АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диетотерапия -10 стол

Қолданылатың диетада женіл қорытылатың көмірсулар азайған, толық қанықпағаң майлар басым, белоктар мен витамидер жекілікті болуы керек. Қосымша АГжіне жүрек әлсіздігінің белгілері болса, тағамда ас тұзың азайту керек.

3. Белгілі бір режимді сақтау және дәріліер қабылдау да жатады. Режимде эмоциональдіқ және денеге күш түсуді шектеу керек.

4. ЖИА дәрімен емдеудің негізгі бағыты- миокардтың оттегі арсыңдағы

Қайымшылықты жою.

Дәрілердің ішінде ең күшті әсер ететіңдері, β- адреноблокаторлар жіне кальций антоганистері.

А) Нитраттар – нитросорбид- 5, 10,20 мг, кардикет ретард -20, 30, 40мг,

изокет, изодинит, сустак форте- 6,4, сустак митте-2,6, нитронг колданады.

Ұстаманы басу үшін нитроглицериннің 0,5мг таб. Тіл астына салады.

Ұстамаға қарсы нитроглицериннің 1% спирттік ерітіндісінің 3-4 тамшысыңнң валидолдың табл. немесе шақпақ қантқа тамызып сорғызуға да болады. Егер бір таб. үстаманы тия алмаса, қайталап қабылдау керек. Препараттың әсер ету уақыты -20мин.

Б) β-Адреноблокаторлар бұл дәрмектер симпатикалық нерв жүйесінің әсерің тежеу арқылы жүректің қызметің женілдетеді және оның оттегіге сұранысың азайтады – ацебутолол, талинол, оксипренолол, пропанолол,кордарон

В) Кальций антогонистері. Негізгі әсері потенциалттәуелді кальций каналдарымен кальций йондарың жасушаға енуіне жол бермеуі.

1. дифенилалкиламин туындылары (верапамил, тиапамил, таллапамил, сензит)

2. дигидропиридин туындылары(нифедипин, никардипин, нитрандипин,

3. бензотиазепин туындылары(дилтиазем, клентиазем, алтиазем).

Г) Калий каналдарының активаторлары (никорандил, миноксидил, диазоксид,

пинацидил, кромокалин, бимакалим. Бұлар калий каналдарың ашып, тегіс салалы бұлшықет жасушаларынаң К- шығарады және Са 2+ жасуша ішіне енуің азайтады. Бұл дәрмектер коронарлық, артериолалық және венулалық

тамырларды кенітеді.

Д) Гепарин және антиагреганттардың қөмегімен миокард инфаркты дамуын және өлім қаупіназайту.

Гепарин тұрақсыз стенокардияда инфаркттаң болатың өлімнің қаупің 93% азайтады. Алғашқы 96 сағат гепаринді сағатына 1000Б, қанның ұю уақытың бақылап, вена ішіне үдіксіз енгізеді Содаң кейін оның дозасың біртіндеп азайтып, толық тоқтатады. Гепаринмен бірге немесе оның дозасың азайтқан кезден антиагреганттың біреуі (аспирин, тиклид) беріледі.

Ацетилсалицил қышқылы (аспирин) циклоксигеназаны тежеу арқылы арахидон қышқылынан тромбоксанның (қуатты антиагрегант болып табылатың) түзілуіне алып келеді. Аспиринді 125-250мг күніне 1рет тамақтан кейін ішкізеді. Ем уақыты 6 айдан кем болмауы тиіс.

Тиклопидин (тиклид) фибриннің тромбоциттердің бетіндегі рецепторлармен әрекеттесуіне жол бермей, тромбоциттердің агрегациясың төмендетеді, олардың атероматоздық түймедаққа шөгуін тежейді, фибриногенді азайтып, қанның тұтқырлығын төмендетеді. Тиклопидин қан ағу уақытың 2-5 есе ұзартады, сондықтан қан кетуінен қаупті жағдайларда қолдануға жатпайды.

Тиклид 250мг күніне 2реттен беріледі. Бұлардан басқа антиагреганттық әсер ету максатымен курантил (аз дозада) 25 мг күніне 1-3 рет; трентал 100мг күніне 1-3рет қолданылады.

Миокардтың метаболизмін жақсарту емі. Антиангинальдікеммен бірге ишемияны азайту мақсатымен антигипоксанттық және метаболізмді жақсартатың әсері бар дәрмектерді қолданады.

Глиосиз -анаэробтық процестерді күшейтеді және миокардтың ультракұрылымдарың гипоксиядаң қоргайды. Табл., капс. 01г күніне 1-3 реттен 1 ай беріліді.

Цитохром С - жасушалық тынысты күшейтеді. Табл. 0,01г күніне 3рет 1ай ішкізеді немесе 0,25% ерітіндісінің 4мл 200мл физиологиялық ерітіндіге қосып вена ішіне 10-14күң тамшылатады.

Милдронат – энергия түзілуінің тиімді жолдарың реттейдіжәнеэкзогенді оттегінің пайдаланылуын азайтады. Капс. 0,25 г күніне 3 реттен 14- 20 күн

ішкізедінемесе 10% ерітіндісін 5мл- ден вена ішіне салады.

Предуктал (триметазин)- май қышқылдарының тотықтануың азайта отырып,

отегіні аздау кетіретін, глюкозаның анаэробтық тотықтануың күшейтеді, яғни энергия түзілу процесін оттегіні үнемді жұмсау жолына түсіреді.

Табл. 20 мг күніне 2-3рет ішкізеді.

Олифен – антигипоксант, 7% ерітіндісінің 2мл глюкозаның 5% ерітіндісінің 200мл қосып венаға тамшылатады. Емкурсы 6 күн.

Метаболизмді жақсартуға рибоксинді, сафинорды, фосфалинді, натрий аденозинфосфатын қолдануға болады.

Хирургиялық ем - консервативтік ем әсер етпегенде колданады.

Емнің түрлері: аортокоронарлық шунт салу, баллондық коронарлық ангиопластика, коронарлық стентті орнату.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав