АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндокринная офтальмопатия и ее лечение

Наиболее характерными симптомами эндокринной (аутоиммунной) офтальмопатии являются экзофтальм, диплопия, нарушение конвергенции (симптом Мебиуса), ретракция верхнего века (симптом Грефе). Эндокринная офтальмопатия чаще всего сочетается с ДТЗ, но может наблюдаться и при аутоиммунном тиреодите и гипотиреозе. Развитие заболевания связывают с образованием специфических аутоантител, вызывающих изменения в ретробульбарной клетчатке и мышцах орбиты. Вместе с тем при резких колебаниях уровня тиреодных гормонов течение эндокринной офтальмопатии утяжелется.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов экзофтальмометрии (норма до 20 мм, причем разница показателей левого и правого глаза не должна превышать 1 мм), УЗИ орбит, КТ и уровня тиреоднодных гормонов и ТТГ в крови. При одностороннем экзофтальме особенно важно не пропустить опухоль орбиты.

Известны случаи, когда быстрая ликвидация тиреотоксикоза приводит к прогрессированию экзофтальма. Поэтому при лечении ДТЗ, сопровождающейся эндокринной офтальмопатией, требуется постепенное снижение уровня тиреодных гормонов в крови, что достигается назначением небольших доз мерказолила (20 мг/сутки) или его сочетания с экзогенными тиреодными гормонами. Доза L-тироксина не должна превышать 25 мкг/сут. Помимо этого, проводится дегидратационная терапия (триампур по 40 мг 2 раза в неделю); в качестве иммунодепрессантов назначают глюкокортикокоиды (30-40 мг преднизолона в сутки). Лечение больных более высокими дозами глюкокортикоидов возможно лишь в стационарных условиях. Их суточная доза может быть повышена до 100 мг. Ретробульбарное введение водорастворимых солей дексаметазона не оправдало надежд. Более того, повторные курсы такого лечения ускоряют развитие фиброза ретробульбарной клетчатки. При неэффективности глюкокортикоидной терапии прибегают к облучению глазниц по специальной методике.

При крайне неблагоприятном течении офтальмопатии и угрозе атрофии зрительных нервов проводят декомпрессию глазницы путем удаления латеральной, нижней или сразу обеих стенок орбиты. Такие операции весьма травматичны и требуют высокой квалификации хирурга.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав