АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коматозные состоянии при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз (ДКА). - Е 10.1, Кома - Е 10.0

ДКА Іст. - симптомы, характерные для диабета с плохим гликемическим контролем: жажда, полиурия, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых оболочек, слабость, головная боль, сонливость, запах ацетона в воздухе, снижение аппетита, дурнота. Степень дегидратации не больше 5%.

ДКА ІІст. и ДКА ІІІст.: тошнота, рвота, боли в животе, язык обложен коричневым налётом, умопомрачение, значительная дегидратация (потеря к 10-12% массы тела), тахикардия, артериальная гипотония, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, тонуса глазных яблок, гипотермия, олігурія, что переходит в анурию, потеря сознания, дыхание Куссмауля, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Степень дегидратации больше 5%.

Частым при ДКА есть абдоминальный синдром, который проявляется клиникой «острого живота» с болями в животе, дурнотой, частой рвотой кофейной гущей, лейкоцитозом. Причинами его является раздражающее действие кетоновых тел на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, с развитием геморрагического гастрита, многочисленных мелких кровоизлияний в брюшину, нарушение электролитного обмена в ней, парез кишечнику, дегидратация.

Лечение.

Проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии

Основные направления:

Регидратация

Ликвидация дефицита инсулина

Восстановление нормального вне- и внутриклеточного состава электролитов

Восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме

Восстановление кислотно-щелочного равновесия (КЩР)

Диагностика и лечение патологических состояний, которые вызвали ком

Лечение и предупреждение

- Синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

- Инфекционных осложнений

- Ятрогенной гипогликемии

- Интоксикации

- Отека мозга

Коррекция гемостаза

Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержку функций внутренних органов (сердца, нырок, легких и т.д.).

Детям, которые имеют дегидратацию меньше, чем 5% (ДКА І ст.), без клинических ее проявлений, проводят подкожную инсулинотерапию и пероральную регидратацию.

Мониторинг при выведении больного из кетоацидоза

Глюкоза крови из пальца - каждый час (для контроля - в венозной крови каждые 2-4 год.).

Электролиты крови, общий анализ мочи, pCO₂, pН крови, гемоглобин, ШОЕ, лейкоциты, гематокрит, коагулограмма, время усадки крови, ЕКГ - каждые 2-3 часа

Пульс, ЧСС, дыхание, АО - каждый час

Наблюдение за неврологической симптоматикой - каждый час

Оценка реакции зрачков на свет, состояние глазного дна - каждый час

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (ГОК).

Определение – кома, которая возникает в больных на сахарный диабет, вызванная недостаточностью инсулина и значительной потерей жидкости. Характеризуется выраженным эксикозом, отсутствием ацидоза и ранним появлением неврологических симптомов.

Диагностические критерии ГОК.

1. Клинические

Возникает медленнее, чем ДКА. Жажда, полиурия, снижение массы тела, признака резкой дегидратации (выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, снижение АО, тахикардия, снижение тонуса глазных яблок, прогрессирующая слабость, язык обложен коричневым налетом, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, олигурия, что изменяется анурией, температура тела нормальная или повышена, яркая неврологическая симптоматика: чувство подергивания в мышцах концовок, афазия, судороги, парезы, патологические симптомы, нистагм, галюцинации, делирий. отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, нет дыхания Куссмауля (лишь при присоединении лактацидоза), состояние сознания - ступор или кома

2. Параклинические: глюкоза крови > 33 ммоль/л, рН артериальной крови > 7,3, кетонурия отсутствующая или низкая, анионная разность < 12 мекв/л, смолярность > 320 мОсм/л, дополнительные критерии: бикарбонат крови > 15 мэкв/л, кетоны сыворотки низкие.

Лечения проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии

Регидратация. При осмолярности > 320 мОсм/л и нормальному АО начинают из введение в вену капельно 0.45% раствора NaCl, в случае осмолярности< 320 мОсм/л или при сниженному АО - вводят 0.9% раствор NaCl. Инфузионная терапия проводится постепенно на протяжении 48 часов. Прекращают ее при восстановлении сознания, отсутствия рвоты, возможности самостоятельного приема жидкости. Инсулинотерапия. Инсулин (только короткого действия) вводят в режиме малых доз, непрерывно внутривенно капельно. Первый час: внутривенно струйно - 0,15 ОТ/кг массы тела. В дальнейшем - каждый час внутривенно капельно по 0,1 ОТ/кг/час в виде смеси с 0,9% NaCl (на каждые 100 мл 0,9% NaCl прибавляют 10 ОТ инсулина). Если нет положительной динамики гликемии на протяжении первых 2-3 часов - доза инсулина удваивается. При снижении гликемии к 13-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается вдвое (приблизительно на 2-3 ОТ за час).

Материалы для самоконтроля:

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав