|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
1. К работе медсестрами допускаются лица, достигшие 18-ти летнего возраста, имеющие диплом об окончании медицинского училища, прошедшие вводный инструктаж.
2. Работник должен знать требования настоящей инструкции техники безопасности на рабочем месте.
3. О всяком несчастном случае, о любом ранении сообщить своему непосредственному руководителю и обратиться за медицинской помощью.
4. Средства индивидуальной защиты привести в состояние, обеспечивающее выполнение защитных функций (одеть спецодежду, марлевую повязку, защитные очки, перчатки и т.д.).
5. При перемещении по территории соблюдать правила дорожного движения, не бежать, а при перемещении по станционным лестницам идти спокойно.
6. Подача больному кислорода должна производиться под постоянным наблюдением
7. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках и масках.
8. Все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ: Проведение парентеральных процедур с использованием инструментария предназначенного для больных.
9. Разборку мойку и прополаскивание мед. инструментария, пипеток, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
10. Следует строго соблюдать правила личной гигиены после любой процедуры, т.е проводится двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки вытирать индивидуальным полотенцем.
11. Осторожно обращаться со шприцами и иглами:
12. При вскрытии ампул пользоваться ватным шариком.
13. Не металлическую крышку флакона вскрывать при помощи пинцета или ножниц
14. В случае повреждения кожных покровов - выдавить каплю крови из раны, промыть раствором перекиси водорода, обработать 70% спиртом, заклеить бактерицидным пластырем
Печать медицинской Студент (подпись)_______________________________ организации непосредственный руководитель практики(подпись)___________
СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ
| Дата, время
| Наименование и содержание работы
| Оценка и подпись непосредственного руководи
теля
| |
14.06.14
8:00 – 14:00
16.06.
8:00 – 14:00
17.06.
8:00 – 12:30
18.06.
8:00 – 12:30
19.06.
8:00 – 12:30
20.06.
8:00 – 12:30
21.06.
8:00 – 12:30
23.06.
8:00 – 12:30
24.06.
8:00 – 12:30
| САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовал на обходе пациентов:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит. Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый. Беспокоит жажда, вынуждающая пить до 5 литров воды, чувство голода, кожный зуд в промежности.
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
· Р.О.Д., DS: о. пневмония. Беспокоят боли в грудной клетке при вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты.
2. Провел динамическое наблюдение пациентов:
· Л.В.Н., DS: ИБС. Прогрессирующая стенокардия III функциональный класс. ПИКС 2002год.
Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
При аускультации: тоны сердца приглушены. Ритм правильный..
Дыхание носовое свободное.
Перкуторный звук ясный, легочный.
Аускультация легких: дыхание визикулярное.
Поверхностная пальпация живота безболезненна. Напряжения мышц - нет.
Стул в норме, диурез без изменений.
ЧД - 18 уд/мин, ЧСС - 70 уд/мин, АД - 150/90мм.рт.ст. PS -70 в минуту, t° - 36,6°С.
· Н.Г.П., DS: бронхиальная астма.
Жалобы: сухость во рту уменьшилась, дыхание стало свободнее, одышка при ходьбе меньше.
Состояние средней тяжести.
Аппетит не снижен. Кожные покровы физиологической окраски, умеренный цианоз слизистых.
Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с двух сторон.
Сердцебиение ритмичное, тоны сердца приглушены.
АД (120/80) ЧДД = 18, ЧСС = 73
Язык влажный, налет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, безболезненна.
Отеков нет.
Симптом Пастернацкого (-).
Диурез обычный.
3. Обработк рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм осмотра полости рта.
1. Представиться пациенту, объяснить цель манипуляции.
2. Снять украшения с рук.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Пациента усадить или уложить и попросить запрокинуть голову назад и открыть рот.
5. Шпателем провести осмотр полости рта: слизистая оболочка щек, десен, неба (в норме - розовая), зубов (в норме - санированы), языка (в норме – без налета), зев, заднюю стенку глотки и миндалины (в норме розовой окраски).
6. Шпатель положить в 3% раствор перекиси водорода на 60 минут.
7. Вымыть и осушить руки.
8. Записать данные в карту Ф 003/у.
Rp: Sol. Ketoroli 3% - 1ml
D.t.d. №10 in amp.
S: 1мл в/в 1 раз в день утром
Итог:
1. Присутствие на обходе – 5 раз.
2. Провела курацию пациентов – 3 раза.
3. Измерение АД – 2 раза.
4. Измерение ЧСС – 2 раза.
5. Аускультация легких – 2 раза.
6. Аускультация сердца – 2 раза.
7. Пальпация живота – 2 раза.
8. Перкуссия печени – 2 раза.
9. Объективное обследование – 2 раза.
10. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 14 раз.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовал на обходе пациентов:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит. Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый. Беспокоит жажда, вынуждающая пить до 5 литров воды, чувство голода, кожный зуд в промежности.
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
· Р.О.Д., DS: о. пневмония. Беспокоят боли в грудной клетке при вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты.
2. Провел динамическое наблюдение пациентов:
· Л.В.Н., DS: ИБС. Прогрессирующая стенокардия III функциональный класс. ПИКС 2002год.
Жалобы на утреннюю боль за грудиной купировал нитроглицерином, нарушение сна.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены. Ритм правильный.
Дыхание носовое свободное.
Перкуторный звук ясный, легочный.
Аускультация легких: дыхание визикулярное.
Поверхностная пальпация живота безболезненна. Напряжения мышц - нет.
Стул в норме, диурез без изменений.
ЧД - 19 уд/мин, ЧСС - 85 уд/мин, АД - 170/90мм.рт.ст. PS - 85 в минуту, t° - 36,7°С.
· Н.Г.П., DS: бронхиальная астма.
Жалобы: сухость во рту уменьшилась, дыхание стало свободнее, одышка при ходьбе меньше.
Состояние средней тяжести.
Аппетит не снижен. Кожные покровы физиологической окраски, умеренный цианоз слизистых.
Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с двух сторон.
Сердцебиение ритмичное, тоны сердца приглушены.
АД (120/80) ЧДД = 18, ЧСС = 73
Язык влажный, налет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, безболезненна.
Отеков нет.
Симптом Пастернацкого (-).
Диурез обычный.
3. Обработка рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм пальпации живота.
1. Представляемся пациенту, объясняем цель данной манипуляции.
2. Снять украшения, руки с коротко остриженными ногтями.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Пациента уложить на кушетку, освободить брюшную стенку от одежды. Головной конец приподнять и попросить слегка согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
5. Провести поверхностную пальпацию: положить ладонь на живот слегка надавливая, пропальпировать таким образом всю брюшную стенку.
6. При отсутствии болезненности приступить к глубокой пальпации.
Последовательность: сигмовидная кишка (левая подвздошная область), слепая кишка с аппендиксом (правая подвздошная область), восходящий отдел толстого кишечника (правая околопупочная область), нисходящий отдел толстого кишечника (левая околопупочная область), поперечно-ободочная кишка (граница м/у эпигастральной и околопупочной областями), тонкий кишечник (околопупочная область) и 12-ти перстная кишка (справа кверху от пупка по краю прямой мышцы живота), желудок (эпигастральная область), печень (правая подреберная область), селезенка (левая подроберная область), поджелудочная железа (нижняя часть эпигастральной области), почки (левая и правая околопупочные области), дно мочевого пузыря (надлонная область).
7. Попросить пациента одеться.
8. Вымыть и осушить руки.
9. Записать полученные данные в мед.карту Ф003/у.
Rp. Hipothiazidi 0,025
D.t.d. № 10 in tabl.
S. По 1/2 таблетке 1 раз в день, утром.
Итог:
1. Присутствие на обходе – 5 раз.
2. Провела курацию пациентов – 3 раза.
3. Измерение АД – 2 раза.
4. Измерение ЧСС – 2 раза.
5. Аускультация легких – 2 раза.
6. Аускультация сердца – 2 раза.
7. Пальпация живота – 2 раза.
8. Перкуссия печени – 2 раза.
9. Объективное обследование – 2 раза.
10. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 14 раз.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовала на обходе пациентов:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит. Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый. Беспокоит жажда, вынуждающая пить до 5 литров воды, чувство голода, кожный зуд в промежности.
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
· Р.О.Д., DS: о. пневмония. Беспокоят боли в грудной клетке при вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты.
2. Провела динамическое наблюдение пациентов:
· Л.В.Н., DS: ИБС. Прогрессирующая стенокардия III функциональный класс. ПИКС 2002год.
Жалобы на утреннюю боль за грудиной купировал нитроглицерином, нарушение сна.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены. Ритм правильный.
Дыхание носовое свободное.
Перкуторный звук ясный, легочный.
Аускультация легких: дыхание визикулярное.
Поверхностная пальпация живота безболезненна. Напряжения мышц - нет.
Стул в норме, диурез без изменений.
ЧД - 19 уд/мин, ЧСС - 85 уд/мин, АД - 170/90мм.рт.ст. PS - 85 в минуту, t° - 36,7°С.
· Н.Г.П., DS: бронхиальная астма.
Жалобы: сухость во рту уменьшилась, дыхание стало свободнее, одышка при ходьбе меньше.
Состояние средней тяжести.
Аппетит не снижен. Кожные покровы физиологической окраски, умеренный цианоз слизистых.
Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с двух сторон.
Сердцебиение ритмичное, тоны сердца приглушены.
АД (120/80) ЧДД = 18, ЧСС = 73
Язык влажный, налет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, безболезненна.
Отеков нет.
Симптом Пастернацкого (-).
Диурез обычный.
3. Обработка рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм сравнительной перкуссии легких.
1. Установить психологический контакт с пациентом.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Раздеть пациента до пояса, придать пациенту положение сидя – руки на коленях или стоя – руки по швам.
4. При перкуссии спереди студент встает по правую руку от пациента, при перкуссии сзади – по левую руку от пациента.
5. Провести сравнительную перкуссию легких спереди: над ключицами (палец кладут параллельно ключице), пальцем наносят равномерные удары по ключице, которая заменяет плессиместр, по среднеключичной линии во 2 и 3 м/р.
6. При сравнительной перкуссии в подмышечных областях пациент должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову.
7. При сравнительной перкуссии сзади пациент скрещивает руки на груди. Перкуссию провести над лопатками, между лопатками, под лопатками.
8. Вымыть и осушить руки.
9. Интерпретировать полученные данные, сравнить с нормами.
10. Полученные данные записать в мед.карту Ф 003/у.
Rр.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% -2 ml
D.S. по 2 мл 2 раза в день в/м
Итог:
1. Присутствие на обходе – 5 раз.
2. Провела курацию пациентов – 3 раза.
3. Измерение АД – 2 раза.
4. Измерение ЧСС – 2 раза.
5. Аускультация легких – 2 раза.
6. Аускультация сердца – 2 раза.
7. Пальпация живота – 2 раза.
8. Перкуссия печени – 2 раза.
9. Объективное обследование – 2 раза.
10. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 14 раз.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовала на обходе пациентов:
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
· Р.О.Д., DS: о. пневмония. Беспокоят боли в грудной клетке при вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты.
2. Провела динамическое наблюдение пациентов:
· Н.Г.П., DS: бронхиальная астма.
Жалобы на затрудненное дыхание ночью, купировал ингалятором, умеренная одышка при ходьбе, сухость во рту и жажда.
Состояние средней тяжести.
Аппетит не снижен. Кожные покровы физиологической окраски, умеренный цианоз слизистых.
Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с двух сторон.
Сердцебиение ритмичное, тоны сердца приглушены.
АД (120/80) ЧДД = 18, ЧСС = 73
Язык влажный, налет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, безболезненна.
Отеков нет.
Симптом Пастернацкого (-).
Диурез обычный.
Проведено лечение:
Диета №9
Росинсулин С 22+13ед п/к
Росинсулин Р 18+15+15ед п/к
Контроль сахара крови.
· Л.В.Н., DS: ИБС. Прогрессирующая стенокардия III функциональный класс. ПИКС 2002год.
Жалобы на боли за грудиной, слабость, нарушение сна, небольшую отдышку.
Общее состояние больного удовлетворительное.
Дыхание носовое свободное.
Аускультация легких: дыхание визикулярное.
Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Поверхностная пальпация живота безболезненна.
Стул, мочеиспускание в норме
ЧДД - 18 уд/мин, ЧСС - 72 уд/мин, АД - 160/90мм.рт.ст. PS - 68 в минуту, t° - 36,6°С.
3. Провела курацию пациента:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит.
Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
Состояние средней тяжести, сознание ясное.
АД (140/90, 135/90), PS = 107, ЧСС = 70
Дыхание визикулярное. Сердцебиение ясное, ритмичное.
Живот мягкий, безболезненный.
Симптом Пастернацкого (+)
Печень не увеличена, безболезненна.
Проведено лечение:
Стол №7
«Линкомицин» – оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, ингибирует синтез белков. Группа: антибиотики.
Rp: Sol. Lyncomycini hydrochlodi 30% - 1ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. 2 мл. в/м 3 раза в сутки
«Хлорид калия» – повышает содержание ацетилхолина и возбуждает СНС, увеличивает выделение надпочечниками адреналина, оказывает умеренное диуретическое действие. Группа: Макро- и микроэлементы.
Rp: Sol. Kalii chloridi 4% - 50ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. в/в
«Пентоксифиллин» – улучшает микроциркуляцию и реологию крови.
Группа: ангиопротекторы.
Rp: Tab. Pentoxyphyllini 0.1 N 60
D.S. После еды 2 таб. 3 раза в день.
4. Провела обработку рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм перкуссии печени по Курлову.
1. Представляемся пациенту, объясняем цель данной манипуляции.
2. Перед работой снять все украшения с рук. Руки должны быть теплые, с коротко остриженными ногтями.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Подготовка к манипуляции: пациента уложить на кушетку, освободить брюшную стенку от одежды, попросить слегка согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
5. Сесть на стул справа от пациента к нему лицом.
6. Определить 3 размера печени:
· 1 размер – перкуссию проводим по правой среднеключичной линии от легочного до тупого печеночного звука. Затем по этой же линии от тимпанического до тупого печеночного звука (в норме 9-11 см).
· 2 размер – верхнюю границу печени условно переносим на том же уровне на срединную линию грудины и перкутируем снизу вверх до печеночного звука (в норме 7-9 см).
· 3 размер – перкуссию проводим по левой реберной дуге от переднеподмышечной линии до тупого печеночного звука.
7. Измерить сантиметровой лентой полученные размеры.
8. Сообщить пациенту полученные результаты.
9. Вымыть и осушить руки.
10. Записать результаты в медицинскую карту Ф-003/у.
Итог:
1. Присутствовала на обходе – 3 раза.
2. Провела курацию пациентов – 3 раза.
3. Измерение АД – 3 раза.
4. Измерение ЧСС – 3 раза.
5. Аускультация легких – 3 раза.
6. Аускультация сердца – 3 раза.
7. Пальпация живота – 3 раза.
8. Перкуссия печени – 3 раза.
9. Объективное обследование – 3 раза.
10. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 12 раз.
Терапевтический кабинет поликлиники.
Документация.
Форма 025/у (медицинская карта амбулаторного больного);
Форма 025-2/у ( статистический талон);
Форма 030/у (контрольная карта диспансерного наблюдения);
Форма 058/у (экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку);
Форма 2-мэс/у-09 (направление на МРЭК);
Форма 070/у (справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение);
Форма 072 / у (санаторно-курортная карта);
Форма 1 здр / у-10 (медицинская карта о состоянии здоровья).
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовала на приеме пациентов и заполняла бланки рецептов. Форма рецептурного бланка № 148–1/у–06.
· Рябцева Ольга Викторовна. 22.11.1959. Жалобы: слабость, боли в ногах, частая сильная жажда. Объективно:
Рост 187см. Вес 96кг. Общее состояние удовлетворительно. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, однородная. В легких дыхание визикулярное. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 78. АД 140/80. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернадского отрицательный. Суставы безболезненны, движение в полном объеме. Сахар 7. Диагноз: Сахарный диабет II ст. Rp: Metforminum 1 D.t.d. № 60 in tabl. S: по 1 таб. 2 раза в день.
· Михайлов Геннадий Дмитриевич. 09.10. 1962. Жалобы: периодические головные боли, частые подъемы АД. Объективно:
Рост 171см. Вес 85кг. Общее состояние удовлетворительно. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, однородная. В легких дыхание визикулярное. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 80. АД 140/80. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернадского отрицательный. Суставы безболезненны, движение в полном объеме. Диагноз: Гипертония III ст. Артериальная гипертензия 2, риск 4. ИБС. Rp: Amiodaronum 0.2 D.t.d. № 30 in tabl. S: по 1 таб. 2 раза в день. Rp: Bisoprololum 0.01 D.t.d. № 30 in tabl. S: по 2 таб. 1 раза в день. Rp: Indapaminum 2.5 D.t.d. № 30 in tabl. S: по 1 таб. 1 раза в день.
· Зверев Леонид Иванович. 09. 08. 1938. Жалобы: периодические головные боли, частые подъемы АД. Объективно: Рост 175. Вес 98. Ожирение I степени. Общее состояние удовлетворительно. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, однородная. В легких дыхание визикулярное. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 80. АД 160/80. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернадского отрицательный. Суставы безболезненны, движение в полном объеме. Сахар: 10.3 Диагноз: Сахарный диабет. Rp: Rosinsulin S suspensions 100ME/ml 5 ml. D.t.d. № 5. S: 20 единиц в сутки. Rp: Glimepiridum 0.004 D.t.d. № 30 in tabl. S: по 1 таб. 1 раза в день. Rp: Metformini 0.85 D.t.d. № 60 in tabl. S: по 1 таб. 2 раза в день.
2. Обработала руги на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ»
Алгоритм измерения температуры тела.
1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского
термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.
2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины.
Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.
3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.
5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.
6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.
7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.
Итог:
1. Присутствовала на приеме пациентов – 3 раза.
2. Заполняла мед.карту пациентов – 3 раза.
3. Осмотр – 3 раза.
4. Антропометрия – 3 раза.
5. Измерение АД – 3 раза.
6. Измерение ЧСС – 3 раза.
7. Аускультация легких – 3 раза.
8. Аускультация сердца – 3 раза.
9. Пальпация живота – 3 раза.
10. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 8 раз.
Отделение стационара терапевтического профиля.
Документация:
1. Журнал, или тетрадь назначений.
2. Журнал приема и передачи дежурств.
3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.
4. Порционник.
5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.
6. Сводка о состоянии больных справочного стола.
7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.
8. Журнал перевязок.
9. Журнал по списыванию материалов и спирта.
10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.
И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.
12. Журнал генеральных уборок.
13. Журнал кварцевания.
14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).
Основные функции отделения:
1. Оказание первичной медико-санитарной помощи населению
2. Осуществление амбулаторного приема больных
3. Осуществление посещений на дому
4. Осуществление профилактической работы: диспансеризации, вакцинопрофилактики.
5. Направление на экстренную и плановую госпитализацию по показаниям
6. Направление к узким специалистам на консультацию
7. Направление на медико-социальную экспертизу
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовала на обходе пациентов:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит. Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый. Беспокоит жажда, вынуждающая пить до 5 литров воды, чувство голода, кожный зуд в промежности.
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
· Р.О.Д., DS: о. пневмония. Беспокоят боли в грудной клетке при вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты.
· Г.Е.У., DS: язвенная болезнь желудка. Беспокоят боли в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, рвота, приносящая облегчение.
2. Провела курацию пациентов:
· Н.Г.П., DS: бронхиальная астма.
Жалобы на слабость, приступы затрудненного дыхания в ночное и утреннее время, одышка при обычной ходьбе, сухость во рту.
Состояние средней тяжести.
Аппетит не снижен. Кожные покровы физиологической окраски, цианоз слизистых.
Дыхание жесткое.
Сердцебиение ритмичное, тоны сердца приглушены.
АД (120/80) ЧСС = 75
Язык влажный, налет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, безболезненна.
Отеков нет.
Симптом Пастернацкого (-).
Диурез обычный.
Проведено лечение: в/в Преднизолон 60мг + Беродуал через небулазер.
«Преднизолон» - оказывает выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное, противошоковое, антитоксическое действие. Группа: средства с глюкокортикостероидной активностью.
Rp: Sol. Prednisoloni 0.006
D.t.d. N10 in amp.
S: 1р/день в/в
· Л.В.Н., DS: ИБС. Прогрессирующая стенокардия III функциональный класс. ПИКС 2002год.
Жалобы на боли за грудиной, слабость, нарушение сна, небольшую отдышку.
Общее состояние больного удовлетворительное.
Дыхание носовое свободное.
Аускультация легких: дыхание визикулярное.
Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Поверхностная пальпация живота безболезненна.
Стул, мочеиспускание в норме
ЧДД - 18 уд/мин, ЧСС - 72 уд/мин, АД - 160/90мм.рт.ст. PS - 68 в минуту, t° - 36,6°С.
3. Провела обработку рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм аускультации легких.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход данной манипуляции.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Придать пациенту вертикальное положение сидя, стоя или лежа.
4. Раздеть пациента до пояса, встать напротив пациента, голову пациента повернуть в сторону.
5. Попросить пациента глубоко дышать ртом и повторять «дышите».
6. На одном месте выслушать 2, в крайнем случае, 3 дыхательных движения.
7. Аускультация спереди проводится в симметричных участках, начиная сверху, перемещая фонендоскоп на 3-4см от выслушиваемой точки: над ключицами, под ключицами, во втором межреберьи, в третьем межреберьи.
8. При аускультации в подмышечных областях попросить пациента заложить руки за голову.
9. При аускультации легких сзади, попросить пациента скрестить руки на груди, провести аускультацию над лопатками, между лопатками, под лопатками.
10. Ватным шариком, смоченным в 70% спирте, обработайте мембрану фонендоскопа. Использованный шарик сбросьте в 3% раствор хлорамина.
11. Вымыть и осушить руки.
Итог:
1. Присутствовала на обходе – 6 раз.
2. Провела курацию пациентов – 2 раза.
3. Измерение АД – 2 раза.
4. Измерение ЧСС – 2 раза.
5. Аускультация легких – 2 раза.
6. Аускультация сердца – 2 раза.
7. Пальпация живота – 2 раза.
8. Перкуссия печени – 2 раза.
9. Объективное обследование – 2 раза.
10. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 16 раз.
Кабинет функциональной диагностики т/о.
Основными задачами кабинета функциональной диагностики являются: определение степени функциональных возможностей организма; выявление нарушений в работе органов и систем наиболее информативными способами диагностики; постоянное расширение перечня методов исследований:
1. Ранняя диагностика острой коронарной недостаточности. 2. Нарушение ритма и проводимости сердца. 3. Определение степени коронарной недостаточности к физической нагрузке. 4. Определение показателей функции внешнего дыхания.
Документация:
1. Журнал учёта прихода и расхода спирта этилового 70 %.
2. Журнал учёта нагрузки.
3. Журнал учёта нагрузки по дополнительной диспансеризации работающего населения.
4. Журнал учёта генеральной уборки.
5. Журнал учёта работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения.
6. Журнал учёта неисправности и технического обслуживания аппаратуры.
7. Журнал учёта получения аптеки.
8. Инструкция по технике безопасности.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Подготавливала пациентов к функциональному обследованию (пациент должен раздеться по пояс, оголить голени, прилечь в горизонтальном положении)
2. Проводила снятие электрокардиограмм пациентам:
· А.С.В., DS: тромбофлебит.
· С.А.Г., DS: ГБ 2 стадии.
· Р.Д.Г., DS: панкреатит.
· Б.А.П., DS: ГБ 1 стадии.
· Ф.Д.Э., DS: острый холецистит.
3. Заполняла журнал с результатами электрокардиограммы пациентов:
· А.С.В., DS: тромбофлебит. Заключение: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, ЧСС 137 уд.в/мин., умеренные изменения в миокарде.
· С.А.Г., DS: ГБ 2 стадии. Заключение: синусовый ритм 75, ЭКГ без патологии.
· Р.Д.Г., DS: панкреатит. Заключение: синусовая тахикардия 104 уд. в/мин., неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
· Б.А.П., DS: ГБ 1 стадии. Заключение: синусовая брадикардия 44, изменения внутрижелудочковой проводимости, умеренные изменения в миокарде.
· Ф.Д.Э., DS: острый холецистит. Заключение: синусовый ритм 67, гипертрофия левого предсердия, умеренные изменения в миокарде.
4. Провела обработку рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ»
Алгоритм снятия электрокардиограммы.
1. Пациента укладывают на кушетку, его грудь и конечности освобождают от одежды.
2. Электроды, предварительно смоченные специальным гелем или 10% раствором натрия хлорида, накладывают на области запястий (справа - красный, слева - желтый) и на области голеностопных суставов (справа - черный, слева - зеленый).
3. При грудном отведении электроды располагают следующим образом: в 4-ом межреберье по обе стороны грудины, отступив 2 см от ее краев (V1 - красный и V2 - желтый); в 4-ом межреберье - по срединноключичной линии (V4 - коричневый; между V2 и V4 устанавливают V3- зеленый); в 5 межреберье - по передней подмышечной линии (V5 - черный); в 5 межреберье - по средней подмышечной линии (V6-фиолетовый).
4. После расстановки электродов больного просят расслабиться и свободно дышать. Включают электрокардиограф и снимают ЭКГ при трех стандартнных отведениях от конечностей: 1 отведение - правая рука - левая рука, 2 отведение - правая рука - левая нога, 3 отведение - левая рука - левая нога, при трех усиленных однополюсных отведениях от конечностей: aVP (от правой руки), aVL (от левой руки), aVF (от левой ноги) и шесть однополюсных грудных (V1,V2, V3, V4, V5, V6).
5. После снятия ЭКГ на ленте указывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, номер истории болезни и дату выполнения исследования.
Rp: Sol. Ketoroli 3% - 1ml
D.t.d. №10 in amp.
S: 1мл в/в 1 раз в день утром
Итог:
1. Подготовка пациентов к функциональному обследованию – 5 раз.
2. Снятие электрокардиограмм – 5 раз.
3. Заполнение мед.документации – 5 раз.
4. Обработка рук на гигиеническом уровне – 10 раз.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Присутствовала на обходе пациентов:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит. Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый. Беспокоит жажда, вынуждающая пить до 5 литров воды, чувство голода, кожный зуд в промежности.
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
· Р.О.Д., DS: о. пневмония. Беспокоят боли в грудной клетке при вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты.
2. Провела динамическое наблюдение пациентов:
· Л.В.Н., DS: ИБС. Прогрессирующая стенокардия III функциональный класс. ПИКС 2002год.
Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
При аускультации: тоны сердца приглушены. Ритм правильный..
Дыхание носовое свободное.
Перкуторный звук ясный, легочный.
Аускультация легких: дыхание визикулярное.
Поверхностная пальпация живота безболезненна. Напряжения мышц - нет.
Стул в норме, диурез без изменений.
ЧД - 18 уд/мин, ЧСС - 70 уд/мин, АД - 150/90мм.рт.ст. PS -70 в минуту, t° - 36,6°С.
· Н.Г.П., DS: бронхиальная астма.
Жалобы: сухость во рту уменьшилась, дыхание стало свободнее, одышка при ходьбе меньше.
Состояние средней тяжести.
Аппетит не снижен. Кожные покровы физиологической окраски, умеренный цианоз слизистых.
Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с двух сторон.
Сердцебиение ритмичное, тоны сердца приглушены.
АД (120/80) ЧДД = 18, ЧСС = 73
Язык влажный, налет.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена, безболезненна.
Отеков нет.
Симптом Пастернацкого (-).
Диурез обычный.
3. Обработка рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм осмотра полости рта.
1. Представиться пациенту, объяснить цель манипуляции.
2. Снять украшения с рук.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Пациента усадить или уложить и попросить запрокинуть голову назад и открыть рот.
5. Шпателем провести осмотр полости рта: слизистая оболочка щек, десен, неба (в норме - розовая), зубов (в норме - санированы), языка (в норме – без налета), зев, заднюю стенку глотки и миндалины (в норме розовой окраски).
6. Шпатель положить в 3% раствор перекиси водорода на 60 минут.
7. Вымыть и осушить руки.
8. Записать данные в карту Ф 003/у.
Rp: Sol. Ketoroli 3% - 1ml
D.t.d. №10 in amp.
S: 1мл в/в 1 раз в день утром
Итог:
11. Присутствие на обходе – 5 раз.
12. Провела курацию пациентов – 3 раза.
13. Измерение АД – 2 раза.
14. Измерение ЧСС – 2 раза.
15. Аускультация легких – 2 раза.
16. Аускультация сердца – 2 раза.
17. Пальпация живота – 2 раза.
18. Перкуссия печени – 2 раза.
19. Объективное обследование – 2 раза.
20. Проведение обработки рук на гигиеническом уровне – 14 раз.
Приемный покой т/о.
Функции приёмного отделения:
1. Приём и регистрация больных.
2. Врачебный осмотр пациентов.
3. Оказание экстренной медицинской помощи.
4. Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5. Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6. Оформление соответствующей медицинской документации.
7. Транспортировка больных.
Документация приемного отделения.
1. Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации
(форма № 001/у).
2. Медицинская карта стационарного больного (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у).
3. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза).
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА.
1. Принималапациентов в терапевтическое отделение:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит. Беспокоят тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, боли в суставах.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый. Беспокоит жажда, вынуждающая пить до 5 литров воды, чувство голода, кожный зуд в промежности.
· В.В.Л., DS: острый бронхит. Беспокоит кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашле.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии. Беспокоит высокое АД (180/100), одышка при малейшей физической нагрузке, отеки на ногах, сердцебиение.
2. Заполняла мед.карту пациентов:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит.
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый
· В.В.Л., DS: острый бронхит.
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии.
3. Измеряла АД пациентам:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит (140/90, 135/90).
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый (120/70, 130/90).
· В.В.Л., DS: острый бронхит (130/80, 120/80).
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии (180/100, 170/110).
4. Провела термометрию пациентам:
· Н.К.Ю., DS: хронический пиелонефрит (38.3).
· С.Д.Е., DS: сахарный диабет 2 тип инсулинозависимый (36.7).
· В.В.Л., DS: острый бронхит (37.3).
· Г.Р.О., DS: ГБ 3 стадии (37.5).
5. Провела обработку рук на гигиеническом уровне антисептиком «ЭКО БРИЗ».
Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии.
I. Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Предложить пациенту или предать ему удобное положение.
II. Выполнение процедуры
1. Обнажить руку пациента, расположив её ладонью вверх, на уровне сердца.
2. Наложить манжету тонометра на плечё пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объёмом руки – 1 палец), а её нижний край должен располагаться на 2.5 см выше локтевой ямки.
3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследованием пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
4. Спустить воздух из манжета тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
5. Мембрану стетофонендоскопа поместить по нижнему краю манжета над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.
6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.
7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 -5 мм рт. ст. за секунду.
8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением полученным пальпаторным путём.
9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 – 20 мм рт. ст. относительно последнего тона.
10. Выпустить воздух из манжета.
III. Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту о результатах измерения.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Обработать руки кожным антисептиком.
- Записать результат в соответствующую медицинскую документацию.
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25%-10.0 D.t.d. №3 in amp. S: по 10.0 мл, внутримышечно 1раз в день.
Итог:
1. Прием пациентов – 4 раза.
2. Заполнение мед.карт – 4 раза.
3. Измерение АД – 4 раза.
4. Проведение термометрии – 4 раза.
5. Обработка рук на гигиеническом уровне – 16 раз.
Отзыв медицинской сестры (брата), фельдшера_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________ Подпись медицинской сестры (брата), фельдшера
Общий руководитель __________________
Непосредственный руководитель_____________________________
Методический руководитель________________________________
Место печати МО
«____»_______________20__г
|
|
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|
