АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хламидийный конъюнктивит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. trachomatis и передающийся половым путём. Характерно воспаление конъюнктивы с образованием многочисленных, не склонных к рубцеванию фолликулов.

КОД ПО МКБ-10

А74.0 Хламидийный конъюнктивит (Н13.1).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно растёт; они составляют 10-30% выраженных конъюнктивитов. Заражение обычно происходит в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаше. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальными хламидийными инфекционными заболеваниями, которые могут протекать бессимптомно.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) новорождённых связан с урогенитальным хламидийным заболеванием. Такой конъюнктивит выявляют у 20-50% детей, рождённых инфицированными хламидиями матерями. Хламидийный конъюнктивит составляет до 40% всех конъюнктивитов новорождённых.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику хламидийных конъюнктивитов сводят к своевременному выявлению и лечению хламидийного урогенитального заболевания.

Предупреждение хламидийных конъюнктивитов новорождённых включает профилактическую обработку глаз, которая затруднена вследствие отсутствия высокоэффективных надёжных средств (поскольку традиционно используемый раствор нитрата серебра не предупреждает развитие хламидийного конъюнктивита). Более того, его инстилляции часто вызывают раздражение конъюнктивы, то есть способствуют возникновению токсического конъюнктивита.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют несколько клинических форм.

• Хламидийный конъюнктивит взрослых.

• Хламидийный конъюнктивит новорождённых.

• Эпидемический хламидийный конъюнктивит (бассейный конъюнктивит) наблюдают реже, преимущественно выявляют у детей.

• Xламидийный конъюнктивит с увеитом.

• Хламидийный конъюнктивит при синдроме Райтера.

ЭТИОЛОГИЯ

Побудитель хламидийных конъюнктивитов — Chlamydia trachomatis (серотипы D-К). Конъюнктивиты возникают главным образом на фоне урогенитального хламидийного инфекционного заболевания (уретрита, цервицита, эрозии шейки матки) пациента или его полового партнёра. Инкубационный период составляет 5-14 дней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При хламидийном конъюнктивите взрослых чаще возникает поражение одного глаза. Двусторонний процесс наблюдают примерно у 1/3 больных. Конъюнктивит чаще (у 65% больных) протекает в острой форме, реже (у 35%) - в хронической.

Объективно выявляют: выраженный отёк век и сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отёк и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Особенно характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2-3 валиков. Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания оно становится гнойным и обильным. Более чем у половины заболевших исследование с щелевой лампой позволяет обнаружить поражение верхнего лимба в виде отёчности, инфильтрации и васкуляризации (микропаннуса). Нередко, особенно в остром периоде, выявляют поражение роговицы в виде поверхностных мелко-точечных инфильтратов, не окрашиваемых флуоресцеином. С 3-5-го дня заболевания на стороне поражения возникает региональная предушная аденопатия (как правило, безболезненная). Нередко с этой же стороны отмечают явления евстахиита: шум и боль в ухе, ослабление слуха.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит протекает доброкачественней паратрахомы и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3-5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка). Заболевание может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс.

Обычно выявляют поражение одного глаза: обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, наличие фолликулов в нижнем своде. Роговица редко бывает вовлечена в патологический процесс. Выявляют точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Часто обнаруживают небольшую предушную аденопатию.

Хламидийный конъюнктивит новорождённых протекает как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.

Начало заболевания острое: на 5-10-й день после рождения отмечают появление обильного жидкого гнойного отделяемого, которое из-за примеси крови может иметь бурый оттенок. Резко выражен отёк век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, могут возникать псевдомембраны. Происходит уменьшение воспалительных явлений через 1-2 нед. При активном воспалении, длящемся более 4 нед, происходит формирование фолликулов (преимущественно на нижних веках). Примерно у 70% новорождённых возникает поражение одного глаза. Конъюнктивит могут сопровождать предушная аденопатия, отит, назофарингит и даже хламидийная пневмония.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез позволяет выявить факторы риска. Для хламидийного конъюнктивита взрослых — наличие хламидийного урогенитального инфекционного заболевания у пациента или его полового партнёра.

Для эпидемического хламидийного конъюнктивита — возможность заражения во время вспышки у посетителей бассейна или у детей в организованных коллективах (детские дома).

Хламидийный конъюнктивит новорождённых возникает на 5-10 день после родов и протекает остро.

Исследование со щелевой лампой позволяет выявить характерные клинические признаки хламидийного конъюнктивита взрослых, описанные выше.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит имеет лёгкое течение, возникает в виде вспышек, обычно у детей 3-5 лет.

Главные отличия хламидийного конъюнктивита новорождённых от гонококкового: более позднее начало (5-10 день после рождения): преимущественное поражение одного глаза; поражение не затрагивает роговицу; заболевание может сопровождаться предушной аденопатей, отёком или назофарингитом.

В лабораторной диагностике давно применяют метод соскоба с конъюнктивы. Препарат окрашивают по Романовскому-Гимза. Метод прост в исполнении, но малоинформативен. Более перспективны метод флюоресцирующих антител и иммуноферментный анализ, а в последнее время в практике используют тест-системы на основе полимеразной цепной реакции.

ЛЕЧЕНИЕ

Глазные капли ломефлоксацин, офлоксацин, колистиметат натрия+ролитетрациклин+хлорамфеникол 6 раз в день или тетрациклин, эритромицин, офлоксацин в виде мазей 5 раз в день; со 2-ой недели капли 4 раза в день, мазь 3 раза. Внутрь с первого дня — левофлоксацин по 1 таблетке в день в течение 5-10 дней. Дополнительное лечение включает инстилляции антиаллергических капель: в остром периоде — антазолин+тетризолин, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин 2 раза в сутки: в хроническом периоде - олопатадин или кромогликаты 2 раза в сутки, внутрь блокаторы Н1-рецепторов гистамина в течение 5 дней. Со 2-ой недели назначают глазные капли дексаметазон 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 3-6 мес.

При эпидемическом хламидийном конъюнктивите все воспалительные явления выражены легко и без лечения могут претерпеть обратное развитие через 3-4 нед. В более выраженных случаях назначают глазные капли ломефлоксацин, офлоксацин 6 раз в день или тетрациклиновую глазную мазь 1% 4 раза в день, 2-3 нед.

При хламидийном конъюнктивите новорождённых назначают тетрациклиновую глазную мазь 1% или эритромициновую мазь 10000 ЕД/г 4 раза в день. В тяжёлых случаях применяют эритромицин внутрь по 50 мг/кг в день за 4 приёма. Лечение до 2 нед.

ПРОГНОЗ

При своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после завершения курса лечении больной должен находиться под наблюдением в течение длительного периода времени.

Список использованной литературы:

1. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е. А. Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008

2. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С. Н. федоров, Н. С. Ярцева, А. О. Исманкулов. Москва, 2005.

3. Глазные болезни и травмы. Е. Е. Сомов. Санкт-петербургские медицинское издательство, 2002.

4. Инфекционные болезни с поражением органа зрения. Руководство для врачей. Ред. Ю. В. Лобзин. 2003

5. Поражения органа зрения при инфекционных заболевания. Н. Д. Ющук. 2006

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав