АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. 1.лечение тиреостатическими средствами,

Программа при ДТЗ:

1.лечение тиреостатическими средствами,

2.лечение β-адреноблокаторами,

3.лечение глюкокортистероидами,

4.иммуномодулирующая терапия,

5.лечение радиоактивным J,

6.хирургическое лечение,

7.симптоматическое лечение,

8.лечение офтальмопатии,

9.диспансеризация.

Лечение тиреостатическими средствами:

Группа имидазола:

1. Мерказолин (тиамазол, метилмазол, карбимазол) таблетки по 0,005г.

Механизм действия:

а/ блокирует образование тиреодных гормонов на уровне взаимодействия моно- и дийодтирозина, тормозит йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулину,

б/оказывает иммуномодулируещее действие, улучшает функцию Т-лимфоцитов-супрессоров, снижает титры антитиреодных антител.

Первоначальная доза зависит от степени тяжести (30-60 мг в сутки). Небольшие дозы (10-15 мг) назначают только при эндокринной офтальмопатии. Препарат принимается до появления клинического эутиреоза + 10 дней. Далее доза уменьшается по 5 мг 1 раз в 2 недели до поддерживающей дозы 5-10 мг в сутки (принимает препарат до 18 месяцев).

Побочные действия мерказолила:

1.Развитие лейкопении и агранулоцитоза – токсическое действие на костный мозг. Для своевременного выявления лейкопении необходимо осуществить контроль за лейкоформулой 1 раз в 10 дней, при поддерживающей дозе – 1 раз в месяц. При развитии лейкопении назначают стимуляторы лейкопоэза – метилурацил 0,5г х 3 р/д, пентоксил по 0,2 х 3 р/д в течение 2-3 недель. При отсутствии эффекта от стимуляторов лейкопоэза назначается преднизолон 15-20мг в сутки.

2.Аллергические реакции в виде эритемы, зудящих красных пятен, крапивницы.

3.Зобогенный эффект и увеличение экзофтальмы, эти эффекты обусловлены повышением продукции ТТГ по принципу обратной связи при подавлении синтеза тиреодных гормонов мерказолилом.

При развитии зобогенного эффекта к лечению на фоне мерказолила добавляют небольшие дозы тиреодных гормонов (L- тироксин 25 мкг).

4.Диспепсические - тошнота, рвота, учащенный стул. При развитии данных симптомов рекомендуется отменить препарат на 10 дней, в дальнейшем назначить в половинной дозе. Только в случае повторных развитий диспептических явлений препарат отменяется.

5.Медикаментозный гипотиреоз. Развивается в случае невыполнения больным схемы лечения; если схема лечения выполнена, то это вероятно аутоиммунный тиреодит.

Противопоказания к назначению мерказолила:

-тиреотоксический гепатит, это противопоказание относительное; возможно сочетание мерказолила с глюкокортикоидами на фоне дезинтоксикационной терапии;

-нейтропения и лейкопения,

-загрудинный зоб,

-беременность и лактация, при отказе пациентки от хирургического лечения назначаются субтерапевтические дозы.

Лечение β-адреноблокаторами. Механизм действия:

1.уменьшает периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин,

2.оказывает седативное действие,

3.снижает АД,

4.блокирует поступление ионов Na в кардиомиоцит вследствие чего проявляется антиаритмический эффект,

5.блокирует β1-адренорецепторы миокарда, уменьшают действие симпатической нервной системы на сердце, снижают тахикардию и потребность миокарда в кислороде.

Назначают β-адреноблокаторы в индивидуальных дозах в среднем 20 мг х 2 раза в день. Цель назначения: нарушение ритма, улучшение самочувствия больных и нормализации ЧСС, уменьшение дозы мерказолила.

Иммуномодулирующая терапия. Цель: нормализация функции иммунной системы. Эффект этой группы препаратов как правило невысок.

Тималин регулирует соотношение В и Т – лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета, повышает функцию Т- супрессоров. Препарат вводят в/м по 10-30мг в сутки в течение 5-20 дней. Курс лечения повторяется через 3 месяца.

Т-активин нормализует количество Т- лимфоцитов и их функцию, стимулирует продукцию α и β – интерферона. Препарат вводят п/к по 1 мл в течение 5- 6 дней, затем курс повторяют через 1 неделю.

Декарис стимулирует функцию Т – лимфоцитов – супрессоров, назначается по 150 мг 1 раз в день в течение 5 дней, повторные курсы проводятся через 2 недели. Таких курсов нужно 4-5.

Лечение радиоактивным J^131. Механизм действия J¹³¹ заключается в том, что он накапливается в щитовидной железе, излучает β-частицы, которые ее разрушают и продукция тиреодных гормонов снижается.

Показания к лечения радиоактивным J¹³¹ .

§ ДТЗ с тиреотоксикозом средней и тяжелой степени у лиц в возрасте старше 40-50 лет при отсутствии эффекта от длительного лечения антитиреодными средствами,

§ тяжелая форма ДТЗ с выраженной недостаточностью кровообращения, токсическим гепатитом, психозом;

§ наличие сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), когда оперативное лечение невозможно, а медикаментозное лечение неэффективно;

§ рецидивы ДТЗ после оперативного лечения,

§ категорический отказ от операции при отсутствии эффекта от правильно проведенной медикаментозной терапии.

Осложнения: 1.гипотиреоз,

2.тиреотоксический криз: под влиянием радиоактивного J¹³¹ щитовидная железа повреждается, и в кровь поступает большое количество тиреодных гормонов.

Противопоказания к лечению радиоактивным J¹³¹:

1.беременность и лактация,

2.молодой возраст,

3.стойкая лейкопения,

4.узловой зоб.

В России лечение радиоактивным J¹³¹ в настоящее время ограничено.

Хирургическое лечение. Методом оперативного лечения является субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Показания:

1.тяжелая форма заболевания, при отсутствии эффекта от правильно проводимой антитиреодной терапии в течение 4-6 месяцев, рецидива заболевания у молодых людей:

а.рецидив тиреотоксикоза при снижении мерказолила до поддерживающей дозы 5-10 мг,

б.рецидив заболевания через 1,5- 2 месяца лечения тиреостатиками,

2.период беременности и лактации,

3.узловые смешанные формы токсического зоба,

4.большая степень увеличения щитовидной железы,

5.развитие мерцательной аритмии.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде:

§ парез возвратного нерва и афония,

§ развитие гипопаратиреоза вследствие удаления паращитовидных желез, их отека и повреждения;

§ гипотиреоз,

§ развитие тиреотоксического криза вследствие поражения щитовидной железы и поступление в кровь большого количества тиреодных гормонов,

§ кровоизлияния в диафрагмальный нерв.

Больные, оперированные по поводу ДТЗ, должны стоять на ДУ в течение 2 лет и обследоваться в течение первого года каждые 3 месяца, в течение второго года – каждые 6 месяцев.

Лечение глюкокортикоидами. Показания:

1.тяжелое течение заболевания с выраженным увеличением щитовидной железы и значительным экзофтальмом,

2.выраженная лейкопения, развившаяся на фоне лечения мерказолилом и неподдающаяся лечению стимуляторами лейкопоэза,

3.тиреотоксический криз, тиреотоксическая офтальмопатия,

4.отсутствие эффекта от лечения тиреостатическими средствами.

Чаще применяется преднизолон в суточной дозе до 40 мг в сутки или гидрокортизон 75-100мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы.

Лечение ГК проводится до эутиреодного состояния, затем доза преднизолона снижается на 2,5-5мг в неделю до полной отмены.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав