 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Травми зовнішніх статевих органів та промежиниАкушерський травматизм
Пологові травми посідають одне з провідних місць серед причин материнської і дитячої захворюваності і смертності. Пологові травми супроводжуються акушерським кровотечами, призводять до інвалідності, зумовлюють гнійно-септичні ускладнення, погіршують якість життя.
Класифікація: І. За локалізацією процесу: 1) травми зовнішніх статевих органів та промежини; 2) розриви піхви; 3) гематоми зовнішніх статевих органів та піхви; 4) розриви шийки матки; 5) розриви матки; 6) виворіт матки; 7) акушерська травма кісток таза. ІІ. За патогенезом: 1) насильні травми, які виникають під час втручання (акушерська допомога, операції) 2) мимовільні ушкодження без зовнішнього впливу. Травми зовнішніх статевих органів та промежини
Найчастіше в пологах травмуються зовнішні статеві органи, промежина і піхва. Розриви вульви відбуваються разом з розривом промежини, а а також окремо. Часто ушкоджуються великі і малі соромні губи. Рідше визначають кровоточиві розриви зовнішніх статевих органів у ділянці отвору сечівника. Небезпечна кровотеча може виникати при розриві клітора. У разі виявлення цих розривів здійснюють їх ушивання тонким кетгутом і тонкою голкою. Якщо шви накладають поблизу сечівника, у нього попередньо вводять металевий катетер. Розриви стінок піхви зшивають кетгутом, попередньо накладають заглиблені шви, а потім на слизову оболонку задньої спайки. Розриви промежини є загрозливою травмою для жінки. При невдалому зіставленні тканин порушується опорна функція тазового дна, що призводить до розвитку геніального пролапсу. Класифікація: 1) розрив промежин І ступеня під час розродження; 2) розрив промежин ІІ ступеня під час розродження; 3) розрив промежин ІІІ ступеня під час розродження; 4) розрив промежин ІV ступеня під час розродження; 5) розрив промежин під час розродження не уточнений.
Ступені розриву промежини: · І ступінь – розрив задньої спайки, невеликої ділянки шкіри промежини (не більше ніж 2 см); м’язи промежини залишаються цілими; · ІІ ступінь – ушкодження шкіри промежини, стінок піхви та м’язів промежини. М’яз-замикач та пряма кишка цілі. · ІІІ ступінь – крім розривів шкіри та м’язів промежини відбувається розрив зовнішнього м’яза – замикача прямої кишки (неповний розрив ІІІ ступеня), у разі розриву слизової оболонки прямої кишки - повний розрив ІІІ ступеня, який можна вважати ІV ступенем розриву.
Рідкісним видом травми є центральний розрив промежини, при якому відбувається розрив задньої стінки піхви, м’язів тазового дня шкіри промежини, задня спайка та м’яз – замикач прямої кишки цілі. Пологи відбуваються через цей створений отвір. Діагностичні критерії загрози розриву промежини: Синюшність шкіри, її блідість і блискучість, сильні потуги та випинання промежини з можливим набряком тканин. Діагностичні критерії розриву промежини: дефект тканин, ранова поверхня, кровотеча із пологових шляхів. Лікування: - розриви промежини зашивають відразу після народженняпосліду при суворому дотриманні правил асептики і антисептики тазагально хірургічних правил ушивання ран (не залишати сліпихкишень, перший шов накладають на здорову тканину, зіставляютьсяоднорідні тканини з обов'язковим знеболенням); - розриви промежини I-II ступеня зашивають під місцевоюанестезією (новокаїн, лідокаїн); - при накладанні швів на м'язи, клітковину та слизовуоболонку піхви застосовують розсмоктуючі нитки, на шкіру промежини- шовк, капрон, тощо. - розриви III ступеня зашивають під наркозом; - стінку прямої кишки ушивають лавсаном або кетгутомвузлуватими швами, занурюючи їх у просвіт кишки, потім ушиваютьсфінктер прямої кишки вузлуватими швами, безперервним кетгутовимишвами ушивають задню стінку піхви, окремими кетгутовими швами -ніжки леваторів після їх виділення, наприкінці - окремі шовковішви на шкіру промежини; - післяопераційний догляд: обробка швів промежини проводиться3 рази на добу та після кожного акту сечовипускання та дефекації.Після туалету шви просушують стерильним марлевим тампоном ізмащують розчином калію перманганату або 1% спиртовим розчиномбрильянтової зелені. Більш швидкому загоюванню рани сприяєультрафіолетове опромінювання. Шкірні шви з промежини знімають на5-й день, перед їх зняттям рекомендується призначення препаратів,які мають діарейний ефект. Сідати породіллі не рекомендується напротязі 2-3 тижнів після пологів. - при розриві промежини I-II ступеня на протязі 4-5 дібпризначається рідка їжа; - при розриві промежини III ступеня у хворої не повинно бутивипорожнень протягом 5 днів після операції, для цього призначаютьдієту, що не формує калові маси: чай, молоко, кефір, сметану, некруто зварені яйця, бульйони.Розриви піхви Розриви піхви найчастіше бувають поздовжніми, рідше розривмає поперечне спрямування, іноді розриви проникають глибоко внавколо піхвову клітковину. Діагностичні критерії - кровотеча із статевих шляхів; - діагноз уточнюється при огляді піхви за допомогою дзеркалта рукою акушера. Лікування Зашивають розриви піхви окремими або безперервнимикетгутовими швами за правилами хірургічного лікування ран. Профілактика розривів піхви полягає в раціональному введені пологів. Гематоми зовнішніх статевих органів та піхви Гематоми вульви та піхви – крововиливи у клітковину органів внаслідок розриву судин.При цьому слизова оболонка піхви залишається неушкодженою і кров не виливається назовні, а збирається у клітковині. Етіологія: механічні ушкодження тканин під час проходження плода. Діагностичні критерії - при огляді - пухлиноподібне утворення синьо-багрового забарвлення; - при гематомі вульви великі та малі губи набряклі, напружені, багрового забарвлення; - гематоми піхви частіше виникають в нижніх відділах; - найчастіше являється симптомом не діагностованого у пологах розриву матки; - при невеликих за розміром гематомах немає суб'єктивних відчуттів; - при швидкому збільшенні у розмірах крововиливу з'являється відчуття тиску, розпирання, пекучій біль, при лабораторному дослідженні - ознаки анемії; - при інфікуванні гематоми відмічається посилення болю, пульсуючий його характер, підвищення температури тіла із зниженням її в ранковий час (гектичний тип температури), в крові - лейкоцитоз, прискорення ШОЄ. Лікування При невеликих та не прогресуючих у розмірах гематомах, відсутності ознак інфікування: - ліжковий режим, холод, кровозупиняючі засоби, прошивання Z-образним швом або обшивання гематом кетгутовим безперервним швом, антибактеріальна терапія. При великих за розміром гематомах: - стежити за верхнім рівнем гематоми через черевну стінку методом глибокої пальпації при швидко зростаючих гематомах. - при її зростанні та збільшенні анемізації, ознак геморагічного шоку виконують лапаротомію з метою перев'язки внутрішньої клубової артерії. Через 5-6 днів виконують розтинання гематоми та її дренування для профілактики інфікування. Не доцільно розтинати світлу гематому, випорожняти її (відрив тромбів при затромбованих судинах відновить кровотечу). При інфікуванні гематоми - розтинання, дренування, призначення антибіотиків.Іноді причиною гематоми вульви і піхви стає травма варикозних вузлів. Виникає масивна кровотеча ф швидко утворюються прогресуючі гематоми. Необхідно обережно розкрити рану, відчерпувати уражену судину і перев’язати її ниткою, що розсмоктується, з наступним прошиванням рани і прикладанням міхура з льодом на 30-40 хв. За необхідності виконують тугу тампонаду піхви стерильною марлею з гемостатичною губкою і тампонаду прямої кишки. Тампони на 24 год. Спостерігають за станом жінки. Якщо гематома наростає і виникає анемізація організму, з’являються ознаки геморагічного шоку, здійснюють лапаротомію і перев’язування внутрішньої клубової артерії. Через 5-6 днів гематому розтинають і дренують, та призначають антибактеріальну терапію. Профілактика: своєчасно виявити чинники ризику і раціонально вести пологи. За показанням в разі варикозного розширення вен необхідно здійснити кесарів розтин. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1297 | Нарушение авторских прав |