АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусный гепатит «В»

Ранее называли сывороточным, парентеральным гепатитом, на его долю приходится около 50%.

Возбудитель:

ДНК содержащий вирус. Устойчив к различным физическим и химическим факторам. Устойчив к кислотам, хлороформу, формалину.

· неустойчив к 3% хлорамину;

· кипячение убивает вирус через 30 мин;

· автоклавирование 30 мин.

Вирус гепатита «В» состоит из нескольких антигенов:

1. поверхностный HBs Ag (австралийский);
2. сердцевидный HBcor Ag;
3. «е» антиген – Hbe Ag

Источник инфекций:

• больной человек;
• вирусоносители.

Механизм передачи:

1. парентеральный:

· медицинский инструментарий;

· переливание крови;

· стоматологические вмешательства;

· гинекологические обследования.

Если используется недостаточно хорошо обработанный инструментарий, для заражения достаточно введения 0,0001 мл. зараженной крови или её препаратов.

Может передаваться при бытовом общении:

· бритвенные приборы;

· расчески;

· щетки;

· мочалки.

1. Контактный прямой:

· все виды половых отношений.

1. Вертикальный:

· через кровь в родах.

Вирус может содержаться в:

· крови;

· молоке;

· сперме;

· слюне;

· моче;

· желчи;

· вагинальном секрете;

· спинномозговой жидкости.

1. Большому риску заражения подвергаются медицинские работники.

Патогенез:

Отличие от гепатита «А» – при вирусном гепатите «В» возможен некроз печеночных клеток.

Антигены вируса «В», расположенные на мембране гепатоцитов, вызывают выработку антител, которые уничтожают вирус. Однако прежде разрушают сами печеночные клетки, в которых этот вирус находится, т.е. организм освобождается от возбудителя ценой гибели собственных печеночных клеток.

Клиника:

1. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев, обычно 2 – 4 месяца.
2. В преджелтушном периоде бывают всё те же симптомы, что и при вирусном гепатите «А», однако начало постепенное, высокой температуры не бывает.

Для вирусного гепатита «В» характерны:

· боли в крупных суставах;

· высыпания на коже типа крапивницы;

· зуд кожи.

Преджелтушный период длительный от 1 до 5 недель.

В конце периода:

• моча темная;
• кал светлый;
• печень увеличена;
• в биохимическом анализе крови общий билирубин и АЛТ повышены, тимоловая проба в норме.

1. Желтушный период около 1 месяца.

С появлением желтухи состояние ухудшается:

• нарастают симптомы интоксикации;
• выражены диспепсические явления;
• зуд кожи усиливается;
• геморрагическая сыпь;
• живот болезненный в правом подреберье;
• гепатоменальный синдром;
• болезненность печени.

1. Период реконвалесценции длительный, до 6 месяцев.

Течение вирусного гепатита «В»:

1. легкое;
2. средней тяжести;
3. тяжелое.

Тяжелое течение 30-40%:

1. нарастающая интоксикация;
2. геморрагический синдром;
3. желтуха выраженная;
4. сокращаются размеры печени (дистрофия, некроз, сморщивание);
5. протромбиновый индекс снижен;
6. билирубинемия выше 400 мкмоль/л;
7. АЛТ снижен до 20;
8. Может развиться острая печеночная недостаточность.

Печеночная кома:

1. печеночная энцефалопатия (судороги, нарушение сознания);
2. выражен геморрагический синдром;
3. резкое снижение артериального давления, тахикардия;
4. печеночный запах изо рта;
5. яркость желтухи.

Лечение:

Обязательная госпитализация. При легком и среднетяжелом вирусном гепатите «В» та же терапия, как и при гепатите «А».

При тяжелом течении инфузионная терапия:

• введение альбумина;
• введение плазмы;
• 10 % раствор глюкозы;
• диуретики.

В случае развития острой печеночной энцефалопатии рекомендуется:

• преднизолон;
• плазмаферез;
• гемосорбция.

При геморрагическом синдроме:

• викасол в/в;
• дицинон;
• антибактериальная терапия;
• мочегонные средства.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 364 | Нарушение авторских прав