АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование мочи

Исследование мочи включает оценку следующих параметров.

• Цвет, прозрачность.

• Oтносительная плотность.

• Химические тесты:

- рН;

- белок;

- глюкоза;

- кетоновые тела;

- гемоглобин (определяют, как правило, при соответствующем измене­нии цвета мочи);

- уробилиноген;

- миоглобин (определяют, как правило, при соответствующем измене­нии цвета мочи).

• Микроскопия:

- кристаллы - ураты, фосфат, оксалат или карбонат кальция, трипель-

фосфат, цистин, лекарственные;

- клетки - лейкоциты, эритроциты, клетки канальцевого эпителия, мочевыводящих путей, атипичные клетки;

- цилиндры - гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитар­ные, эпителиальные, восковидные, зернистые, липидные;

- инфекционные агенты - бактерии, грибы, паразиты.

Исследование мочи подразумевает обязательное определение содержания белка, клеточных элементов (эритроциты, лейкоциты), бактерий и некоторых других показателей.

Для диагностики микроальбуминурии используют стандартный экс­пресс-тест, позволяющий осуществлять мониторирование её величины, в том числе в амбулаторных условиях.

ЦВЕТ И ПР03РАЧНОСТЬ

Свежесобранная моча в норме прозрачна. Причину помутнения мочи устанавливают с помощью дополнительных тестов.

• Исчезновение помутнения после нагревания мочи до 60 С указывает на избыточное содержание в ней уратов и мочевой кислоты.

• Если моча становится прозрачной после добавления 10% уксусной кислоты, то в ней присутствует избыток фосфатов.

• При избытке оксалатов мутность исчезает после добавления разведён­ной соляной кислоты.

• Если в моче присутствует большое количество форменных элементов или слизи, то она становится прозрачной только после фильтрования и центрифугирования.

• Резистентная ко всем качественным пробам и центрифугированию мутность указывает на бактериурию.

• На поверхности мочи, содержащей большое количество белка, образу­ется стойкая пена.

Моча здорового человека соломенно-жёлтого цвета, интенсивность ок­раски зависит от степени её разведения. Моча больного с ХПН практически ­ бесцветна. Изменение цвета мочи также обусловлено присутствием в ней. различных химических веществ, в том числе лекарственных препара­тов и их метаболитов, а также гноя, крови и лимфы.

Молочно-белый цвет мочи обусловлен попаданием в неё большого ко­личества лимфы или жиров. Массивная экскреция солей мочевой кислоты вызывает оранжевую (кирпичную) или бурую окраску мочи. При порфи­рии моча темнеет при стоянии на воздухе.

Необходима правильная интерпретация красного цвета мочи. Свежая кровь окрашивает мочу в алый цвет, гематурия почечного происхожде­ния придаёт моче характерный вид «мясных помоев» _ один из при знаков ГН, в том числе острого, миоглобин - красно-коричневую окраску. Кроме того, красный цвет мочи отмечают при применении метилдопы, производ­ных фенотиазина.

КИСЛОТНОСТЬРеакция мочи колеблется в широких пределах (рН 4,5-8,5). резкощелочная реакция мочи свидетельствует о возможности инфекции мочевыводящих путей или почечного канальцевого ацидоза.

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ

Orносительная плотность мочи у здорового человека варьирует от 1,002 до 1,030. Данный показатель зависит от пищевого рациона и режима потреб­ления жидкости. Депрессия относительной плотности мочи _ ранний при­знак ТИН и ХПН. Для точного определения данного показателя необходимо проведение пробы Зимницкого. При увеличении содержания белка в моче на 4 г/л или глюкозы на 2,7 г/л этот показатель увеличивается на 0,001.

ПРОТЕИНУРИЯ

Протеuнурuя - выделение с мочой белка, превышающее 300 мг/сут, _ ОДИН из наиболее достоверных признаков поражения почек.Клубочковую протеинурию, возникающую вследствие нарушения про­ницаемости мембраны клубочка, наблюдают наиболее часто, она представ­ляет собой один из наиболее достоверных при знаков поражения паренхи­мы почки. По выраженности протеинурии оценивают степень активности поражения почек.

МИКРОСКОПИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА

Исследование составных элементов мочевого осадка имеет большое практическое значение, в том числе для установления уровня локализа­ции патологического процесса в системе мочеотделения. Элементы осадка мочи подразделяют на органические (клеточные элементы, цилиндры) и неорганические (кристаллы различных солей).

Среди органических элементов осадка мочи исследуют эпителиальные клетки, эритроциты, лейкоциты и цилиндры.

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки дифференцируются по типу эпителия. Клетки плоского эпителия происходят из нижних отделов мочевыводящего тракта; повышение их содержания более 1-2 в поле зрения, в особенности боль­шое количество их свидетельствует о воспалительных процессах в мочевом пузыре или уретре. Источник клеток цилидрического эпителия - почеч­ные лоханки и мочеточники; увеличение их количества наблюдают при пиелонефрите и уретрите. Клетки почечного канальцевого эпителия округ­лые, обнаружение их в составе комплексов с цилиндрами или в больших группах свидетельствует об их почечном происхождении. Данный тип кле­ток обнаруживают при различных заболеваниях почек (ТИН, ХГН, в том числе волчаночный).

Эритроциты

Эритроциты обнаруживают в осадке мочи здоровых лиц в количестве 0-1 в поле зрения.

О наличии у больного макрогематурии судят по характерному измене­нию цвета мочи; для различения её с миоглобинурией и гемоглобинурией существуют специальные тесты.

Лейкоциты

Лейкоцитурия - увеличение содержания лейкоцитов в мочевом осадке (норма - 0-1 в поле зрения микроскопа у мужчин и до 5-6 у женщин). для точного определения источника лейкоцитурии используют дифферен­циально-диагностические тесты, позволяющие установить популяционный состав лейкоцитов мочевого осадка.

Выделяют инфекционную лейкоцитурию, свойственную многим инфек­ционно-воспалительным заболеваниям мочевыводящей системы (в том числе пиелонефриту). Об инфекционном характере лейкоцитурии можно ориентировочно судить по обнаружению в мочевом осадке бактерий ­бактериурии (более lхl0⁵/мл мочи). При проведении посева мочи нередко получают ложноотрицательные результаты в связи с тем, что на точность данного метода оказывают влияние даже незначительные нарушения пра­вил забора и хранения проб. Асептическую лейкоцитурию, свойственную многим формам ХГН, анальгетической нефропатии; иногда наблюдают и при амилоидозе.

Цилиндры

Цилиндры образуются при соединении уромукоида Тамма- Хорсфолла (белка, секретируемого эпителиоцитами восходящего колена петли Генле в норме), белков плазмы, прошедших мембрану клубочков, и специфичес­ких составляющих (клеток, частиц жира).

• Гиалиновые цилиндры состоят только из молекул белка, их обнаружи­вают при различных заболеваниях почек и в норме (не более 100 в 1 мл мочи).

• Восковидные цилиндры состоят из плазменных белков и выступают признаком хронических нефропатий.

• Клеточные цилиндры (эритроцитарные, лейкоцитарные) всегда имеют почечное происхождение и свидетельствуют о поражении паренхимы почки.

• Жировые цилиндры обнаруживают при значительной протеинурии, в том числе при НС.

• Зернистые цилиндры - признак заболевания почек.

Неорганические элементы осадка мочи состоят из кристаллов различных солей. Обнаружение в моче кристаллов мочевой кислоты, оксалата каль­ция, аморфных уратов и фосфатов, а также трипельфосфатов само по себе не является признаком поражения почек, следует учитывать другие резуль­таты исследования мочи и клинические данные.

Наличие в моче кристаллов холестерина, цистина, тирозина и лейцина всегда свидетельствует о поражении почек. Холестериновую кристаллурию наблюдают у больных НС; кристаллы тирозина и лейцина свидетельствуют о прогностически неблагоприятном поражении печени.

В мочевом осадке также обнаруживают бактерии, грибы, простейших и паразитов. Бактериурия наиболее значима в сочетании с лейкоцитурией; для уточнения её генеза целесообразно про ведение бактериологического исследования мочи. Из грибов в мочевом осадке чаще всего обнаруживают представителей рода Caпdida, особенно у больных СД или получающих иммуносупрессивную терапию. Иногда обнаруживают амёб; при наличии дизурии это свидетельствует о мочеполовом амёбиазе.

Проведение занятия в тематическом учебном классе. Разбор особенностей этиологии, патогенеза, клиники, диагностики (интерпретация общего анализа мочи, дифференциальная диагностика при изменениях мочевого осадка), лечения конкретного больного. Указать основные методы немедикаментозного воздействия (изменение образа жизни, питания, отказ от вредных привычек, занятия лечебной физкультурой). Основные группы лекарственных средств и механизмов их действия, основные показания и противопоказания к применению и обоснование выбора конкретного препарата из фармакологических групп.

Заключительная часть занятия: контроль полученных знаний – решений ситуационных задач без возможных вариантов правильных ответов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав