АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика гипогликемической комы»
Ситуация: Вы – дежурный врач отделения реанимации. Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.
Ø Проведите осмотр пациентки
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Поставьте диагноз
Ø Определите принципы лечения больной.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Больная Л., 16 лет, доставлена в бессознательном состоянии по скорой помощи.
Суть вопроса
| Формулировка вопроса
для актера
| Ответ
| Длительность сахарного диабета
| Сколько лет пациентка болеет сахарным диабетом?
| В течении 6 лет (10 летнего возраста)
| Интервал схемы инсулинотерапии и приема пищи
| Пациентка нарушает ли схемы получения инсулинотерапии и приема пищи?
| Нарушения не были.
| Колебания гликемии
| Какая колебания гликемии в течении суток и натощак?
| Гликемия натощак в пределах 7,0-8,0 ммоль\л
| Частота потеря сознание
| Часто ли отмечает потеря сознания?
| 1 раз при передозировке инсулина
| Провоцирующий фактор
| С чем связываете данное ухудшения состояния?
| Состояние ухудшилось во время урока физкультуры
| Анамнез: Со слов сопровождающих больная страдает сахарным диабетом 1 типа с 10-ти летнего возраста, постоянно получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 10 ЕД, 22.00 – 10 ЕД, хумулин регуляр 8.00 – 6 ЕД, 13.00 – 8 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Гликемия натощак 7,0 – 8,0 ммоль/л. Ухудшение общего самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры. Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы обычной окраски и влажные, холодные на ощупь. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. Дыхание частое, поверхностное. Запах ацетона изо рта нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 115 уд.в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови:
эритроциты
| 4,1х1012/л
| гемоглобин
| 128 г/л
| Цветной показатель
| 0,9
| лейкоциты
| 6,6х109/л
| тромбоциты
| 250 х 109/л
| палочкоядерные
| 2%
| сегментоядерные
| 62%
| эозинофилы
| 2%
| лимфоциты
| 26%
| моноциты
| 5%
| СОЭ
| 11 мм/ч
|
Общий анализ мочи:
количество
| 100,0 мл
| цвет
| насыщенно-желтый
| удельный вес
|
| белок
| отсутствует
| лейкоциты
| 5-6 в п/з
| глюкозурия
| отсутствует
| ацетон
| отр
|
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|