АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Непроизвольная дефекация

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуля-ции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием мест-ных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким боль-ным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны пе-риодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом не-обходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обти-рание, смена белья и пр.).

Запор

Запор, или констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение), - длительная (более 2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количе-ством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Запор, как прави-ло, связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации. Кроме того, нормальному продвижению содержимого кишечника могут препятствовать органические измене-ния ЖКТ. Запор может возникнуть без заболевания кишечника, например в результате неправиль-ного питания или голодания, обезвоживания организма или употребления легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки («активизатора перистальтики»).

Для хронического запора характерны следующие симптомы.

• Натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его времени.

• Фрагментированный и/или твёрдый кал не менее чем при одном из четырёх актов де-
фекации.

• Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из че-тырёх актов дефекации.

• Ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем при одном из че-тырёх актов дефекации.

• Необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт дефекации бо-лее чем при одном из четырёх актов дефекации.

• Частота актов дефекации менее трёх в неделю.

Согласно Римским критериям II (1999), диагноз хронического запора может быть постав-лен при наличии двух и более приведённых выше симптомов, сохраняющихся не менее 12 нед на протяжении 12 мес.

Основные причины запора следующие.

• Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки.

• Наличие препятствия на пути кишечного пассажа (механический запор) - например,
опухоль в брюшной полости, сдавление кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишке
и др.

• Заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника - геморрой,
трещины и свищи заднего прохода, пара-проктит.

• Экзогенные интоксикации - хронические профессиональные отравления свинцом, рту-тью, таллием, висмутом; наркомания, длительное курение.

• Эндогенные интоксикации - например, при ХПН.

• Заболевания эндокринной системы - гипотиреоз, сахарный диабет и др.

• Нарушения водно-электролитного обмена - обезвоживание, дефицит калия, сердечная недостаточность и др.

• Нарушение диеты и режима питания - недостаточное количество в пище растительной клетчатки, ограничение приёма жидкости, еда «всухомятку», употребление продуктов, затрудняю-щих эвакуацию содержимого кишечника - крепкий чай, какао, белый хлеб и др.

• Ятрогенные факторы - применение лекарственных средств, угнетающих двигательную активность кишечника (наркотических анальгетиков, антидепрессантов, нестероидных противо-воспалительных средств, Я-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ и др.) или способствующих обезвоживанию организма (например, мочегонных препаратов). Од-новременный приём нескольких препаратов может усилить и поддерживать запор.

• Неврогенные факторы - например, подавление физиологического позыва на дефекацию вследствие неудовлетворительных бытовых условий.

• Гиподинамия - запор у больных, длительно находящихся на постельном режиме.

В зависимости от характера нарушения двигательной функции кишечника различают ато-нические и спастические запоры.

• При атонии кишечника (атонические запоры) в результате слабости кишечной мускула-туры и пониженной раздражимости кишечной стенки, а также при заболеваниях соседних органов содержимое кишечника задерживается в толстой кишке до 7 сут и более. При атонических запорах кал имеет цилиндрическую форму.

• При спастических запорах усилена двигательная активность (моторика кишечника), од-нако над продольными превалируют сегментарные движения кишечника, что препятствует транс-порту кишечного содержимого. Каловые массы при спастическом запоре оформлены в виде шари-ков («овечий кал»), лент («карандаш»), комочков и др. При длительной задержке стула формиру-ются твёрдые каловые массы - каловые камни; при этом опорожнение бывает очень болезненным, могут образоваться разрывы анального отверстия. Необходимо учитывать, что боль в животе и рвота способствуют развитию запора, а наличие калового камня может сопровождаться задержкой мочи.

При запоре больные ощущают тяжесть и вздутие в животе, боли, испытывают чувство не-полного опорожнения кишечника. Всасывание продуктов гниения вследствие застоя каловых масс в кишечнике вызывает отравление организма, что выражается головной болью, ощущением вяло-сти, общей разбитости.

Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причи-ны запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью - при полном опорожнении кишечника достаточно одного стула в 2-3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пас­саж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно- кислые продук­ты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим за­порами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.

Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эва­куацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай, кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная ка­ши, картофель, все виды протёртой и измельчённой пищи, кисели. Не рекомендовано употребле­ние в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля, шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.

При атонических запорах для стимуляции перистальтики кишечника следует рекомендо­вать больному употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество клетчатки: фруктов, овощей, распаренных пшеничных отрубей. При спастических запорах с целью расслаб­ления мускулатуры и ликвидации спазмов кишечника необходимо исключить из пищевого рацио­на острую и солёную пищу, запретить больному приём алкоголя и курение.

При камне из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (на­пример, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловый камень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром - ввести ректаль-но свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами, так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить очистительную клизму.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1436 | Нарушение авторских прав