АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение АИТ

1. В настоящее время отсутствуют какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в щитовидной железе (препараты гормонов щитовидной железы, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, плазмаферез и т.д.), доказавшие свою эффективность.

2. При манифестном гипотиреозе, (повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т₄), показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела пациента. Критерием адекватности указанной терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.

3. При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным уровнем Т₄ в крови), рекомендуется:

- повторное гормональное исследование через 3-6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы; если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно;

- заместительная терапия левотироксином показана при стойком субклиническом гипотиреозе (повышении уровня ТТГ в крови более 10 мЕд/л), а также в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 5-10 мЕд/л/; у лиц старше 55 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний заместительная терапия левотироксином проводится при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне приема препарата;

- критерием адекватности заместительной терапии субклинического гипотиреоза является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.

4. При выявлении у женщин, планирующих беременность, антител к щитовидной железы и/или ультразвуковых признаков АИТ, необходимо исследовать функцию щитовидной железы (уровень ТТГ и свободного Т₄ в крови) перед наступлением зачатия, а также контролировать ее в каждом триместре беременности.

5. Назначение препаратов левотироксина при АИТ (наличие антител к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковых признаков аутоиммунной патологии) без нарушения функции щитовидной железы (нормальный уровень ТТГ в крови) нецелесообразно. Оно может обсуждаться лишь в относительно редких случаях значительного увеличения щитовидной железы, вызванного АИТ.

6. Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сутки) не способны индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывают отрицательноного влияния на функцию щитовидной железы при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ.

7. При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах /более 1 мг в день/, следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза /или повышении потребности в тиреоидных гормонах при субклиническом и манифестном гипотиреозе/ и контролировать функцию щитовидной железы.

Лечение тиреоидными препаратами. Механизм действия:

- повышение концентрации в крови Т₄ и Т₃, что тормозит синтез и выброс ТТГ и прекращает его зобогенное влияние;

- снижение продукции антитиреоидных антител и повышение функции Т-лимфоцитов-супрессоров; - устранение клинических и субклинических признаков гипотиреоза.

Применяются тиреоидные препараты: L-тироксин /100 мг/, эутирокс, трийодтиронин /25 и 50 мкг/, тиреотом /в 1 табл 40 мкг L-тироксина и 10 мкг Т3/, тиреотом-форте /120 мкг L-тироксина и 30 мкг Т3/.

Т₃ - препарат применяется у лиц моложе 40 лет, поскольку он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце, повышает АД и увеличивает потребности миокарда в кислороде.

Лечение Т3 начинают с малых доз 12,5 мкг 1 раз в день, далее дозу можно повысить до 25 мкг под контролем ЧСС, ЭКГ и АД, а в дальнейшем постепенно дозу увеличивают до 50-150 мкг в сутки, разделив дозу на 2 приема утром и днем.

Лицам, старше 60 лет рекомендуют лечение L-тироксином, начиная с 12,5-25 мкг в сутки, постепенно дозу увеличивая 1 раз в 2 недели (обычно доза не превышает 50 мкг L-тироксина).

Тиреотом и тиреотом-форте, целесообразно назначать молодым людям без признаков ИБС, артериальной гипертензии. Начальная доза 1/2-1 таблетки тиреотома, 1/4-1/2 таблетки тиреотома-форте.

Лечение тиреоидными препаратами проводится длительно, а при развитии гипотиреоза - пожизненно.

Лечение глюкокортикоидами: Показания:

1. Отсутствие эффекта от лечения тиреоидными препаратами в течение 3-4 месяцев; особенно при очень высоких титрах антити реоидных антител.

2. Аутоиммунный тиреоидит с выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями.

3. Сочетание АИТ с другими аутоиммунными заболеваниями (СКВ и др.), при которых применение ГК является основным методом лечения. Начальная доза преднизолона составляет 30-40 мг/сутки и уменьшается на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения 2,5-3 месяца.

Иммуномодулирующая терапия и лечение гепарином:

-левамизол назначается в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества Lе (препарат может вызвать лейкопению, агранулоцитоз);

-аминокапроновая кислота 3 г в день в течение 5 месяцев,

-гепарин по 2500 ЕД п/к живота х 2 раза в день в течение 50 дней или по 5000 ЕД 1 раз в день п/к живота в течение 50 дней.

Показания к лечению гепарином: неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания. Плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. Гепарин ингибирует комплемент, уменьшает образования аутоантител к щитовидной железе, улучшает микроциркуляцию.

Эфферентная терапия. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами, а также при формах аутоиммуного тиреоидита с высокими титрами антитиреоидных аутоантител. Рекомендуется проводить 4-5 сеансов плазмофереза.

Хирургическое лечение. Показания:

1.увеличение щитовидной железы III-IV стадии (по ВОЗ > II стадии) с неравномерной плотностью и при отсутствии возможности исключить наличие зоба;

2. симптомы сдавления и сужения трахеи и пищевода,

3. наличие узлов,

4. прогрессирующий рост зоба,

5. подозрение на злокачественное перерождение,

6. косметическое обезображивание шеи.

Проводится тотальная струмэктомия. После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав