АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Группы риска пациентов с узловым зобом любого размера

¨ Пациенты, проживающие на радиационно загрязненных территориях;

¨ Пациенты, получавщие ранее облучение головы и шеи с лечебными целями;

¨ Пациенты, имеющие случаи рака щитовидной железы в семье;

¨ Все мужчины;

¨ Все дети;

¨ Молодые женщины (до 35 лет).

Примечание: данные группы должны быть обследованы с использованием всех основных методов, даже при наличии непальпируемого узлового образования менее 1 см.

Клинические симптомы, характерные для рака щитовидной железы.

Ø Быстрый рост узла;

Ø Плотная консистенция узла;

Ø Парез голосовых связок;

Ø Увеличение регионарных л/узлов;

Ø Случаи рака в семье.

Примечание: при наличии 2-х и более клинических симптомов показано оперативное лечение независимо от результатов дальнейшего обследования.

Показания к консерваривному лечению при многоузловом зобе:

§ Размер каждого из узлов не более 1 см в диаметре, суммарный объем узлов не более 3 мл;

§ Слабая степень пролиферации тиреоцитов, полученных из узлов при ТПБ;

§ Отсутствие выраженных дегенеративных изменений в узлах;

§ Базальный уровень ТТГ не ниже 1,0мЕд/мл

Общие рекомендации по консервативному лечению узлового зоба.

¨ Препаратом выбора является L-тироксин;

¨ Консервативному лечению подлежат узлы, имеющие диаметр не более 3 см или объем не превышающий 3 мл;

¨ Дозировка тироксина должна быть такой, чтобы уровень ТТГ на фоне лечения находился на нижней границе нормы;

¨ УЗИ контроль ч/з 6 месяцев:

- узел уменьшился в размерах – продолжить терапию до 12 месяцев, отменить тироксин и назначить препараты йода (калия йодид 200),

- узел не меняет размеров – продолжить терапию до 12 месяцев, отменить тироксин, назначить препараты йода. УЗИ контроль через 6 месяцев – возобновить лечение тироксином в случае роста узла,

- размер узла увеличился (на 50% или более от исходного) – повторная ТПБ и решение вопроса об оперативном лечении.

Лечение узлов щитовидной железы менее 1 см.

Ø чаще всего является «случайными находками» при УЗИ;

Ø по возможности ТПБ:

- опухоль – оперативное лечение;

- узловой коллоидный пролиферирующий зоб – лечение препаратами йода;

Ø при невозможности ТПБ – препараты йода (200 мкг/день), УЗИ контроль через 6-12 месяцев.

Абсолютные противопоказания для назначения левотироксина больным с узловым зобом:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав