склонность к кровотечениям; системные заболевания крови; активный туберкулез легких; тяжелое течение ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, стенокардия покоя, сердечная астма; аневризма сердца и сосудов; частые пароксизмальные нарушения ритма сердечной деятельности; недостаточность кровообращения выше II стадии; злокачественные новообразования; наличие в тканях, подлежащих воздействию, металлических инородных тел; беременность. Для контактного воздействия на небольшие участки тела пользуются аппаратом «Ранет» мощностью до 20 Вт с двумя плоскими излучателями диаметром 40 и 100 мм и стержневыми вагинальными излучателями. Аппарат мощностью 100 Вт «Волна-2» комплектуется двумя дистанционными излучателями: размером 15-35 см и цилиндрическим диаметром 15 см, которые устанавливают на расстоянии 4—5 см от поверхности тела. Продолжительность процедур ДМВ-терапии составляет от 6 до 15 мин, а при нескольких локализациях — до 30 мин. Техника безопасности. Для защиты глаз больного при проведении С. т. по дистанционной методике применяют защитные очки ОРЗ-5. Для защиты персонала от действия рассеянного СВЧ-излучения при использовании дистанционных методик С. т. аппараты «Луч-58», «Луч-11», «Волна-2» должны эксплуатироваться в отдельных закрытых помещениях или в общем физиотерапевтическом кабинете, но с обязательным экранированием кабин защитной тканью с микропроводом. Индуктотермия - применение с лечебной целью переменного электромагнитного поля высокой частоты от 3 до 30 МГц. Механизм действия: кратковременное сужение, а затем расширение сосудов; увеличение проницаемости капилляров; увеличение числа лейкоцитов, главным образом за счет нейтрофилов и моноцитов; стимуляция фагоцитоза; увеличение количества эритроцитов; у больных с гипертонической болезнью нормализация АД; сначала повышение, затем понижение уровня сахара в крови; сначала повышение основного обмена, затем понижение и повышение толерантности к гипоксии. Показания: гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, гидраденит, абсцессы, флегмоны, панариции); синуситы; отморожения; артриты; облитерирующий эндартериит; невриты, невралгии; воспаления женских половых органов; выраженная гипотония. Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; резко выраженная гипотония; сахарный диабет. Дарсонвализация -.применение с лечебной целью переменного тока высокой частоты, высокой интенсивности и небольшой силы. Механизм действия: местное понижение кожной чувствительности, доходящее при достаточной длительности и интенсивности тока почти до полной анестезии; сужение, а затем расширение кожных сосудов, способствующее улучшению крово- и лимфообращения, питания тканей, увеличению оттока продуктов обмена веществ. Показания: варикозное расширение вен; трофические язвы; раны; ожоги; невралгии; некоторые кожные заболевания (экзема, псориаз); боли в области сердца и головные боли, связанные с функциональными заболеваниями нервной системы; гипертония не почечного происхождения. Противопоказания: злокачественные образования; склонность к кровотечениям; непереносимость тока. Диатермия - применение с лечебной целью переменного тока высокой частоты (500000 - 2000000 периодов), относительно небольшого напряжения (сотни вольт) и большой силы (до нескольких ампер). Механизм действия: расширение сосудов, что приводит к улучшению крово- и лимфообращения, а следовательно, трофики тканей, улучшению выведения продуктов обмена веществ; стимуляция обмена веществ; увеличение проницаемости стенок сосудов; стимуляция фагоцитоза; снижение возбудимости нервных клеток, а следственно, уменьшение болей; рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, что приводит к уменьшению болей, связанных с их спазмом; стимуляция эвакуаторной функции желудка, повышение кислотности желудочного сока, снижение содержания пепсина; увеличение секреции желчи; стимуляция секреторной функции слюнных желез; увеличение диуреза; снижение содержания уровня сахара в крови, повышение толерантности к глюкозе. Показания: заболевания органов дыхания (крупозная и катаральная пневмония, бронхиальная астма, сухой и выпотной плеврит); заболевания сердца (спазм коронарных сосудов); заболевание органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический холецистит, хронические колиты); заболевания почек (острые нефриты); заболевания органов опорно-двигательного аппарата (гонорейный, ревматический, травматический артриты, миозиты, тендовагиниты); заболевания периферической и центральной нервной системы (невриты, радикулиты, энцефалит, миелит). Противопоказания: туберкулез; гнойные процессы; злокачественные новообразования. Франклинизация - применение статического электричества для лечебных целей. Механизм действия: недостаточно изучен: имеются противоречивые данные о влиянии на артериальное давление, температуру тела, обмен веществ. Показания: невралгии; функциональные заболевания нервной системы. Противопоказания: злокачественные образования; склонность к кровотечениям; непереносимость тока.
Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля. 5.1. Физиотерапевтическими факторами воздействия являются: а) иммунотерапия б) химиотерапия в) свет 5.2. Физиотерапевтические методы лечения существуют: а) около 50 лет б) около 200 лет в) тысячелетия 5.3. Физиотерапия может использоваться при лечении: а) хр. лейкоза б) хр. гипопластической анемии в) пневмонии 5.4. Физиотерапия противопоказана при: а) язвенной болезни б) хроническом гастрите в) опухолях молочной железы 5.5. Гальванизация – это использование токов: а) переменного высокого напряжения б) переменного низкого напряжения в) постоянного низкого напряжения 5.6. Гальванизация показана при: а) фолликулярной ангине б) в остром периоде пневмонии в) при радикулите 5.7. Диадинамические токи – это: а) токи переменные низкого напяжения б) высокочастотный ток высокого напряжения и малой силы в) импульсный постоянный ток низкого напряжения 5.8. Амплипульс терапия используется при: а) гипертонической болезни б) ишемической болезни сердца в) остеохондрозе 5.9. Токи высокой частоты используются: а) при хроническом лимфолейкозе б) при спонтанной стенокардии в) при остром тонзиллите 5.10. Общий Дарсонваль показан больным: а) гипертоническим кризом б) легкой формой стенокардии в) нейроциркуляторной дистонией молодых
6. Перечень практических навыков: 6.1. Умение работать с аппаратом для гальванизации «Поток 1» 6.2. Умение работать и отпускать процедуры с аппаратом УВЧ.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1509 | Нарушение авторских прав |
цию эндокринных желез. Под влиянием прямоугольного импульсного тока в мозге происходит стимуляция выработки эндорфинов, что может объяснить седативное и болеутоляющее действие электросна. Высказывается также предположение о том, что в механизме лечебного действия электросна имеет место способность нейронов головного мозга усваивать определенный ритм импульсного тока, что делает весьма заманчивой перспективу биоуправления электрической активностью мозга в желаемом направлении.
. Конструкция приборов для электросна позволяет дополнять действие импульсного тока гальваническим. Это обстоятельство делает возможным проведение электрофореза. Так называемый суперэлектросон, или электрофорез импульсными токами по методике электросна, наиболее оправдан при введении препаратов транквилизирующего или ноотропного действия.