1. Терапия L-тироксином рекомендована только тем больным, у которых исходный уровень ТТГ в крови не ниже 1,0 мЕД/мл.
2. Если на фоне лечения происходит снижение уровня ТТГ, то это может свидетельствовать о развитии функциональной автономии узла, лечение L-тироксином следует прекратить и решать вопрос о хирургическом лечении.
3. Если на фоне лечения происходит уменьшение размеров зоба или стабилизация его роста, то лечение L-тироксином продолжают, контролируя уровень ТТГ.
4. Если на фоне лечения L-тироксином продолжается рост узла – решить вопрос о хирургическом лечении.
III.Ограничение применения тироксина у больных узловым зобом.
1. Назначать тироксин пожилым больным с узловым зобом следует с осторожностью. Никогда не используется монотерапия трийодтиронином, нежелательно применение комбинированных препаратов, содержащих Т4 и Т3.
2. Начинать лечение тироксином следует с низких дозировок (12,5 – 25 мкг в день).
3. Повышение дозы проводится под контролем ЭКГ и ТТГ.
4. При возникшей отрицательной динамике по ЭКГ лечение тироксином следует прекратить и проводить наблюдение за больным, повторяя УЗИ щитовидной железы не реже 1 раза в полгода.
5. У пожилых больных оправдано комбинированное применение тироксина с антагонистами Са и B-блокаторами.