АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тройничный нерв

Тройничный нерв, n. trigeminus, является главным чувствительным нервом головы. Область кожной иннервации этого нерва ограничена теменно-ушно-подбородочной линией и отклоняется кпереди по углу нижней челюсти. В эту область не заходят ветви других нервов, поэтому она является автономной почти на всем протяжении. Только ушная раковина, наряду с тройничным нервом, иннервируется ветвями других черепных нервов и шейного сплетения.

Кроме кожи тройничный нерв снабжает глазное яблоко, конъюнктиву глаза, мозговые оболочки, слизистую оболочку полости носа и его придаточных пазух, часть носоглотки, слизистую оболочку полости рта и большей части языка, зубы. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют мышцы, развивающиеся из I жаберной дуги.

Поскольку тройничный нерв иннервирует слизистую оболочку полости рта, то ему принадлежит главная роль в афферентном контроле актов жевания, глотания и речи. Выключение этого нерва приводит к расстройству движения всех мышц, находящихся в зоне его иннервации.

Тройничный нерв имеет 4 ядра. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigemini, располагается в покрышке моста и проецируется в верхнем отделе ромбовидной ямки. Аксоны клеток этого ядра выходят из мозга, образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Данное ядро связано с корой посредством корково-ядерных волокон, которые начинаются в нижней трети предцентральной извилины. Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва. nucleus pontinus nervi trigemini, лежит в мосте и проецируется в верхнем отделе ромбовидной ямки латеральнее двигательного ядра. В нем оканчиваются волокна чувствительного корешка нерва, radix sensoria, проводящие тактильную и проприоцептивную чувствительность.

Проводники температурной и болевой чувствительности, войдя в вещество мозга, идут в нисходящем направлении, образуя спинномозговой тракт тройничного нерва, и заканчиваются в спинномозговом ядре тройничного нерва, nucleus spinalis nervi trigemini. Это ядро продолжается через продолговатый мозг по первых двух сегментов спинного мозга, где переходит в желатинозное вещество задних столбов. Длина этого ядра в кранио-каудальном направлении равна примерно 13 мм. В среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini, являющееся местом окончания восходящих волокон среднемозгового тракта нерва. Это ядро тянется через средний мозг до верхних холмиков.

Чувствительные ядра тройничного нерва связаны с ретикулярной формацией ствола головного мозга и ядрами лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. За счет этих связей замыкаются дуги рефлексов на раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек головы: сосательный, слезоотделительный, вазомоторный и другие. От чувствительных ядер тройничного нерва берет начало его центральный проводящий путь. Волокна этого пути перекрещиваются, образуя тройничную петлю, lemniscus trigeminalis, которая проходит через покрышку среднего мозга и вступает в таламус, оканчиваясь в его вентральных ядрах. Отсюда импульсы передаются по таламо-кортикальным волокнам в кору головного мозга, в нижнюю часть постцентральной извилины.

Корешки тройничного нерва выходят из моста на линии соединения его со средними ножками мозжечка. Чувствительный корешок более толстый и содержит от 76842 до 162602 миелиновых волокон. Число волокон справа и слева неодинаково, разница достигает 62023 волокон. В чувствительном корешке преобладают тонкие и средние волокна: тонких насчитывается от 47875 до 101813, средних - от 10519 до 37845, толстых - от 317 до 14553.

Более тонкий двигательный корешок имеет от 6348 до 14601 миелиновых волокон. Большая часть их относится к толстым (от 607 до 7537) и средним (от 814 до 4683). Тонких волокон немного (от 352 до 4503).

Чувствительный корешок тройничного нерва в области вершины пирамиды височной кости образует тройничный ганглий, ganglion trigeminale (Гассеров узел). В области тройничного вдавления пирамиды твердая оболочка головного мозга расщепляется и образует тройничную полость, cavum trigeminale, в которой располагается ганглий. Он содержит корешковые псевдоуниполярные клетки, аналогичные клеткам спинномозговых ганглиев.

От тройничного ганглия отходят три ветви нерва: глазной нерв, n. ophthalmicus, верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. Глазной и верхнечелюстной нервы содержат только чувствительные волокна. В состав нижнечелюстного нерва входят двигательные волокна. Следовательно, он является смешанным. По числу волокон он является самым крупным (от 51904 до 119320 миелиновых волокон), второе место занимает верхнечелюстной нерв (от 33399 до 81505 волокон), глазной нерв имеет еще меньше волокон (от 22114 до 54669).

Каждый из названных нервов отдает менингеальную ветвь и выходит из черепа. Глазной нерв через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, верхнечелюстной нерв через круглое отверстие проникает в крыловидно-небную ямку, нижнечелюстной нерв через овальное отверстие попадает на наружное основание черепа. Ветвление этих нервов более подробно изучается на практических занятиях, но отметим некоторые особенности.

У каждой части тройничного нерва можно выделить три главные ветви: одна из них снабжает преимущественно слизистые оболочки, вторая - кожу передней части лица и третья - кожу латеральной части лица. У глазного нерва - это носоресничный, лобный и слезный нервы. У верхнечелюстного нерва - крылонебные, подглазничный и скуловой нервы. У нижнечелюстного нерва - это соответственно щечный и язычный, нижний альвеолярный и ушно-височный нервы. Чувствительные ветви тройничного нерва в пределах области его иннервации перекрывают друг друга.

Двигательные ветви тройничного нерва иннервируют кроме мышц, связанных с нижней челюстью, также часть мышц неба, но при поражении нерва функция неба не нарушается, так как в иннервации небной мускулатуры ведущую роль играют языкоглоточный и блуждающий нервы. Одна из веточек тройничного нерва снабжает мышцу, напрягающую барабанную перепонку. Все ветви тройничного нерва связаны с автономными ганглиями, через которые они получают симпатические и парасимпатические волокна. Глазной нерв соединяется с ресничным узлом, верхнечелюстной нерв - с крылонебным узлом, нижнечелюстной нерв - с поднижнечелюстным и ушным ганглиями. Посредством этих ганглиев осуществляется парасимпатическая иннервация глазного яблока, слезной железы, носовых желез, желез рта.

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)