АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жедел алкогольдік интоксикация

БИЛЕТ

1. ПОЛИОМИЕЛИТ. МИЕЛИТ. ПОЛИОМИЕЛИТ – ЖҰЛЫННЫҢ АЛДЫҢҒЫ МҮЙІЗДЕРІНІҢ ҚОЗҒАЛТҚЫШ НЕЙРОНДАРЫНА троптық әсері бар вируспен шақырылған жедел инфекциялық ауру, бұлшық еттердің атрофиясына және параличіне алып келетін деструкция. Жіктелуі: А. Салданбаған формасы: абортивті, менингеальді. Б. Салданған формасы: жұлындық, понтиндік, бульбарлы, бульбожұлындық, понтожулындық, бульбо-понтожұлындық. Этиологиясы: қоздщырғыш құрамында РНК сы бар вирус. Семейство Picornaviridae рода Enterovirus. 3 серотипі бар. Қоздырғыш жұлынның сұр затының мотонейрондарын және бас нервтерінің қозғалтқыш ядроларын зақымдайды. Вирус жедел стадиядағы науқастардың, дені сау вирус тасымалдаушылардың, аурудан жазылғандардың мұрынжұтқыншақ шырышты қабатынан бөлініп шығады. Көбіне ас қорыту трактсі арқ жұғады. Вирустың ену жолы жұтқыншақ, тонзиллоэктомиядан кейінгі жалған миндалиндер болуы мүмкін. Вирус хим агенттерге тұрақты,бірақ жылуға және кептіруге сезімтал. Эпидемиология: полимиелит көбіне 5 жасқа дейнгі балаларды зақымд. 200 жағдайдың біреуінде қайтымсыз паралич дамиды. осы салданған науқастардың 5-10 пайызы тыныс алу б/еттерінің параличінен қайтыс болады. Клиникасы: Препаралитикалық стадия. Осы стадияның ағымында 2 фазаны ажыратады. 1ші фазада лихорадка,бас ауру, ұйқышылдық н/е ұйқысыздық,тершеңдік, жұтқыншақтың гиперемиясы, асқазан-ішектік бұзылыстар(анорексия, құсу, диарея). Бұл фаза1-2 күнге созылады. Кейде уакытша сауығу болуы мүмкін н/е 2ші фазасына өтеді. Бұл кезде айқын бас ауру ж/е арқа,аяқтардың ауруы,бұлшықеттердің әлсіздігі болады. Салдану болмаса науқас жазылады. ЖМС- кысым жоғары,плеоцитоз(1 мкл 50-250). Белок ж/е глобулиндер жоғарылайды. Глюкоза нормада. Бұл стадия 1-2аптаға соз. Паралитикалық стадия. Жұлындық формасы: аяқтарда ауырсыну,бұлшықеттердің қысымға жоғары сезімталдығы байқалады. Салдану жайылмалы н/е локализденген болуы мүмк. Ауыр жағдайларда кимылда мүмкін емес. Асимметриялық салдану байқалады: дененің 1 жағында б/еттер қатты зақымданады,1 жағында сақталады. Жақсару 1 аптадан соң басталады. Терең ж/е тері рефлекстерінің төмендеуі н/е жойлуы болады. Бағаналық форма(полиэнцефалит): мимикалық б/еттердің,тіл, жұтқыншақ көмейдің салдануы байкалады. Бас айналу, нистагм болуы мумкін. Тыныс алу, журек-кантамырлық орталықтардың да зардап шегуі мүмкін. Диагностика: люмбальды пункция. Емі: тыныштық, препаралит стадияда физ.активтілік ауыр параличтерге әкелуі мүмкін.Тыныс алуы бұзылмаған науқ емдегенде рибонуклеаза в/м. жедел ст көп сұйықтық. Ауырсынуды басу үшін ж/е тыныштандыру үшін анальгетиктер ж/е седативті препараттар(диазепам). Жеңіл пассивті қозғалыстар. А/б пневм.ң алдын алу үшін тағайынд. Тынсы алу жетк.болса ИВЛ. Науқасты дұрыс қалыпта жатқызу керек. Витаминдер, физиотерапия. Миелит жұлын миының ақ ж/е сұр затының қабынуы. Жіктелуі: Ағымы бойынша: жедел,жеделдеу.соз. Жайылуы б/ша: диффузды, көпошақты, шектелген. Даму мех б/ша: 1шілік и 2шілік. Этиология: инфекционды, интаксикационды, травматикалық миелиттерди ажыратады. Инф.ды миелит біріншілік ж/е екіншілік б.б. 1шілік дамуда нейротропты вирустардың қоздырғыштары әсер етеді: белдемелі герпес, цитомегаловирус, Эпштейн Барр вирусы. 2шілік организмдегі іріңдік процестердің асқынуы әсерінен дамиды: менингококты,іріңді менингит. Интоксикационды миелит сирек кезд. Ауыр экзогенді улануларда н/е эндогенді интоксикация әсерінен дамуы мүмкін. Травмалық миелит омыртқаның ж/е жұлынның ашық н/е жабық травмасында,2шілік инфекция қатар жүргенде дамиды. Клиникасы. жалпыинфекц симптомдар фонында жедел н/е жеделдеу дамиды: жоғары темп 38-39,қалтырау,недомагание. Невролог көріністер аяқта,арқада,кеудеде ауырсунулар мен парестезиялармен басталады. 1-3 күннен соң қозғалтқыш, сезгіш бұзылыстар дамиды. Невр/қ симптомдардың көрінісі патологиялық процеске б/ты. Жұлынның белдік бөлімінің миелитінде аяқта перифериялық парапарез н/е параплегия, терең рефл болмауы, жамбастық бұзылыстар зәр ж/е нәжіс ұстай алмауымен көрінеді. Жұлынның кеуделік бөлімінің миелитінде аяқтың спастикалық параличі гиперфлексиямен,клонуспен,патолог рефл.мен брюшной рефл.ң жоғалуымен көрінеді. Жұлынның мойын бөлімінің жуандаған жерінің зақ.да жоғарғы бос(вялая) ж/е төменгі спастикалық параплегия дамиды. Жұлынның жоғарғы мойын бөлімінің зақ.да спастикалық тетраплегия,диафрагмальді нервтің зақ.нан тыныс алудың бұзылыстары дамиды. Диаг: ЖМИ-белоктың жоғарылауы, плеоцитоз. клеткада полинуклеарлар и лимфоциттер б.м. Қанда- ЭТЖ жоғары, лейкоцитоз формуласының солға ығысуы. Емі: кең спектрлі а/б. жоғарғы темп ауырсыннуды басу үшін антипиретиктер. глюкокортикоидты гормондар 50-100мг тәул. Ойықтардың алдын алу үшін жүргізілетін шаралар. Массаж, пассивті ж/е активті ЛФК, иглотерапия,физиотерапия. Вит В,прозерин,дибазол. Бірден п.б спастикада седуксен,элениум т.б. Санаторлы-курортты ем.

2 Цереброваскулярлы аурулар.Ми инфаркті Бас миы ауруларының тобы,ми қан айналымын зақымдайтын церебральді тамырлардың патологиялық өзгерістерімен көрінеді. Жіктелуі: I60-субарахноидальды қан құйылу.I61-миішілік қан құйылу I62- басқа травмалық емес басішілік қанқұйылу I63- ми инфарктісі I64- инсульт,қанқұйылу н/е инфаркт екені анықталмаған.I65- ми инфарктіне алып келмейтін прецеребральді артериялардың бітелуі ж/е стенозы I66-ми инфарктісіне алып келмейтін церебральді артериялардың бітелуі ж/е стенозы I67-басқа цереброваскулярлы аурулар I68- баска классифицикацияланған ауруларда ми тамырларының зақымдалуы. I69- последствие цереброваск болезней. Қауіп факторы: кәрілік жас,АГ, гиперхолестеринемия, церебральді ж/е прецеребральді артериялардың атеросклерозы, темекі, жүрек ауруы(жыбырлы аритмия, МИ) қант диабеті т.б МИ ИНФ: ми артериясы н/е бастың магистральды артериясының стенозы әсерінен болған қанайналым жеткіліксіздігінен туындаған нейрональды ж/е глиаьды структураның метоболизмінің бұзылуынан түзілген некроз ошағы .Эпид: көбіне 70 жастан асқан науқастарда кезд. Клин: жедел, кейде жай дамитын ошақты симптомдар. Алдыңғы милық артерия: қарама қарсы жақтағы аяқтың спастикалық салдануы –қолдың проксимальді ж/е аяқтың дистальды бөлімі,қолдың парезі. Хватательный рефл Янишевского. Патологиялық Коханский симптомы. Екі жақты ошақта- психиканың бұзылуы(критиканың, естің төмендеуі). Сүйелді дененің зақымдануы әсерінен болған сол қолдың апраксиясы (сол жақты ошақта). Орт ми арт: контралатеральды гемиплегия. Гемианестезия. Гомонимді гемианопсия. Солжартышарлық инфарктте- аралас типті афазия, оңжартышарлықта – анозогнозия. Артқы ми арт: гомонимді гемианопсия н/е жоғарғы квадратты гемианопсия, амнезия,дислексия,агнозия,түстік амнестикалықафазия,жеңіл контралатеральді гемипарез(көбіне аяқтцың проксим.бөлімінде),контралат гемианестезия, гемиатаксия,кейде гемибаллизм. Ішкі ұйқы артериясының бітелуі: жар тышардың орт-лат бөлімінде инф дамуына әкеледі. Орт ми арт зақымдануындағыдай бұзылыстар болады, көз көруінің бұзылыстары(перекрестный оптико-пирамидный синдром). Вертебральды-базилярлы бассейн өрімдерінің окклюзиясында ми қыртысының әртүрлі бөлімдерінің ж/е мишықтың функциясының бұзылу симптомдары болады. Вебер, Фобилл, Мильяр-Гублер гемипарездері,псевдобульб парез(дизартрия,дисфагия, дисфония),эмоциональді лабильділік. Базилярлы арт толық бітелсе тез өлімге әкеледі. Диаг: КТ, МРТ, МГангиография. Егер КТ, МРТ болмаса люмбальды пункция жасауға болады. Ұйқы арт тексеру: доплерогнрафия,дуплексті сканирование. С.қ электроэнцефалография,сцинтиграфия,лаб тексерулер жүргізуге болады. Емі: антикоагулянттар: гепарин 5000ед әр 4-6 сағ тері астына 4-14 күн. Жоғары АҚ да антикоагул тағайындамайды. Антиагреганттар: ацетилсалицил қышқ (тромбо АСС) 100мг күніне 2 рет; дипиридамол 75 мг тәулігіне; тиклопидин 250мг күніне 3 рет. Вазоактивті препараттар: винпоцитин(кавинтон) 10-20мг/тәул в/в капельно физ.еріт бірге 10 күн сосын пероральды 5 мг күніне 3 рет 2 ай; актовегин 5 мл в/в кап н/е в/м 20 күн; кортексин 10мг в/м 10 кун. Ми ісігін төмендету үшін глицерин,маннитол, лазикс енгізеді. Оперативті ем: эндартерэктомия,экстра-интракаротидное шунтирование,стинтирование сонной арт.

3 нейро ЖИТС. ВИЧ-инфекция – антропонозды вирусты инфекция. Баяу прогрессирленетін иммунодефицитпен ж/е осымен б/ты 2шілік инфекцияның,ісіктік процестердің дамуымен көрінеді. Өлімге әкеледі. Соңғы сатысы иммунды жүйенің толық декомпенсациясымен байқалады-СПИД. Этиология: қоздырғыш ретровирустар тұқымдастығына жатады. 56 градус температурад 30мин өледі. Вирус этанол, эфир, ацетон, дезинфекциялық заттар әсер еткенде тез өледі. Вирустың 2 типі бар. Эпид: инф көзі-ауру адам. Таралу жолы- жыныстық қатынас, парентеральды,трансплацентарлы. Классиф: 1стадия- инкубация(2-6 апта ж/е одан да көп) 2 стадия –біріншілік көріністер: мононуклеоз тәрізді синдром, симтомсыз ж/е генерализденген лимфаденопатия фазасы. Бас ауруы, миалгия,артралгия. 3 стадия- екіншілік аурулар 10 пайызға дейн салмақ жоғалту; терінің,шырышы қабаттардың ж/е ішкі органдардың саңырауқұлақ,вирус,бактериямен зақымдануы, белдемелі лишай, Капоши локализденген саркомасы, өңеш кандидозы, нерв жүйесінің зақымдалуы. 4 стадия – терминальді. Клин: неврологиялық көріністер СПИД пен ауырған науқастардың 2/3 кездеседі. Ерте неврологиялық бұзылыстар 8-12 аптадан соң байқалады. Бас ауру ж/е қызба фонында менингеальды белгілер ж/е бас нервтерінің зақымдалу симптомдары байқалады. Ликворда шамалы лимфоцитарлы плеоцитоз. Бауыр, көкбауыр, лимфалық түйіндер ұлғаяды. Кеш сроктардаэнцефалит түрінде СПИД тің ауыр неврологиялық асқынуы дамиды. ВИЧ пен инфецирленген науқастарда қосарланған аурулар дамуы мүмкін: токсоплазмозды энцефали, тцитомегаловирусты менингоэнцефалит, герпетический энцефалит, криптококкты,листерозды менингиттер, васкулиттер. Диаг: ИФА Емі: вирусқа қарсы препараттар тағайындалады; зидовудин (ретровир,ацидотимидин) по 200мг 6рет күніне. Залцитабин по 0,75 мг 3рет күніне. Интерферон а, виферон, саквинавир, индинавир,тимоген.

4 Пик ауруы кезіндегі деменция. Ауру 50-60 жас аралығында п.б. Характерінің өзгерісі,әлеуметтік тәртіптің төмендеуі,интеллектің и естің төмендеуі,сөйлеу функц бұзылысы,апатия,эйфория. Экспирамидальды жүйенің бұзылыстарымен көрінеді. Маңдайлық ж/е шүйделік бөлімдердің атрофиясы п.б. F02. Диагн.критерий:1.прогрессирленген интеллектуальды төмендеуі жай басталады 2. маңдай симптомдарының болуы. Келесі көріністердің кеміне екеуі болуы а)эмоциональдың жазықтануы б) әлеуметтік тәртіпетің төмендеуі(огрубление) в)тежелу г)апатия н/е алаңдаушылық д) афазия 3. бастапқы этапта шүйде бөлімі қыртысының функц ж/е жадының салыстырмалы сақталуы. Емі: нейролептики: этапиразин,галоперидол,рисполепт, трифтазин. Ұйықтататын ж/е тыныштандыратын: аминазин, тизерцин. Транквилизаторлар: седуксен, реланиум, феназипам, нозопам. Антидепресанттар: флукокситин, амитриптимин.

Жедел алкогольдік интоксикация.

Жеңіл дәрежесі-қан құрамында алкоголь 2% көп емес. Адамда эйфория жағдай, терінің жеңіл қызаруы, қарашықтың ұлғаюы,жоғары тершеңдік, зәршығарудың жиілеуі. Сөздері байланыссыз, қатты. Бұндай жағдай ұзаққа созылмайды ж/е жеңіл өтеді. Орташа – 2-3% жүргенде теңселе бастайды,жүрісі түзу емес. Сөздері түсініксіз, өзінің сөзін ж/е іс әрекетін дұрыс бағалай алмайды. Егер мастанудың осы дәрежесіндегі науқасты тыныштық жағдайда қалдырса ол тез ұйықтап қалады. Таңертең әлсіздік, қатты шөлдеу, тәбеттің болмауы, лоқсу ж/е құсу болуы мүмкін. Ауыр интоксикация – қан құрамында алкогольдың мөлшері 3% дан асып кеткенде дамиды. Бұл жағдайда адамда тыныс алудың бұзылуы тіпті жүрек тоқтауы да болуы мүмкін. Кей жағдайларда оглушение туындайды,содан соң кома.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 914 | Нарушение авторских прав