АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синтопия

Передняя поверхность щитовидной железы прикрыта кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и мышцами, лежащими ниже подъязычной кости (m.sternohyoideus, m.sternothyroideus и m.omohyoideus). Обе грудино-щитовидные мышцы плотно примыкают к щитовидной железе и связаны с ее соединительнотканной сумкой.

Заднебоковая поверхность долей прилежит к гортанной части глотки, началу пищевода и общей сонной артерии. Позади долей, в трахеопищеводной борозде, находятся паращитовидные железы, ствол и ветви нижних щитовидных артерий и возвратные гортанные нервы, расположенные наиболее медиально. Верхние полюса долей достигают гортани, а нижние — V-VI трахеальных полуколец. Правая доля развита обычно лучше левой, обе доли неодинаковой формы. Возможно отсутствие правой доли. В норме перешеек щитовидной железы фиксирован прочной связкой к перстневидному хрящу. В ряде случаев (5%) перешеек может отсутствовать, тогда правая и левая доли разобщены.

Пирамидальная доля направлена кверху от перешейка. Она чаще начинается от верхней левой перешеечной области и нередко своей верхушкой подходит к телу подъязычной кости. Реже она поднимается от боковых долей вверх, может быть парной или раздвоенной.

В норме варианты формы, размеров, очертания и положения щитовидной железы весьма индивидуальны (см. рис.).

У женщин щитовидная железа имеет большие размеры, чем у мужчин, и располагается спереди и сбоку от щитовидного и перстневидного хрящей. У мужчин она располагается ниже, доходя до верхнего края грудины. Такое положение железы можно наблюдать у пожилых людей, субъектов с короткой и толстой шеей, а также у больных акромегалией.

Щитовидная железа в норме красновато-серого, иногда темного цвета, что зависит от степени её кровенаполнения. При пальпации - плотная и упругая. Размеры и масса щитовидной железы варьируют. Вес щитовидной железы в возрасте 20-60 лет колеблется от 17 до 40 г. Вертикальный размер долей 50-80 мм, перешейка - 5-15 мм. В поперечнике железа имеет размер около 50-60 мм, в передне-заднем направлении в области долей толщина 15-20 мм, на уровне перешейка 6-8 мм. Объём и вес щитовидной железы у женщин относительно больше, чем у мужчин.

Щитовидная железа окружена прозрачной, прочной фиброзной капсулой, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные трабекулы, разделяющие железу на дольки и формирующие для паренхимы органа мягкий опорный скелет.

Кнаружи от капсулы располагается предтрахеальная пластинка шейной фасции, фиксирующая щитовидную железу к трахее, перстневидному и щитовидному хрящам так, что железа следует за движениями названных органов. По обеим сторонам щитовидной железы фасция продолжается в сонные влагалища. Между фиброзной капсулой и предтрахеальной пластинкой шейной фасции имеется клетчаточное пространство, заполненное артериями, венами и нервами.

Масса и размеры щитовидной железы в течение жизни изменяются. У здорового новорожденного вес железы варьирует от 1,5 до 2 г. К концу 1 года жизни вес удваивается и медленно нарастает к периоду полового созревания до 10-14 г. Нарастание веса особенно заметно в возрасте 5-7 лет и от 6 до 10 лет. После 50-55 лет происходит снижение объёма и массы щитовидной железы за счет атрофии части фолликулов, однако функция органа, как правило, не нарушается.

В 8% случаев имеются добавочные доли щитовидной железы, принадлежащие пирамидальному отростку или перешейку. В 14-18% случаев встречается добавочная надподъязычная щитовидная железа, которая определяется впереди тела подъязычной кости или над ней. Иногда она имеет значительные размеры и может замещать недоразвитую или отсутствующую в норме щитовидную железу. В 33-50% случаев обнаруживаются различные по форме добавочные щитовидные железы, располагающиеся по ходу эмбриональных остатков щитоязычного протока: в толще корня языка, впереди и под подъязычной костью, позади глотки и пищевода, в грудной клетке впереди аорты, впереди и по бокам трахеи, на бронхах I порядка. Это связывают с необычайно низкой закладкой в эмбриогенезе зачатков щитовидной железы. К аномалиям относится также сохранившийся щитоязычный проток и его кисты. Иногда наблюдается крайне низкое положение щитовидной железы - thyreoptosis.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав