 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Розрив маткиРозривом матки (rupture uteri) називають травматичне порушення цілості органа під час вагітності або пологів. Етіологія і патогенез: На сьогодні визнано механічну і гістопатичну теорії розривів матки. Згідно з механічною теорією Бандля, розрив матки спричинюється невідповідністю розмірів плода і таза жінки. Теорія патологічних змін матки (Вербов) пояснює виникнення розриву матки неповноцінністю міометрія внаслідок рубцевих, запальних, дегенеративних і пухлинних процесів. Розриви матки виникають переважно під час пологів, значно рідше - під час вагітності. До групи вагітних, у кого можливий розрив матки під часвагітності та пологів, належать: - вагітні з рубцем на матці, які перенесли операції на матці: кесарський розтин, енуклеацію міоматозних вузлів з ушиванням ложа, енуклеацію вузлів з коагуляцією ложа після ендоскопічного втручання, ушивання стінки матки після перфорації, тубектомію з приводу інтрамуральної, трубної вагітності; - вагітні після багаточисельних абортів, особливо ускладнених запальними процесами матки; - вагітні, що народили багато разів. - вагітні з плодом великої маси; - при патологічному вставленні голівки (лобному, високому прямому стоянні голівки); - при патологічному положенні плода (поперечному, косому); - при звуженому (вузькому) тазі роділлі; - при поєднанні звуженого тазу та збільшеної маси плода; - при застосуванні засобів, що скорочують матку (окситоцину, простагландинів) у вагітних з рубцем на матці, на тлі морфологічних змін стінки матки, на тлі цілого навколоплідного міхура, при багатоводді, багатоплідній вагітності, після багаточисельних абортів, пологів; - при анатомічних змінах шийки матки внаслідок рубців після діатермокоагуляці, кріодеструкції, пластичних операцій; - при пухлинах матки, що блокують вихід з малого тазу. Якщо у вагітних з рубцем на матці пологи закінчились через природні пологові шляхи, обов'язковою є ручна ревізія порожнини матки на предмет її цілісності відразу після виділення посліду. При ревізії матки особлива увага приділяється ревізії лівої стінки матки, де найчастіше пропускаються розриви при ручному обстеженні порожнини матки. Класифікація розривів матки (Репіна М.А., 1984). I. За патогенезом: 1. Спонтанний розрив матки: - при морфологічних змінах міометрію; - при механічній перешкоді народження плоду; - при сполученні морфологічних змін міометрію та механічнійперешкоді народженню плоду. 2. Примусовий розрив матки: - чистий (при пологорозроджуючих піхвових операціях, призовнішній травмі); - змішаний (при різних сполуках грубого втручання,морфологічних змінах міометрію та механічній перешкоді народженнюплоду). II. За клінічним перебігом: 1. Ризик розриву матки. 2. Загрожуючий розрив матки. 3. Розрив матки, що відбувся. III. За характером пошкодження: 1. Неповний розрив матки (не проникаючий в черевнупорожнину). 2. Повний розрив матки (проникаючий в черевну порожнину). IV. За локалізацією: 1. Розрив в нижньому сегменті матки: - розрив передньої стінки; - боковий розрив; - розрив задньої стінки; - відрив матки від піхвових склепінь. 2. Розрив в тілі матки: - розрив передньої стінки; - розрив задньої стінки. 3. Розрив в дні матки.Клінічна картина. Клінічні прояви розриву матки залежать від стадії патологічного процесу та патогенетичного механізму його розвитку. Ризик розриву матки – процес, що передує появі клінічних ознак загрози розриву матки, більше властивий жінкам із групи високого ризику. Симптоми анатомо-фунціональної неповноцінності рубця: · відчуття болю в ділянці нижнього сегмента; · біль при пальпації нижнього сегмента через переднє піхвове склепіння, його неоднорідність, занурення; · при УЗД – товщина нижнього сегмента до 4 мм, балоноподібна форма.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав |