АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование содержания 12-перстной кишки. Дуоденальное зондирование

Прочитайте:
  1. A. Бимануальное исследование
  2. A. УЗИ – исследование
  3. DS: РНГН, эндоскопическое исследование, суточная рН-метрия пищевода, сцинтиграфия, манометрия, гистологическое исследование.
  4. III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  5. III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  6. IV. Объективное исследование
  7. IV. Объективное исследование (STATUS PRAESENS).
  8. V. ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
  9. V. Книги сомнительного содержания
  10. VI. Специальное акушерское исследование

 

У взрослых людей дуоденальное зондирование проводится резиновым дуоденальным зондом с металлической оливкой. Зондирование противопоказано при сужении пищевода и варикозно расширенных вен пищевода, опухолях и язвах желудка и 12-перстной кишки, аневризме аорты, декомпенсации деятельности сердца и других тяжелых состояниях.

 

Больному натощак в положении сидя при небольшом наклоне головы вперед вводят зонд. При этом оливку кладут на корень языка и предлагают спокойно глубоко дышать с закрытым ртом, а на высоте выдоха делать энергичные глотательные движения. В дальнейшем больному предлагают после каждого глубокого вдоха через нос спокойно делать глотательные движения и заглатывать зонд.

 

После введения зонда до метки 45 - 50 см больного укладывают на правый бок на мягкий валик, а на область печени кладут теплую грелку, подушку под голову не подкладывают. В таком положении больной медленно проглатывает зонд до метки 65 - 70 см. В это время зонд попадает в 12-перстную кишку. Этот процесс продолжается от 30 до 60 минут. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок штатива.

 

Пока зонд находится в желудке, вытекает мутное бесцветное содержимое кислой реакции. При попадании в 12-перстную кишку появляется желтоватая прозрачная жидкость с рН выше 7,0.

 

Для уточнения места нахождения зонда проводят пробу с введением через зонд воздуха.

 

Дуоденальное содержимое, свободно вытекает через зонд, собирают в ряд пробирок. Он представляет собой желчь с примесью секрета слизистой оболочки 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

 

При дуоденальном зондировании классическим методом получают три порции желчи.

Суть трехфазного метода дуоденального зондирования состоит в получении нескольких порций желчи в различные фазы её выделения - из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря, печени.

 

Фаза I — получение порции А дуоденального зондирования (дуоденальная желчь( 15-40мл ). Поступает самостоятельно из общего желчного протока. Это прозрачная соломенно-желтого цвета жидкость щелочной реакции. В случае примеси желудочного содержимого эта порция может быть мутноватой. Мутная желчь выделяется при наличии в ней слизи, гноя. Появление этих элементов указывает на патологическое состояние. Все патологические элементы подвергаются затем микроскопированию.

 

Фаза II — получение порции В (пузырная желчь( 50-60мл ). Получают из желчного пузыря, для чего необходимо вызвать сокращение его и раскрытие мышечного сфинктера Одди, стягивающего проток желчного пузыря. Это достигается введением через зонд желчегонных средств (33%-ного раствора сульфата магния, 10 % раствора сорбита, оливкового или кукурузного масла, раствор глюкозы 10%). Сразу же после введения магнезии на зонд накладывают зажим и через 5-8 минут снова отсасывают дуоденальное содержимое. При положительном рефлексе в результате сокращения желчного пузыря в течение 25 - 35 минут получают пузырную желчь, которая в норме должна быть коричневого или темно-желтого цвета, прозрачная, щелочной реакции, вязкая. При застойных явлениях желчь приобретает темно-коричневый или зеленовато-коричневого цвета.

 

В качестве парентерального раздражителя используют холецистокинин. Раздражители применяют сразу после получения порции А, а после введения их на зонд накладывают зажим. Через 10-15 минут зажим снимают и собирают выделившуюся желчь. Желчь коричневого или темно-желтого цвета, прозрачная, щелочной реакции, вязкая. Темно-коричневая или зеленовато-коричневая желчь выделяется при застое в желчном пузыре.

 

Фаза III дуоденального зондирования — получение порции С (печеночная желчь( 15-20мл. ). Постепенно пузырная желчь начинает светлеть, и отделяется золотисто-желтая жидкость, прозрачная, щелочной реакции. Эта порция выделяется из печеночных ходов. Обычно собирают не более 2 пробирок печеночной желчи и на этом заканчивают зондирование. Предварительно вводят через зонд воду или теплый раствор глюкозы, чтобы избежать ощущения горечи во рту, и медленно вынимают зонд.

 

Полученную желчь сразу же исследуют, так как уже через 30 минут ее состав может измениться.

 

Исследуя полученные порции оценивают:

 

- физические свойства желчи;

- химические свойства желчи с определением холато - холестеринового коэффициента;

- проводят микроскопию желчи с оценкой клеточных и кристаллических элементов т.е. смесь желчи, панкреатического сока и секрета слизистой оболочки 12-перстной кишки. Это содержание подвергается микроскопический анализ, может указывать на патологию 12-перстной кишки.

Дуоденальное содержимое, то есть содержимое просвета этой кишки (смесь желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки), на анализ извлекается фракционным (пятифазным) зондированием.

 

I фаза – желчь порции «А» из двенадцатиперстной кишки от момента введения зонда до вливания специального раствора выделяется в течение 20—30 минут.

 

II фаза – фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 2—6 минут.

III фаза – желчь из внепеченочных желчных протоков. Это скрытый период (3—4 минуты) от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи.

IV фаза – пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20—30 минут.

V фаза – печеночная желчь порции «С», количество которой за 20—30 минут превышает порцию «В». 1.Количество

Повышенное количество желчи в порции «А» наблюдается при, гиперсекреции желчи.

Пониженное количество желчи в порции «А» наблюдается при:

- ранней стадии гепатита;

- ранней стадии холецистита.

Если при заборе порции «А» желчь выделяется прерывисто, это может свидетельствовать о дуодените и злокачественных опухолях.

Отсутствие выделения желчи при заборе порции «А» наблюдается при:

- вирусном гепатите;

- циррозе печени;

- раке печени;

- пилороспазме;

- перекручивании дуоденального зонда.

Пониженное количество желчи в порции «В» наблюдается при:

- желчнокаменной болезни;

- холецистите;

- спазме сфинктера желчного пузыря.

Отсутствие выделения желчи при заборе порции «В»и «С» наблюдается при:

- канкрементах в пузырном протоке;

- опухолях поджелудочной железы;

- сморщивании, желчного пузыря; - спазме сфинктера.

Цвет

 

Темно-желтый цвет желчи в порции «А» наблюдается при гемолитической желтухе.

Светло-желтый цвет желчи в порции «А» наблюдается при:

- вирусном гепатите;

- циррозе печени;

- закупорке двенадцатиперстной кишки конкрементом;

- спазме сфинктера Одди;

- онкологических заболеваниях;

Зеленоватый цвет желчи в порции «А» наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к застою желчи.

Беловатый цвет желчи в порции «В» наблюдается при хроническом холецистите с атрофией слизистой желчного пузыря.

Коричнево-черный цвет желчи в порции «В» наблюдается при инфекционных заболеваниях, приводящих к застою желчи.

Беловатый цвет желчи в порции «С» наблюдается при:

- вирусном гепатите;

- циррозе печени.

Черно-коричневый цвет желчи в порции «С» наблюдается при гемолитической желтухе.

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 3201 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)