АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация заболеваний органов системы кровообращения

Прочитайте:
  1. B) Вторичная капиллярная сеть портальной системы гипоталамо-аденогипофизарного кровообращения,
  2. B) Вторичная капиллярная сеть портальной системы гипоталамо-аденогипофизарного кровообращения,
  3. B. Для ультразвукового исследования функции внутренних органов
  4. B. Определите, к какому виду относятся пути, проводящие нервные импульсы из высших органов чувств – органов зрения, слуха, обоняния, вкуса
  5. C. Показатель хронических заболеваний
  6. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  7. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  8. I. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ КЛЕТКИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  9. I. Формы организации процесса обучения и их классификация
  10. II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.

1. Классификация, кодирование диагноза артериальной гипертензии

1.1. Классификация диагноза артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, по определению Комитета экспертов ВОЗ, - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (АД).

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) - это повышенное АД из-за отсутствия очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Соответственно последним рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертензий (1999 г.), выделяют несколько уровней АД (табл. 1).

 

Таблица 1

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (мм рт. ст.) ВОЗ/МОГ*, 1999

 

Категории САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное <120 <80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
Гипертензия: 1-я степень (мягкая АГ)   140-159   90-99
Подгруппа: пограничная 140-149 90-94
2-я степень (умеренная АГ) 160-179 100-109
3-я степень (тяжелая АГ) ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия ≥140 <90

 

*МОГ - международное общество гипертензий

В соответствии с этой классификацией, артериальной гипертензией считается повышение САД до 140 мм рт.ст. и выше или ДАД до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 3-4 недель).

Для установления стадии артериальной гипертензии применяется классификация по поражению органов-мишеней. Эта классификация принята в Украине в 1992 г. согласно приказа МЗ Украины № 206 от 30.12.92 г. и рекомендуется к дальнейшему применению согласно приказа № 247 от 01.08.98 г.

Эту классификацию рекомендуется применять для установления стадии как гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), так и вторичной гипертензии.

Диагноз формулируется с определением стадии артериальной гипертензии и характера поражения органов-мишеней.

В случае формулировки диагноза гипертонической болезни П стадии необходимо конкретно указать - на основании чего устанавливается П стадия заболевания (наличие гипертрофии левого желудочка, сужение артерий сетчатки и т.п.). У больных с протеинурией в диагнозе следует указать наличие гипертензивного поражения почек (если отсутствует другая причина протеинурии). Диагноз гипертонической болезни Ш стадии также необходимо обосновать наличием сердечной недостаточности, перенесенного мозгового инсульта и т.п. (см. классификацию).

Диагноз гипертонической болезни Ш стадии при наличии инфаркта миокарда, инсульта или других признаков Ш стадии следует устанавливать лишь в тех случаях, когда эти сердечно-сосудистые осложнения возникают на фоне длительно существующей гипертонической болезни, которая подтверждается наличием объективных признаков гипертензивного поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, генерализованного сужения артерий сетчатки и т.п.).

 

Таблица 2

Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней

 

Стадия І Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней отсутствуют
Стадия ІІ Объективные признаки повреждения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушения функции: - гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии); - генерализованное сужение артерий сетчатки; - микроальбуминурия или протеинурия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл или 177 мкмоль/л)
Стадия ІІІ Имеются объективные признаки повреждения органов-мишеней с симптомами с их стороны и нарушениями функции
Сердце - инфаркт миокарда; - сердечная недостаточность ІІа-ІІІ стадии
Мозг - инсульт - транзиторная ишемическая атака - острая гипертензивная энцефалопатия - хроническая гипертензивная энцефалопатия ІІІ стадии - сосудистая деменция
Глазное дно - кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или без него (эти признаки патогномоничны также для злокачественной фазы артериальной гипертензии)
Почки - концентрация креатинина в плазме >2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)
Сосуды - расслаивающая аневризма аорты

 

 

Гипертензивная энцефалопатия (критерии ІІІ стадии) может быть острой и хронической. Острая гипертензивная энцефалопатия развивается внезапно, чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии с повышением АД до 230-250/130-150 мм рт.ст. и более, сопровождается резкой головной болью, тошнотой, рвотой, изменениями на глазном дне, психомоторным возбуждением, эпилептоформными приступами и другими неврологическими симптомами. Они обусловлены диффузными:

1) нарушениями мозгового кровообращения,

2) нейрональным метаболизмом,

3) развитием отека головного мозга.

 

Клиническая картина острой гипертензивной энцефалопатии характеризуется скоростью развития, тяжестью течения, продолжительностью клинических проявлений (на протяжении 48-78 часов) и непредвиденностью прогноза. В некоторых случаях (например, у детей с острым гломерулонефритом, у беременных) острая гипертензивная энцефалопатия может развиваться на фоне сравнительно невысокого давления (160/100 мм рт.ст. и даже ниже).

Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения, или хроническая дисциркуляторная гипертензивная энцефалопатия, возникает вследствие диспропорции между потребностью и обеспечением ткани головного мозга полноценным кровоснабжением. Морфологическим субстратом дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии могут быть лакунарные инфаркты мозга. Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии: 1-я стадия (начальная), ІІ-я стадия (субкомпенсации) и ІІІ-я стадия (декомпенсации).

 

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)