АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Взаимоотношения щитовидной железы и нервов шеи

Особенно важно уделить внимание описанию анатомических взаимоотношений между щитовидной железой и окружающими ее нервами. Дело в том, что одной из основных проблем хирургии щитовидной железы является сохранение при операциях нервов, окружающих щитовидную железу. Прямо у задней поверхности щитовидной железы, чаще всего непосредственно примыкая к ее капсуле, проходят возвратные (нижние гортанные) нервы, направляющиеся из грудной клетки к голосовым складкам. Толщина этих нервов 2-5 мм, нередко нерв проходит не одним, а несколькими тонкими стволами. Повреждение возвратного нерва приводит к нарушению подвижности голосовой складки, к которой шел нерв - ведь к мышцам голосовой складки перестают поступать нервные импульсы, заставляющие их сокращаться и двигать складку. Если при операции нерв повреждается с одной стороны, голос у пациента становится слабым, хриплым, сиплым, резко изменяется его тембр. При двустороннем повреждении нервов голос у пациента полностью исчезает, возможно также и затруднение дыхания из-за смыкания голосовых складок - подобное осложнение является наиболее тяжелым и требует установки в трахею ("дыхательное горло") трубки (трахеостомы), через которую пациент сможет дышать в дальнейшем.

Верхние гортанные нервы проходят по боковой поверхности гортани на уровне верхнего полюса долей щитовидной железы. При операциях также возможно их повреждение, которое приводит к быстрой "утомляемости" голоса и может явиться причиной серьезных проблем, особенно у пациентов, профессионально связанных с голосовыми нагрузками (певцов, учителей).

Взаимоотношения между щитовидной железой (пунктиром показан контур доли щитовидной железы), верхними и нижними гортанными нервами

Возвратные нервы могут проходить у разных пациентов по-разному, может варьировать количество и диаметр их ветвей, поэтому хирург, оперирующий на щитовидной железы должен быть хорошо осведомлен о возможных анатомических вариантах положения нервов, а также располагать опытом их отыскания во время операции и сохранения их целостности.

Возможные варианты расположения возвратного нерва

В настоящее время в клиниках США, странах Европы, а также некотором количестве российских клиник эндокринной хирургии стандартной процедурой при операциях на щитовидной железе считается выделение возвратного нерва. При такой операции хирург вначале находит возвратный нерв, а затем, постоянно контролируя визуально расположение нерва и свои действия, проводит удаление щитовидной железы. Постоянный визуальный контроль за расположением нерва позволяет резко снизить риск его повреждения и добиться хороших результатов лечения. Иногда, особенно при повторных операциях на железе, используется и специальный прибор для обнаружения нерва - нейромонитор, который в сложных случаях позволяет быстрее обнаружить нерв.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав