АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема и ее актуальность. Государственное бюджетное образовательное учреждение

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

Профессор _____________А.Г.Ящук

«_____» ______________2012 г.

Дисциплина: Акушерство и гинекология Специальность:

060101 (65) – лечебное дело

Курс: 6 Семестр: XI-XII

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

на тему: « Особенности родоразрешения при многоплодной беременности »

(часть 1,2)

Методические указания

для самостоятельной внеаудиторной работы

студентов 6 курса

Уфа 2012

Тема: Особенности родоразрешения при многоплодной беременности.

на основании типовой (примерной) программы дисциплины «Акушерство и гинекология», утвержденной МЗ РФ (Москва,2003г.) и в соответствии с рабочей программой дисциплины «Акушерство», утвержденной «20» апреля 2008г.

председателем КНМС, проректором проф. Хасановы А.Г..

Авторы: проф., д.м.н. Ящук А.Г., доц., к.м.н. Даутова Л.А., асс., к.м.н. Валиуллина Н.З., асс. Масленников А.В.

Рецензенты:

Доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ,

к.м.н. Архипов В.В.

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ,

к.м.н. Хайруллина Ф.Л.

Утверждено на заседании кафедры___________________________

«___»_________200__г.

Тема и ее актуальность.

Ведение родов при многоплодии имеет свои особенности.

Следует произвести адекватное обезболивание и осуществлять тщательный и постоянный контроль за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдение за состоянием роженицы.

Основными факторами, определяющими особенности ведения первого периода родов, являются:

• срок беременности;

• состояние плодов;

• характер родовой деятельности;

• целостность плодного пузыря.

При недоношенной беременности (28—36 нед) и начавшейся родовой деятельности роды следует вести согласно правилам ведения преждевременных родов. При этом возможно использование β-адреномиметических других средств. С целью ускорения созревания легочной ткани плодов применяют глюкокортикостероидные гормоны, которые стимулируют выработку сурфактанта в легких плода (профилактика дистресс-синдрома).

При доношенной многоплодной беременности тактика ведения первого периода родов такая же, как и при одноплодной беременности. При многоводии у одного из плодов показана ранняя амниотомия. Воды выводят медленно под контролем руки, чтобы избежать таких неблагоприятных последствий, как выпадение петли пуповины, мелких частей плода, преждевременная отслойка плаценты.

В родах широко используют спазмолитические и анальгетические средства, применяют эпидуральную анестезию.

Во время родов нужно быть готовым к необходимости усилить родовую деятельность.

При выявлении слабости родовой деятельности или отсутствии ее после несвоевременного излития вод (при достаточной зрелости шейки матки) приступают к родовозбуждению или родостимуляции утеротоническими средствами.

Для родовозбуждения предпочтение отдается препаратам простагландинам Е₂, действие которых по отношению к плоду более мягкое, чем окситоцина.

Для родоактивации целесообразно использование окситоцина и препарата простагландина F_2α в половинных дозировках препаратов.

Родовозбуждение или родостимуляцию следует проводить очень осторожно, обеспечивая умеренную, но эффективную родовую деятельность на фоне введения спазмолитиков (но-шпа, баралгин).

Второй период родов при многоплодной беременности ведет врач-акушер с обязательным присутствием врача-неонатолога. Заблаговременно должен быть подготовлен кювез и средства интенсивной терапии для новорожденных. Второй период родов необходимо вести с иглой в вене для создания полной готовности к инфузионной и трансфузионной терапии.

При недоношенной многоплодной беременности в целях профилактики травмирования продвигающейся головки первого плода проводят рассечение промежности. При стремительном течении периода изгнания принимают меры по его замедлению (роженице запрещается тужиться, предлагается глубоко дышать, дается закисно-кислородный наркоз).

После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что до рождения второго плода не всегда возможно достоверно определить, является ли двойня однояйцовой или разнояйцовой. При однояйцевой двойне с монохориальным типом плацентации второй плод может умереть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана.

Период после рождения первого плода является очень ответственным. Мертворождаемость вторых плодов при двойнях значительно превышает внутриутробную смерть плодов, рождающихся первыми. Причинами этой закономерности являются:

• возможность потери крови вторым плодом через пуповину первого при монохориальном типе плацентации;

• преждевременная отслойка плаценты второго плода в интервале между рождением близнецов.

Частота кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, закономерно возрастает по мере увеличения интервала между рождением близнецов и, что особенно показательно, зависит от длительности интервала между рождением первого плода и моментом вскрытия плодного пузыря второго плода.

Тактика врача после рождения первого плода должна быть активно выжидательной. После рождения первого плода производят наружное акушерское исследование, выявляют положение второго плода и характер его сердцебиения. Далее следует произвести влагалищное исследование, выяснить акушерскую ситуацию.

При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода в отсутствие внутриутробной гипоксии плода и других осложнений в первые 5 мин вскрывают плодный пузырь и под контролем руки медленно выводят околоплодные воды. В дальнейшем при продольном положении плода роды ведут выжидательно. При необходимости производят родостимуляцию окситоцином или препаратами простагландинов внутривенно капельно.

При поперечном положении или тазовом предлежании второго плода выполняют кесарево сечение.

С целью профилактики маточного кровотечения в момент прорезывания теменных бугров второго плода внутривенно медленно вводят 1 мл метилэргометрина, разведенного 20 мл 40% раствора глюкозы.

Необходимость пересмотра тактики ведения родов в пользу кесарева сечения может возникнуть при стойкой слабости родовых сил, выпадении мелких частей и петель пуповины при головном предлежании, симптомах острой гипоксии одного из плодов и др.

Последовый период требует особого внимания ввиду опасности развития маточного кровотечения. Особенно высокий риск кровотечения на всех этапах родов наблюдается у женщин, у которых многоплодие осложнилось гестозом и преждевременными родами.

Помимо внутривенного введения метилэргометрина в конце второго периода родов, в последовом периоде следует вводить окситоцин (5 ЕД) и 5% раствор глюкозы — 400 мл в течение 2 ч. Необходимо следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови.

При наличии признаков отделения плаценты послед выделяют наружными приемами. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры по удалению последа из матки и остановке кровотечения.

Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности, при этом обращают внимание на количество оболочек в перегородке между плодовместилищами.

2. Цель занятия: ознакомитьсяспринципами ведение родов при многоплодной беременности.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- особенности родов при физиологической беременности;

- признаки и причины формирования осложнений родов при физиологической беременности и их профилактику.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- провести оценку акушерской ситуации при многоплодной беременности;

- составить план ведения пациентки с многоплодной беременностью.

3. Необходимые базисные знания и умения:

ü Знать особенности течения и ведения 1 периода родов при многоплодной беременности.

ü Знать особенности течения и ведения 2 периода родов при многоплодной беременности.

ü Знать особенности течения и ведения 2 периода родов после рождения 1-ого плода.

ü Знать особенности течения и ведения 3 периода родов при многоплодной беременности.

ü Знать особенности течения и ведения раннего послеродового периода при многоплодной беременности.

4.Вид занятия: самостоятельная внеаудиторная работа.

5.Продолжительность занятия: 6 академических часов (2 занятия)

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал (кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, деловые игры, фантомы, тренажеры и др.);

6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)

7. Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната, учебная лаборатория, палаты, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй родов, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.

Литература:

Основная:

1. Акушерство: учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Г. М. Савельева [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 651 с.: ил.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие для студ. мед. вузов/ В. Е. Радзинский [и др.]; под ред. В. Е. Радзинского. - М.: МИА, 2004. - 574 с.: рис., табл.

Дополнительная:

1. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компакт-диском для студ. мед. вузов/ О. В. Макаров [и др.]; под ред. О. В. Макарова. - М.: Гэотар Медиа, 2007. - 630 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

2. Классическое акушерство: руководство: в 2 кн. / В. В. Абрамченко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007 - Кн. 1. - 2007. - 807 с.: ил..

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав