| №
| Критерии оценки шагов
| Эталон ответа
|
| 1.
| Сбор анамнеза заболевания у сопровождающих лиц. Заданы ли все вопросы?
| Анамнез болезни собран подробно у сопровождающих лиц
|
| 2.
| Физикальный осмотр (кожа и слизистые)
| Правильность проведения осмотра
Выявлены: кожные покровы обычной окраски и влажные, холодные на ощупь.
|
| 3.
| Правильность проведения физикального обследования – дыхательная система
| Правильно проведено физикальное обследование дыхательной системы: дыхание частое, поверхностое
|
| 4.
| Правильность проведения физикального обследования – сердечно-сосудистая система
| Определены границы относительной сердечной тупости. Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца
|
| 5.
| Измеряет артериальное давление, частоту пульса
| Измерено АД и пульс с соблюдением правил
|
| 6.
| Оценка неврологического статуса
| Патологические рефлексы: мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры.
|
| 7.
| Запах изо рта
| Запах ацетона из рта отсутствует
|
| 8.
| Предварительный диагноз
| Учитывая в анамнезе сахарного диабета 1 типа, внезапно потрея сознания при физической нагрузке и при осмотре кожа влажная, патологические рефлексы, отсутствие запаха ацетона изо рта: Сахарный диабет 1 типа, Гипогликемическая кома.
|
| 9.
| Назначение плана обследования
| ОАК; ОАМ; определение электролитов в крови; рН крови, определение сахара, креатинина, мочевина; ацетона в моче; гликемический профиль, ЭКГ.
|
| 10.
| Определение рН крови
| Для определения кислотно-щелочной баланс
|
| 11.
| Интерпретация общего анализа крови
| ОАК: без отклонений
|
| 12.
| Интерпретация анализа мочи
| Глюкоза и ацетон в моче отсутствует
|
| 13.
| Интерпретация биохимического анализа крови и гликемии
| Гипогликемия и гипонатриемия
|
| 14.
| Интерпретация гликемического профиля
| При поступлении гипогликемия с постепенным повышением гликемии
|
| 15.
| Интерпретация рН крови
| нормальный
|
| 16.
| Интерпретация ЭКГ
| Непароксизмальная предсердная тахикардия с ЧСС 115 в мин
|
| 17.
| Проведение дифференциальной диагностики комы
| Дифференцировать с комами: кетоацидотической, гиперосмолярной, лактатацидемической
|
| 18.
| Определение тактики лечения
| Борьба с гипогликемии (глюкоза). Борьба с отеком головного мозга. Коррекция инсулинотерапии, проведение беседы и коррекция физической активности
|
| 19.
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза
| Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также гипогликемию и гипонартиемию; отсутствие глюкозурии, кетонурии в моче выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени, декомпенсация. Гипогликемическая кома.
|
| 20.
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и поведение при оказании неотложной помощи
| Установлен оптимальный контакт. Полное самообладание, уверенное выполнение навыков
|
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Результаты лабораторного исследования
3. ЭКГ-грамма
4. Тонометр, фонендоскоп
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами (Глюкоза 40%, Глюкоза 20%, Адреналин 0,1%, Глюкагон)
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)
