 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема и ее актуальность
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
«Утверждаю» Зав. кафедрой, Профессор _____________А.Г.Ящук «_____» ______________2012 г.
Дисциплина: Акушерство и гинекология Специальность: 060101 (65) – лечебное дело Курс: 6 Семестр: XI-XII МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ на тему: « Нефропатия беременных на фоне хронического пиелонефрита » Методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 6 курса
Уфа 2012 Тема: Нефропатия беременных на фоне хронического пиелонефрита. на основании типовой (примерной) программы дисциплины «Акушерство и гинекология», утвержденной МЗ РФ (Москва,2003г.) и в соответствии с рабочей программой дисциплины «Акушерство», утвержденной «20» апреля 2008г. председателем КНМС, проректором проф. Хасановы А.Г..
Авторы: проф., д.м.н. Ящук А.Г., доц., к.м.н. Даутова Л.А., асс., к.м.н. Валиуллина Н.З., асс. Масленников А.В.
Рецензенты: Доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ, к.м.н. Архипов В.В.
Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ, к.м.н. Хайруллина Ф.Л.
Утверждено на заседании кафедры___________________________ «___»_________200__г.
Тема и ее актуальность. Пиелонефрит относится к самым частым заболеваниям почек у беременных. Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией с вовлечением в этот процесс лоханок и чашек. Иными словами, пиелонефрит — это бактериальная форма интерстициального нефрита. Грамотрицательные бактерии фиксируются к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинкам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО. Условиями заболевания пиелонефритом являются: • снижение иммунного статуса; • нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей; • наличие инфекционного агента; • нарушение оттока мочи. Клиника и диагностика острого пиелонефрита следующая: • повышение температуры тела и потрясающий озноб; • дизурические явления; • бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел); • лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11,0*109/л), в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочкоядерных форм;
• гипохромная анемия; • умеренная протеинурия; • микрогематурия; • иногда бессимптомная бактериурия; • выраженный симптом Пастернацкого. Симптоматика хронического гестационного пиелонефрита менее четкая. Следует обратить особое внимание при сборе анамнеза на наличие перенесенного цистита и других заболевании мочевых путей (поликистоз почек, мочекаменная болезнь). Самыми частыми признаками хронического пиелонефрита являются: • лейкоцитурия (свыше 11,0-109/л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы за счет увеличения палочкоядерных форм; • гипохромная анемия; • микрогематурия (эритроцитов 0—1—2 в поле зрения); • в пробе мочи по Нечипоренко патологические изменения: количество лейкоцитов свыше 4 • 109/мл мочи, одновременно может быть увеличено количество эритроцитов, но в меньшей степени, чем лейкоцитов; • высокая степень бактериурии (более 105 микробных тел); • протеинурия (менее 1 г/л); • никтурия; • гипоизостенурия при исследовании мочи по Зимницкому; • симптом Пастернацкого чаще всего отрицательный, но может быть и положительным; • возможно периодически учащенное и болезненное мочеиспускание (далеко не у всех больных); • хроническая умеренно выраженная артериальная гипертензия; • при УЗИ почек выявляется расширение чашечно-лоханочной системы. Следует принять во внимание, что гестационный пиелонефрит всегда двусторонний. Обострение пиелонефрита сопровождается снижением функции почек. Рано возникает нарушение белкового баланса, которое проявляется не столько гипопротеинемией, сколько диспротеинемией и глобулинемией. Большое диагностическое значение имеет изменение состава мочи. Важно правильно взять мочу для исследования (осуществить тщательный туалет наружных половых органов, получить среднюю порцию мочи). Не следует производить катетеризацию мочевого пузыря без особых показаний. Сочетанный гестоз на фоне пиелонефрита имеет свои особенности: • чаще развивается в III триместре беременности; • протекает тяжело; • ведущим симптомом является артериальная гипертензия; • в анализах мочи имеются характерные для воспалительного процесса изменения (см. выше); • может иметь место острое нарушение оттока мочи в результате окклюзии и спазма мочеточников; • в анализах крови обнаруживают в повышенном количестве IgM и IgA; • в нижних отделах половых путей — кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз, наличие бактериально-вирусной инфекции; • сочетанный гестоз может осложниться азотемией и острой почечной недостаточностью.
2. Цель занятия: ознакомление с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой и тактикой ведения беременных с гестозом на фоне хронического пиелонефрита. Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения): - критерии диагностики гестоза; - признаки и причины хронического пиелонефрита во время беременности. Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: - провести оценку клинических признаков гестоза на фоне хронического пиелонефрита; - составить план ведения пациентки с гестозом на фоне хронического пиелонефрита. 3. Необходимые базисные знания и умения: ü Знать этиологию и патогенез гестоза. ü Знать клинику хронического пиелонефрита. ü Знать клинику гестоза на фоне хронического пиелонефрита. ü Знать тактику ведения и родоразрешения пациенток с гестозом на фоне хронического пиелонефрита. 4.Вид занятия: самостоятельная внеаудиторная работа. 5.Продолжительность занятия: 3 академических часа 6.Оснащение: 6.1. Дидактический материал (кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, деловые игры, фантомы, тренажеры и др.); 6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.) 7. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната, учебная лаборатория, палаты, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй родов, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д. Литература: Основная: 1. Акушерство: учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Г. М. Савельева [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 651 с.: ил. 2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие для студ. мед. вузов/ В. Е. Радзинский [и др.]; под ред. В. Е. Радзинского. - М.: МИА, 2004. - 574 с.: рис., табл.
Дополнительная: 1. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компакт-диском для студ. мед. вузов/ О. В. Макаров [и др.]; под ред. О. В. Макарова. - М.: Гэотар Медиа, 2007. - 630 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). 2. Классическое акушерство: руководство: в 2 кн. / В. В. Абрамченко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007 - Кн. 1. - 2007. - 807 с.: ил..
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав |