Изменения со стороны органов и систем
Нервная система. Характерна повышенная активность ее симпатического отдела; психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость. Характерен симптом Мари – мелкий тремор вытянутых пальцев рук, а также симптом «телеграфного столба» - выраженная дрожь больного.
Сердечно – сосудистая система. Постоянная тахикардия, может быть нарушение ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия (МА). У молодых людей МА обусловлена прямым токсическим влиянием на миокард избытка тиреодных гормонов. При аускультации сердца – тахикардия, усиление I тона над всеми отделами сердца, прослушивается систолический шум. При перкусии отмечается расширение левой границы сердца при средней степени тяжести и тяжелом тиреотоксикозе. ЭКГ: увеличение амплитуды зубцов P и Т, при дистрофических изменениях наблюдается отрицательный зубец Т и смещение интервала ST книзу от изолинии. АД: имеется тенденция к повышению систолического и снижению диастолического АД, в тяжелых случаях диастолическое может снизиться до 0 (феномен бесконечного тона). В тяжелых случаях развивается «тиреотоксическое сердце», появлением мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения.
Органы дыхания. Отмечается учащенное дыхание, характерна предрасположенность к частым пневмониям.
Органы пищеварения. Отмечается снижение кислотности желудочного сока, ускорена моторика кишечника, часто бывает неоформленный стул, поносы.
Печень. Развивается жировая дистрофия печени, а при длительном тяжелом течении тиреотоксикоза возможны желтуха и развитие цирроза печени.
Почки и мочевыводящие пути существенно не страдают.
Костная система. При длительном существовании тиреотоксикоза развивается остеопороз вследствие катаболического эффекта Т4 и вымывания из костей кальция и фосфора. Возможны боли в костях, рентгенологические признаки остеопороза, характерен остеопороз хирургической шейки плеча.
Надпочечники. В тяжелых случаях тиреотоксикоза имеет место надпочечниковая недостаточность за счет усиления метаболизма гормонов коры надпочечников в печени.
Степени тяжести тиреотоксикоза по Баранову В.Г.:
I.Легкая:
-уменьшение массы тела не более чем 10%,
-тахикардия не более 100 ударов в 1 минуту,
-симптомы офтальмопатии отсутствуют, признаки тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладает неврозоподобная симптоматика.
II.Средняя:
-снижение массы тела от 10-20%,
-тахикардия от 100-120 в мин., границы сердца расширены влево,
-выраженная офтальмопатия,
-трудоспособность снижена.
III.Тяжелая степень:
-снижение массы тела > 20%, кахексия;
-тахикардия > 120 ударов в минуту, имеется мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения,
-резко выражены все симптомы тиреотоксикоза, отмечается явление тяжелого поражения внутренних органов,
-значительно выражена офтальмопатия,
-полная утрата трудоспособности.
К тяжелой степени заболевания всегда относится формы, осложненные МА, сердечной недостаточностью, психозами, гепатитом.
Особенности клинического течения токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста:
§ в клинической картине доминирует похудание, снижение аппетита, мышечная слабость;
§ характерно быстрое развитие сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, прежде всего МА,
§ крайне редко наблюдается экзофтальм, часто отсутствует зоб;
§ характерна мышечная слабость, резко выраженная и быстро прогрессирующая;
§ содержание в крови тиреодных гормонов может быть у верхней границы нормы или незначительно увеличено.
ДТЗ у мужчин
§ часто наблюдается выраженная офтальмопатия,
§ тиреотоксикоз прогрессирует быстрее, чем у женщин;
§ чаще наблюдаются психозы и тяжелые висцеропатии,
§ встречаются формы с отсутствием тахикардии.
Трийодтирониновый тиреотоксикоз (Т3 – тиреотоксикоз) - форма ДТЗ, протекающего на фоне нормального содержания в крови Т4, но повышенного уровня Т3. Причинами Т3-тиреотоксикоза являются ускоренный метаболиизм Т4 в Т3, а также недостаток йода, ведущий к компенсаторному синтезу наиболее активного гормона Т3. Клиника Т3-тиреотоксикоза не имеет характерных особенностей.
Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
|