АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение эндемического зоба

1.Применение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Эта препараты уменьшают также аутоиммунные реакции в щитовидной железе, являются средством профилактики гипотиреоза и малигнизации у больных эутиреоидным зобом и средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Показания для назначения тиреодных препаратов при эндемическом зобе:

-диффузный эутиреодный зоб 1 -2 степени увеличения,

-гипотиреоз у больного с любой формой и с любой степенью увеличения щитовидной железы.

1. L-тироксии назначается вначале по 50 мкг в сутки утром до еды (при появлении диспепсических явлений - после еды). При отсутствии явлений медикаментозного

гипертиреоза (потливость, тахикардия, чувство раздражительности, жара) через 4-5 дней можно постепенно повышать дозу и довести ее до оптимальной — 100-200 мкг в сутки. Препарат следует назначать преимущественно в первой половине дня.

2.Начальная доза трийодтиронина составляет 20 мкг 1-2 раза в день (в первой половине дня), в последующем через каждые 5-7 дней при хорошей переносимости и отсутствии явлений медика­ментозного гипертиреоза дозу можно постепенно повышать и довести ее до 100 мкг в сутки.

3.Лечение тиреотомом (в 1 таблетке содержится 10 мкг Тз и 40 мкг Т₄) начинается

с */2 таблетки в день (утром), затем постепенно каждую неделю дозу повышают и

доводят до 2 таблеток в сутки.

4. Тиреотом-форте (1 таблетка содержит 30 мкг Тз и 120 мкг Т₄> назначается вначале по */2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1-1*/2 таб­летки в сутки.

5.Реже в лечении эндемического зоба применяется тиреокомб. 1 таблетка тирео-

комба содержит 10 мкг Тз, 70 мкг Т₄ и 150 мкг калия йодида. Начальная доза препа

рата составляет */2 таблетки в сутки, в дальнейшем доза постепенно повышается каждые 5-7 дней и доводится до оптимальной (1-2 таблетки в сутки). Учитывая наличие в тиреокомбе калия йодида и во избежание передозировки йода, приводящей к йод-базедовизму, лечение тиреокомбом целесообразно проводить курсами по 2-3 месяца с перерывами на такой же срок.

Лечение больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами длится в течение 6-12 месяцев в зависимости от динамики размеров щитовидной железы.

В ходе лечения тиреоидными препаратами каждые 3 месяца следует проводить контрольные осмотры больного с измерением окружности шеи, УЗИ щитовидной железы, пальпацией зоба. При уменьшении зоба дозы тиреоидных препаратов можно понижать.

6.В последние годы появились сообщения о возможности лечения диффузного эутиреоидного зоба калия йодидом в таблетках с содержанием в 1 таблетке 200 мкг йода.

Дозировки калия йодида следующие:

• новорожденным, детям и подросткам — 1/2~1 таблетка в сутки (т.е. 100-200 мкг йода);

• взрослым молодого возраста — 1 */2-2*/2 таблетки в сутки (т.е. 300-500 мкг йода).

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоид-

ных препаратов для компенсации, но достигают этих доз у лиц пожилого возраста.

Лечение гипотиреоза проводится тиреодными препаратами пожизненно.

Хирургическое лечение эндемического зоба проводится по следующим показаниям:

-узловые формы зоба (во избежание возможной малигнизации);

-большие размеры зоба, в т.ч. со сдавлением близлежайших органов;

-подозрение на малигнизацию.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав