 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет №12Задорожная 1.Полиемелит. Рекомендуется ПЦР для диагностики, нестогма мозжечковая. Релиабелитация 2. Преддверно-улитковый нерв— (VIII пара черепно-мозговых нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха. Слуховая система состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Здесь обсуждается только внутреннее ухо, состоящее из улитки содержащей кортиев орган и спиральный орган, и слуховой нерв. Поступающие из наружного уха звуковые волны в кортиевом органе трансформируются в нервные импульсы. Кроме воздушной проводимости, имеется ещё и костная проводимость (передача звуковых колебаний через кости черепа). Из кортиева узла идут постганглионарные волокна спирального ганглия, которые направляются в этот узел и переключаются в нём, образуя слуховой нерв. Слуховой нерв, в свою очередь, присоединяется к вестибулярному на своём пути через внутреннее слуховое отверстие височной кости. В области мостомозжечкового угла оба нерва вступают в ствол мозга непосредственно позади нижней мозжечковой ножки. В стволе мозга находятся вторые нейроны слухового нерва, представленные передним и задним улитковыми ядрами которые занимают наиболее латеральное положение вестибулярного поля ромбовидной ямки. Аксоны, берущие начало от переднего улиткового ядра, большей частью переходят на противоположную сторону в виде «трапециевидных» волокон и участвуют в формировании трапециевидного тела, находящегося на границе между основанием и покрышкой варолиева моста. Аксоны, берущее начало из заднего улиткового ядра, идут дорсально от нижней мозжечковой ножки на противоположную сторону, частично в составе мозговых полосок четвёртого желудочка, частично в составе ретикулярной формации. Перекрещенные волокна передают импульсы в ядро трапециевидного тела, верхнее ядро оливы, ядру латеральной петли или ретикулярную формацию. Волокна, не подвергшиеся перекресту, в основном заканчиваются в верхних оливах той же стороны. Таким образом, в верхних оливах и ядрах трапециевидного тела располагаются тела третьих нейронов слуховых путей. Их аксоны формируют латеральную или слуховую петлю, состоящую из перекрещенных и неперекрещенных слуховых путей, которая поднимается вверх и достигает подкорковых слуховых центров — медиальных коленчатых тел и нижних бугорков четверохолмия. Из клеток подкорковых слуховых центров берут начало последние слуховые аксоны, которые проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и corona radiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и поперечные извилины Гершля, находящиеся в глубине сильвиевой борозды). Клинически выделяют 2 основных формы снижения слуха: глухота среднего уха, или кондуктивная глухота (связанная с нарушением звукопроведения) и глухота внутреннего уха, или невральная глухота. Кондуктивная глухота вызывается патологическими процессами в наружном слуховом проходе или, что бывает чаще, в среднем ухе. При этом во внутреннее ухо и, следовательно, в Кортиев орган не проводятся никакие звуковые волны либо проводятся только некоторые из них. Причинами кондуктивной глухоты могут быть средний отит, отосклероз, опухоли. При раздражении патологическим процессом периферических отделов слухового анализатора обычно возникает шум в ухе на стороне раздражения. Среди причин, обусловливающих шум в ухе, может быть воспалительный процесс, а также раздражение волокон кохлеарной порции VIII нерва, растущей из его шванновcкой оболочки опухолью — невриномой VIII нерва. Поражение улитки или ствола VIII нерва, а также его ядер его варолиевом мосту может привести к снижению слуха или глухоте на стороне патологического очага. Если патологический процесс локализуется в области мостомозжечкового угла, то наблюдаются не только снижение слуха на стороне поражения, но и нарушении функции вестибулярного, тройничного и лицевого нервов. Кроме этого, при росте невриномы слухового нерва в сторону ствола мозга и мозжечка может сопровождаться развитием альтернирующего синдрома и присоединением мозжечковы 23:34:40 Задорожная Билет №13 23:35:36 Задорожная Билет 1.Абсцесс мозга. Диагностика КТ и МРТ. Лечение хирургическое(трепонация). 2. нерв Волокна в составе нерва Иннервируемые структуры Функция IX п. языкоглоточный Двигательные Шилоглоточная мышца Глотание парасимпатические Околоушная слюнная железа слюноотделение
Билет 1.Олигодендромиома.Исход: возможная смерть от паралича, пункцию нельзя ибо объемное образование в черепе. 2. нерв Волокна в составе нерва Иннервируемые структуры Функция Xп. блуждающий Чувствительные Глотка, гортань, пищевод, наружнее ухо Общая чувствительность Органы грудной клетки и брюшной полости Висцеральная чувствительность Двигательные Мягкое небо, глотка, гортань, верхние отделы пищевода Артикуляция, глотание Парасимпатические Органы грудной клетки и брюшной полости Регуляция СС, дыхательной системы, ЖКТ 23:36:02 Задорожная Билет 1.Болезнь Альцгеймера + симптомы сосудистых нарушений. Обследование: КТ и МРТ, скрин тест, В12 в моче. Рекомендации: адаптация пациента. 2. Языкоглоточный (IX) - глотание слюноотделение, блуждающий нерв (X), добавочный (XI) - подъязычный (XII) -Языкоглоточный нерв— IX пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает: • двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, поднимающую глотку • иннервацию околоушной железы обеспечивая её секреторную функцию • общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости • вкусовую чувствительность задней трети языка Блуждающий нерв— X пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает: • двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также поперечно-полосатых мышц пищевода • парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы • чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки. Доба́вочный нерв) — XI пара черепномозговых нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику Подъязычный нерв— XII пара черепномозговых нервов. Отвечает за движение языка.
Билет 1.Эпилепсия,тип припадка-абсанс. Обследование: Лечение - суксимид 2. VIIп. лицевой Двигательные Мимические мышцы Мимика Чувствительные Передние 2/3 языка вкус Парасимпатические Слюнные и слезные железы Выделение слюны, слезотечение Исследование: 1. Осмотр лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и носогубной складки; 2. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть; 3. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухости конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка. Симптомы поражения: 1. Вся половина лица становится неподвижной; 2. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки; 3. Кожа лба не собирается в складки; 4. Бровь не поднимается; 5. Глаз не закрывается (лагофтальм); 6. При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на стороне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Во время еды пища застревает между щекой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.
НЕЙРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА 7я ПАРА это острое поражение лицевого нерва, проявляющаяся оносторонним парезом мимических мышц. Этиология: 80% заболевание идиопатическое — паралич Бела 20% - после герпетической инфекции, гриппа, аденовирусной инфекции. Провоцирующим фактором может являться переохлаждение, а предрасполагающим: артериальная гипертензия, СД, беременность, наследственность. Выявлены случаи после среднего гнойного отита, ЧМТ и как проявление атаки SD. При легких степенях поражения регресс быстрый и полный. т. е. прогноз благоприятный. В иных случаях восстановление не полное и медленное. Возможны рецидивы. Клиника: начинается с болей в околоушной железе,слабость мимических мышц, наростающая в течении 1-2 суток, появляется ассимитрия лица, сглаженность кожаных складок, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, при улыбке рот перекошен в здоровую сторону. При зажмуривании глазная щель на пораженной стороне не смыкается и остается видна белая полоска склеры — лагофтальм («заячий Билет 1.Эпилепсия,тип припадков-порциальный со вторичной генерализацией. Обследование: экстрография, МРТ. Лечение: карбомозипин и вальпроаты 2. 1.На стороне процесса отмечается паралич (парез) конечности; 2.На противоположной стороне выпадает поверхностная чувствительность (болевая и температурная). Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга. Синдром переднего рога характеризуется периферическим параличом с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами соответствующего сегмента - сегментарный или миотомный паралич (парез). Нередко в них наблюдаются фасцикулярные подергивания. Выше и ниже очага мышцы остаются незатронутыми. Знание сегментарной иннервации мышц позволяет довольно точно локализовать уровень поражения спинного мозга. Ориентировочно при поражении шейного утолщения спинного мозга страдают верхние конечности, а поясничного - нижние. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги, и выпадают глубокие рефлексы. Избирательно передние рога поражаются при нейровирусных и сосудистых заболеваниях. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) заключается в следующем. На стороне поражения развивается центральный паралич и происходит выключите глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков - в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на два-три сегмента ниже очага поражения. Синдром Броун-Секара встречается при частичных ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, изредка - при ишемических спинальных инсультах (нарушение кровообращения в сулько-комиссуральной артерии, снабжающей одну половину поперечного среза спинного мозга; задний канатик остается незатронутым - ишемический синдром Броун-Секара). Билет 1.Эпилепсия, тип припадка клоникотонический, генерализованный. Обследование: ЭГ, МРТ. Лечение: противосудорожные препараты. Рекомендация: алкоголь не пить. в клубы не ходить. избегать мерцающего света. 2. Геморрагический инсульт. Этиология. Клинические проявления. Помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка. Принципы лечения и ухода. Геморрагический инсульт - нетравматическое спонтанное внутричерепное кровоизлияние: • Кровоизлияние в ткань мозга (внутримозговое, паренхиматозное); • В подпаутинное пространство (субарахноидальное); • Внутрижелудочковое. Паренхиматозное кровоизлияние: • На фоне артериальной гипертензии; • Ослабление стенок мелких сосудов, образование микроаневризм; • Разрыв микроаневризм (Аневризма – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.) • Кровоизлияние с формированием гематомы; • Реже другие причины (мальформации - врожденная аномалия сосудистой системы, «клубки», образованные беспорядочным переплетением сосудов, опухоли, васкулиты). СИМПТОМЫ: Развивается внезапно; • Интенсивная головная боль; • Тошнота; • Генерализованные судорожные припадки; • Потеря сознания; Очаговая симптоматика: • Гемипарез, гемигипестезия на противоположной очагу стороне. Осложнения: • Повышение ВЧД; • Дислокация структур мозга; • Сдавление ствола; • Нарушение дыхания, гемодинамики; • Летальный исход. При ограниченных кровоизлияниях общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает клиническую картину похожей на ишемический инсульт. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ: • Кровоизлияние в подоболочечное пространство; • В 80% случаев обусловлено разрывам аневризмы; • Внезапная интенсивная головная боль; • Потеря сознания, рвота; • Менингеальные симптомы спустя несколько часов; • Прогноз зависит от выраженности общемозговых симптомов. Диагностика: • Клиническая картина; • КТ (диф. диагноз между ишемическим и геморрагическим инсультами); • Люмбал 23:38:10 Задорожная • Люмбальная пункция (при отсутствии противопоказаний); • Лабораторная диагностика: ОАК (вкл. тромбоциты); ОАМ, б/х ан. крови (электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина), липидограмма, коагулограмма; • R- гр. ОГК; • ЭКГ; • УЗДГ МАГ; • Дополнительные методы обследования лиц молодого возраста для выяснения причин инсульта. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ И АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ: • Хирургические: Открытое вмешательство; Эндоваскулярное вмешательство; • Консервативный. Билет
1.Опухоль(доброкач, в капсуле). Лечение: хирургическое 2.Острая компрессия корешков конского хвоста: при массивной срединной грыже поясничного отдела - быстро нарастающие ассиметричные боли в ногах; нарушение чувствительности в промежности; нижний вялый порез; нарушение тазовой функции: а) задержка мочи, б) недержание кала. Хроническая компрессия корешков конского хвоста: двухсторонние симптомы при длительной ходьбе или стоянии - перемежающаяся хромота; боли; онемение; парестезии; слабость мышц голени или бедер. Уменьшаются, если пациент садиться или наклоняется в перед. Билет 1.Суброидальное кровоизлияние (геморрагич инсульт). Тактика: госпитализация в неврологическое отделение. Лечение: хирургическое. 2. Эмболы формируются в левом предсердии при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, бактериальном эндокардите и др.; Внезапное развитие симптоматики – нередко больной падает; Выражены общемозговые симптомы (головная боль, потеря сознания, эпиприпадки). Клиническая картина; Диагностика:КТ (диф. диагноз между ишемическим и геморрагическим инсультами); Люмбальная пункция (при отсутствии противопоказаний); Лабораторная диагностика: ОАК (вкл. тромбоциты); ОАМ, б/х ан. крови (электролиты, глюкоза, креатинин, мочевина), липидограмма, коагулограмма; R- гр. ОГК; ЭКГ; УЗДГ МАГ; Дополнительные методы обследования лиц молодого возраста для выяснения причин инсульта. Помощь: госпитализация
Билет 1.Инсульт кардиоэмболитический 2.Неврит (невропатия) — это повреждение или заболевание нерва навралгия -боль по ходу нерва проявляется повторяющимися короткими приступами интенсивной боли стреляющего характера в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва причины: в ряде случаев установить не удается - идеопатическая (первичная) симптоматическая — вторичная идеопатическая чаще возникает в пожилом возрасте причины симпатической: рассеяный склероз (SD), заболевания челюстной системы, герпес, воспалительные заболевания придаточных пазух носа Клиническая картина: короткие приступы односторонней интенсивной боли, чаще в зоне инннервации верхнечелюстной и нижнечелюстной ветве. Приступы от неск секунд до неск минут, могут повторяться до 100 раз в сутки. Провоцируются: жеванием, разговором. Сильная внезапная боль — болевой тик при пальпации можно выявить триггерные точки: возле крыла носа, на щеке, на деснах. Если заболевание у человека до 40летнего возраста, вероятно невралгия вторичная. Если боль не имеет типичной локализации и располагается на зону иннервации первой ветки тройничного нерва можно думать о симптоматический невралгии. Односторонее онемение подбородка и нижне йгубы может указывать на опухолевую инфильтрацию при онкологических заболеваниях (метастазы). Препарат - клонозепам, баклофен (баклоссан) — миорелаксанты Билет 1.Острохондроз. Помощь: обезболить - кетрол, диплофинал. Обследование: ренген, люмбальная пункция. Рекомендация: покой, тепло, неперехлождаться, плавать, тепло. 2. Миненгококковый мененгит Первичный; Чаще в детском и юношеском возрасте; Вспышки спорадического характера; Воздушно-капельный путь передачи; В тяжелых случаях возникает сыпь; Выраженная интоксикация; ДВС –синдром; Некроз внутренних органов; Инфекционно-токсический шок; Продолжительность болезни 2-6 нед.; При молниеносной форме смерть наступает в течение суток. Принцип лечения: Уход: тишина покой, темнота 23:41:29 Задорожная Билет 1.Грыжа, Остеохондроз поясничного отдела (мопатия). Помощь: обезболивание, госпитализация в неврологическое отделение. Обследование: МРТ. Уход: 4 месяца лечиться абулаторно, если не проходит боли то ложится в больницу и проводиться оперативное лечение. 2. Острый лимфоцитарный хориоменингит. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Уход. • Лимфоцитарный хориоменингит – контактный путь заражения (экскременты домашних мышей); • Клиническая картина: Начинается остро: • Высокая лихорадка; • Сильная головная боль; • Менингеальные симптомы; • Без очаговой симптоматики; • Без эпиприпадков; • Выздоровление в течение 1-2 нед. • Инкубационный период колеблется от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С, и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильными головными болями, повторной рвотой и нередко помрачением сознания. Иногда обнаруживают застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни могут наблюдаться преходящие парезы глазных и мимических мышц. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление значительно повышено, плеоцитоз в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл, обычно смешанный (преобладают лимфоциты), в дальнейшем лимфоцитарный. Содержание белка, глюкозы и хлоридов в цереброспинальной жидкости в пределах нормы. Нередко отмечаются гриппоподобные формы, синдромы энцефалита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита и висцеральные проявления инфекции, которые могут предшествовать развитию менингита. Температурная кривая двухволновая; начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов Диагностика. ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ: • Жидкость прозрачная или опалесцирующая; • Доминируют лимфоциты: • Цитоз – несколько сотен в 1 мкл. ПЦР- ДИАГНОСТИКА. Лечение: СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ: • Покой: • Постельный режим; • НПВС; • Обильное питье; • Ацикловир в/в при герпетическом менингите. Нуклеазы назначают с учетом структуры вирусов. Поскольку нуклеазы являются слабыми аллергенами, лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии: за 30 мин до введения нуклеаз применяют димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция. Нуклеазы дозируют в зависимости от массы тела (из расчета 0,5 мг на 1 кг), возраста больного и тяжести заболевания. Взрослым больным вводят внутримышечно 180 мг в сутки (по 30 мг 6 раз) до нормализации температуры тела и далее еще в течение 2 дней. Продолжительность курса 10–14 дней. Улучшают состояние больных повторные люмбальные пункции и препараты, уменьшающие отек мозга и Билет 1.Гематома. Госпитализация в нейро-хтрургическое отделение. Транспортировка: госпитализируем лежа, холод на голову. 2. ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ - симптомокомплекс, обусловленный нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и висцеральных систем. Чаше всего причинами вегетативной дистонии являются психогенные эмоциональные расстройства (неврозы), она может быть обусловлена также конституциональными факторами (конституциональная вегетативная дистония), эндокринными изменениями (в том числе в пубертатом периоде, при климаксе). Симптоматика, предъявляемая пациентом, подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой. Различные эмоциональные состояния (тревога, страх, депрессия и др.) часто вызывают повышение активности симпатической и парасимпатической нервной системы, что проявляется функциональными изменениями в сердечно-сосудистой, дыхательной и других системах. Почти 40% населения периодически, а 5% людей постоянно испытывают симптомы тревожности, часто сопровождающиеся вегетативной дистонией, что во многих случаях служит основанием для обращения к врачу. На амбулаторных приемах врачей различных специальностей пациенты с симптомами вегетативной дистонии составляют до 10—20%. Первый тип симптомов — это жалобы, основанные на объективных признаках вегетатив Билет 1.Мененгит ТБ. Обследование: мокрота на посев, флюорография. Лечение: противо ТБ препараты. 2.Механическое повреждение черепа и внутримозговых структур (головного мозга, оболочек, сосудов, черепных нервов). Классификация: Легкая Среднетяжелая Тяжелая Продолжительность утраты сознания и амнезии; Степень угнетения сознания; Выявление стволовой симптоматики. (все относиться к степеням) Клиника: Сопровождается повреждением оболочек головного мозга, вызывая истечение ликвора; Может вызывать повреждения ЧН (лицевого, глазодвигательного, предверно-улиткового); Часто осложняются менингитом или абсцессом мозга; Возможно повреждение внутренней сонной артерии. Лечение: Тампонада носа, ушей; Интубация при кровотечении в носоглотку; При задержке госпитализации – антибиотики широкого спектра действия. Транспортировка: на боку проходимости дыхательных путей; При умеренном оглушении – кислород; Стабилизация гемодинамики (в/в введение растворов), кортикостероиды; Фиксация рук и ног;
Билет 1.Тронзиторная ишемическая атака. Госпитализация: по скорой помощи (вызов 23:45:19 Задорожная скрой помощи). Обследование: УЗИ и доплирограмма, повысить АД. Рекомендация: диета, холестерин понижающие препараты. 2. Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД). Слово мигрень — французского происхождения и происходит, в свою очередь, от др.-греч. ἡμικρανία (hemicrania). Буквально гемикрания означает «половина головы». Этиология: Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий). Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения: сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга; уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к двуокиси углерода, неравномерное расширение сосудов; нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции; системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина. Клиническая картина Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа. Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом. Принцип лечения: Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. медикоментозная терапия: 1. анальгетики-антипиретики (парацетамол, аспирин, солпадеин); 2. антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), 3. антидепрессанты (амитриптилин), 4. препараты спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин); 5. агонисты серотонина(Имигран (суматриптан)); 6. блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил). Уход: избегать факторы которые могут провоцировать приступ.
Билет 1.Геморогический инсульт супроидальный. Тактика: госпитализация в неврологическое отделение, КТ головного мозга, люмбальная пункция 2. Туберкулезный менингит. Этиология. Клинические проявления. Обследование. Лечение. Уход. ЭТИОЛОГИЯ: • Возбудитель микобактерии туберкулеза; • Гематогенный путь проникновения; • Первичный очаг в легких, ли 23:46:00 Задорожная лимф. Узлах • Чаще у пожилых и при снижении иммунитета (СПИД, алкоголизм, наркомания); Постепенное развитие: • Субфибрилитет; • Головная боль, рвота; • Менингеальные симптомы; • Очаговые симптомы (парезы глазодвигательного, лицевого, слухового, зрительного нервов); • Эпиприпадки, угнетение сознания. ДИАГНОСТИКА: • Эпид. анамнез (контакт с больным tbs); • ЦСЖ: Умеренный цитоз (10-500 кл. в 1 мкл.); В первую неделю доминируют нейтрофилы, затем лимфоциты. • Окрашивание мазка на кислотоустойчивые бактерии; • Бак. посев; • R-гр. ОГК; • Туберкулиновая проба; • ПЦР-диагностика. ЛЕЧЕНИЕ: Противотуберкулезные препараты: • Изониазид; • Рифампицин; • Пиразинамид; Витаминотерапия. Билет 1.Пронкинсонизм. Структура поражения: нигра. Причины: сосудистые заболевания, травмы. Уход: помощь родных и близких, а т.ж посторонних людей. 2. ПЕРВИЧНЫЕ: • ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ С МЕДЛЕННЫМ РОСТОМ; • ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ С БЫСТРЫМ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ РОСТОМ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ Первичные: ГЕМАНГИОБЛАСТОМЫ: • Опухоли сосудов; • Чаще локализуются в веществе мозжечка и спинного мозга; КРАНИОФАРИНГИОМЫ: • Доброкачественные опухоли; • Обычно локализуются в области ножки гипофиза. Клиника: • Встречаются в любом возрасте; • Постепенное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики в течение ряда лет или месяцев; • Могут проявляться инсультообразно. Общемозговые симптомы (симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавлении основных структур мозга): • Головная боль; • Эпиприпадки; • Изменения психики. Головная боль: • Диффузная или локализованная; • Постоянная или приступообразная; • Нарастает в горизонтальном положении; • Усиливается при кашле, натуживании; • Подозрение и на опухоль возникает, если боль максимально выражена по утрам, сопровождается рвотой, недавно возникла или изменила свой характер. Лечение: • Хирургическое; • При симптомах сдавления – большие дозы кортикостероидов, для устранения отеков и сохранения функций СМ; • Хирургическое лечение дополняется лучевой терапией при интамедуллярных опухолях; • При метастатических опухолях – лучевая терапия. 23:46:54 Задорожная Билет 1.Вегетососудистая дистания. Купируется: Мероприятия: лечебная физ-ра, контрастный душ. 2.Клещевой энцефалит. Нейротропный вирус семейства тогавирусов; Заражение: При укусе клеща; При употреблении сырого козьего молока; Эндемичные районы: Дальний Восток, Сибирь, Урал, Талдомский р-н Подмосковья; Период активности клещей с апреля по июль. Этиологя: Инкубационный период при укусах 8-20 дней, при пищевом заражении 4-7 дней; Размножаются вблизи места укуса; Проникают в кровь; Гематогенным путем в ЦНС; Вызывают воспаления вещества мозга и его оболочек, гл. обр. передние рога шейного утолщения и двигательные ядра ствола. Клиника: Общеинфекционные симптомы: Лихорадка; Головная боль Тошнота; Гиперемия зева, склер. Менингеальные симптомы… Общемозговые симптомы: Спутанность, угнетение сознания Вялые параличи рук, шеи, «свисающая голова»; К концу первой недели состояние улучшается, начинается период восстановления. Менингоэнцефалитическая форма протекает тяжелее: Парезы, поражения ЧМН, гиперкинезы; Бульбарный синдром (дисфагия, дизартрия, атрофия языка); Дыхательные и гемодинамические нарушения. Лечение: В условиях стационара, в тяжелых случаях БИТ; Симптоматическая терапия: Оксигенотерапия; Снижение ВЧД; Поддержание водно-солевого баланса, сердечно-сосудистой, дыхательной систем; Профилактика пролежней, пневмонии, тромбоза глубоких вен голеней. ПРОФИЛАКТИКА: вакцинация троекратно (январь, февраль, март), ревакцинация через год 30 билет 1.Переферический парез. Локализация: нижний шейный верхний грудной. 2.Эпилепсия Хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся: Приступообразными расстройствами; Нарушением сознания; Моторными (сенсорными, вегетативными) феноменами. Этиология: Структурные изменения: Аномалии развития; Посттравматический рубец; Нарушение мозгового кровообращения; Очаг воспаления; Опухоль; Нарушения метаболизма (например, гипогликемия); Интоксикации (алкоголь); Во многих случаях причину установить не удается. Одиночный припадок не рассматривается как эпилепсия. Классификация: По этиологии: • Идиопатическая (генуинная, наследственная); • Симптоматическая (вследствие приобретенных заболеваний); • Криптогенная. • Генерализованные; • Парциальные (фокальные, локализованные); • Неклассифицируемые; • Эпистатус (серии припадков). По локализации очага: • Лобные; • Височные; • Теменные; • Затылочные припадки. Диагностика: • КТ и МРТ – незаменимые методы обследования при парциальных (фокальных) припадках; • КТ с контрастированием позволяет выявить опухоль или крупную кисту; МРТ – артерио-венозную мальформацию Лечение: Предупреждение травмы и аспирации: • Больного укладывают на бок; • Удаляют острые предметы; • Расстегивают воротник, ослабляют пояс; • Не следует помещать между зубами какой-либо предмет, т.к. часто ломаются зубы. • В/в струйно диазепам (реланиум) 10 мг на физ. растворе; • В/м введение реланиума после приступа – мера бессмысленная, т.к. не предотвращает повторных приступов; • Нельзя оставлять больного без присмотра до полного восстановления сознания.
Профилактика: • Рациональный режим труда и отдыха, полноценный сон; • Активный образ жизни, умеренная физическая нагрузка; • Купание в водоемах возможно под присмотром; • Правильная профессиональная ориентация, исключающая работу: На высоте или с огнем; Обслуживание движущих механизмов; Вождение автомобиля Билет 1.Переферический парез. Локализация: нижний шейный верхний грудной. 2.Эпилепсия Хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся: Приступообразными расстройствами; Нарушением сознания; Моторными (сенсорными, вегетативными) феноменами. Этиология: Структурные изменения: Аномалии развития; Посттравматический рубец; Нарушение мозгового кровообращения; Очаг воспаления; Опухоль; Нарушения метаболизма (например, гипогликемия); Интоксикации (алкоголь); Во многих случаях причину установить не удается. Одиночный припадок не рассматривается как эпилепсия. Классификация: По этиологии: • Идиопатическая (генуинная, наследственная); • Симптоматическая (вследствие приобретенных заболеваний); • Криптогенная. • Генерализованные; • Парциальные (фокальные, локализованные); • Неклассифицируемые; • Эпистатус (серии припадков). По локализации очага: • Лобные; • Височные; • Теменные; • Затылочные припадки. Диагностика: • КТ и МРТ – незаменимые методы обследования при парциальных (фокальных) припадках; • КТ с контрастированием позволяет выявить опухоль или крупную кисту; МРТ – артерио-венозную мальформацию Лечение: Предупреждение травмы и аспирации: • Больного укладывают на бок; • Удаляют острые предметы; • Расстегивают воротник, ослабляют пояс; • Не следует помещать между зубами какой-либо предмет, т.к. часто ломаются зубы. • В/в струйно диазепам (реланиум) 10 мг на физ. растворе; • В/м введение реланиума после приступа – мера бессмысленная, т.к. не предотвращает повторных приступов; • Нельзя оставлять больного без присмотра до полного восстановления сознания.
Профилактика: • Рациональный режим труда и отдыха, полноценный сон; • Активный образ жизни, умеренная физическая нагрузка; • Купание в водоемах возможно под присмотром; • Правильная профессиональная ориентация, исключающая работу: На высоте или с огнем; Обслуживание движущих механизмов; Вождение автомобиля Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав |