АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологические задачи

ТЕМА 13

ПРОФИЛАКТИКА ДИЗЕНТЕРИИ

Цель занятия. Изучить методику проведения эпидемио­логического обследования очага дизентерии. Составить план мероприятий по ликвидации очага.

Материальное оснащение. Карты эпидемиологическо­го обследования очага кишечного инфекционного забо­левания (форма № 171). Таблица «Схема диспансерного наблюдения за лицами, переболевшими дизентерией». Приказ Министерства здравоохранения. «О совершенствовании профилактики ди­зентерии и других острых кишечных заболеваний».

Занятие проводится на базе районной СЭС и в очаге заболевания.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Обсуждение вопроса об основных закономерностях эпидемиологии дизентерии, принципах ее профилактики и противоочаговых мероприятий.

2. Самостоятельное проведение учащимися эпидемио­логического обследования¹очагов дизентерии.

3. Разбор результатов эпидемиологического обследо­вания и решение эпидемиологических задач.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Эпидемиологическое обследование следует начать с изу­чения журнала учета инфекционных заболеваний и кар­тотек (домовой, по детским учреждениям), чтобы уста­новить, не зарегистрированы ли в окружении забо­левшего в недавнем прошлом заболевания дизенте­рией.

При эпидемиологическом обследовании следует учи­тывать полиморфизм клинического течения дизентерии. Нередко заболевание протекает очень легко и клиниче­ски не может быть дифференцировано от сальмонелле-за, колиэнтерита или кишечного заболевания неинфек­ционной природы. В окружении больного следует вы­явить всех больных или болевших в недалеком прошлом кишечными заболеваниями. Для уточнения диагноза эти лица должны быть подвергнуты углубленному клиниче­скому и лабораторному обследованию.

Основной метод лабораторной диагностики—бакте­риологическое исследование фекалий. Результат зависит в значительной степени от методики исследования и, в частности, от того, как был взят материал.

Помимо больных острой дизентерией, источниками инфекции могут быть лица, страдающие хронической дизентерией, главным образом в период обострения. Особенно велика роль хронически больных при дизен­терии Флекснера. Для выявления больных хронической дизентерией, помимо изучения документальных данных, следует провести тщательный опрос всех проживающих в очаге о заболеваниях ими в прошлом дизентерией, на­личии у них периодически наступающих дисфункций кишечника и того, как они протекают. Лиц, подозревае­мых на заболевание хронической дизентерией, следует направить для обследования в кабинет инфекционных болезней поликлиники.

Помимо бактериологического обследования, для диа­гностики хронической дизентерии применяют серологи­ческие исследования и пробу с дизентерином. Источниками инфекции при дизентерии, помимо боль­ных с острой и хронической формой заболевания, могут быть и носители, хотя эпидемиологическое значение их невелико. Выявленных при лабораторном исследовании носителей направляют в стационар для наблюдения. Обычно оказывается, что лица, первоначально выявлен­ные как носители, страдают легкими формами дизен­терии.

При выяснении путей передачи инфекции следует иметь в виду возможность передачи дизентерии все­ми путями, которыми распространяются кишечные ин­фекции: контактно-бытовым, водным, пищевым, по­средством мух.

Существует мнение, что при дизентерии Флекснера инфекция часто передается водным путем, а при дизен­терии Зонне — пищевым, причем чаще врего через мо­лочные продукты — молоко, сметану и др. При прове­дении эпидемиологического обследования тщательно проверяют, какой водой (кипяченой или некипяченой, из каких источников) пользовался заболевший, купался ли он (если да, то где) за последние 5—7 дней до забо­левания.

Подробному изучению подлежит также питание за­болевшего в дни, предшествующие заболеванию (где питался заболевший — дома или в столовой и какой именно, какие продукты употреблял, в каком виде, ис­точник получения этих продуктов). Подозрительные в эпидемиологическом отношении пробы продуктов и воды направляют на бактериологическое исследо­вание.

Для завершения эпидемиологического обследования необходимо посетить стационар (для беседы с госпитали­зированным больным или матерью заболевшего ребен­ка), детское учреждение, которое посещал заболевший ребенок, или предприятие, где работал заболевший взрослый, семьи соседей и родственников.

При проверке правильности и полноценности прово­димых в очаге мероприятий исходят из следующих по­ложений.

1. Вопрос о госпитализации или изоляции заболевше­го на дому решается индивидуально на основании кли­нических и эпидемиологических показаний. К последним относятся: заболевания или выделение возбудителя у ра­ботников пищевой промышленности и пищевых объектов или лиц, к ним приравненных или проживающих совмест­но с работниками этой области; заболевания у лиц, про­живающих в общежитиях или иных местах, где соблю­дение противоэпидемического режима невозможно; обострение у больных затяжной или хронической дизентерии.

2. Если в очаге выявлены лица, переболевшие дизен-герией в недавнем прошлом, следует проверить сроки их выписки из стационара и последующего диспансерно­го наблюдения за ними

3. Составляется список лиц, общавшихся с больным,: указанием их профессии (для детей указывается факт юсещения детского учреждения). При этом: а) работники пищевой промышленности и пищевых объектов, имевшие общение с больным, подвергаются однократномубактериологическому обследованию без освобождения от работы; при положительном результате анализа их отстраняют от работы и проводят лечение; б) за все­ми лицами, общавшимися с больными в очаге, устанавливают 7-дневное наблюдение.

4. До госпитализации больного его родственники, проинструктированные медицинскими работниками, проводят в очаге текущую дезинфекцию. После госпиталиизации больного проводят заключительную дезинфекцию.

5. Если заболевание дизентерией выявлено у ребенка, юсещающего детское дошкольное учреждение, то за всеми детьми устанавливают тщательное медицинское наб-юдение. По усмотрению эпидемиолога проводят однократное бактериологическое обследование всех детей и персонала группы. При одномоментном появлении заболеваний в нескольких группах проводят бактериологическое исследование персонала пищеблока и групп кратность обследования устанавливает эпидемиолог).

В период обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного или носителя принимать новых детей, переводить детей из одной группы в другую,также в другие детские учреждения можно только с разрешения эпидемиолога.

Составление заключения по эпидемиологическому облседованию— весьма ответственная задача. Сравнительно просто она решается в тех случаях, когда имеется дело с бытовой передачей инфекции и в окружении заболевшего выявляется источник инфекции, например боль­ной острой или хронической дизентерией. Гораздо труд­нее установить водный или пищевой путь передачи ин­фекции. В таких случаях не может быть основанием только, например, такой факт, что заболевший пил сы­рую воду или молоко. Следует с осторожностью отно­ситься к мнению больного или его родственников, свя­зывающих заболевание с употреблением подозрительных на заражение продуктов питания, поскольку бакте­риологически зараженные продукты могут иметь нор­мальные органолептические свойства, а недоброкачест­венные (например, скисшие), наоборот, далеко не всегда содержат патогенных возбудителей. Низкий коли-титр подозреваемого продукта (или воды) также но являет­ся исчерпывающим доказательством. Лишь обнаруже­ние шигелл в подозреваемом продукте пли подо явля­ется доказательством. Однако но всегда к моменту об­следования продукт, послуживший фактором переноса инфекции, сохраняется и может быть взят для анализа. В некоторых случаях эпидемиологическая роль поды или пищевых продуктов устанавливается при анализе заболеваемости на участке или при расшифровке

вспышек.

Если на основании результатов обслодопаипя данно­го очага нельзя сделать окончательного вывода об источ­никах инфекции и путях ее передачи, делаем ориенти­ровочное заключение.

Фагопрофилактику дизентерии приводят в детских дошкольных учреждениях в период с июля по октябрь по схеме: 2 раза в неделю (понедельник и пят­ница) по 1 таблетке детям в возрасте 1 года-3лет и по 2 таблетки детям в возрасте старше 3 лет. И период переформирования дошкольных учреждений фагирование проводят ежедневно.

' Самостоятельная работа

1. Самостоятельное обследование очага с заполнением карты эпидемиологического обследования.

2. Забор материала для лабораторного исследования, проведе­ние санитарно-просветительной беседы в очаге.

3. Санитарно-просветительная беседа в очаге.

В беседе следует подчеркнуть следующие вопросы: роль боль­ных легкими формами дизентерии и больных хронической дизенте­рией как источников инфекции; значение санитарных мероприятий в борьбе с дизентерией; как надо поступать с молоком, фруктами, ягодами и овощами, купленными у частных лиц, чтобы исключить возможность передачи дизентерии через эти продукты; какие сани­тарные нарушения выявлены при обследовании очага и как их устранить.

Эпидемиологические задачи

1. Острая дизентерия диагностирована у ребенка 5 лет, не посе­щающего детское дошкольное учреждение. При эпидемиологическом обследовании установлено, что семья заболевшего состоит из 4 че­ловек: заболевший ребенок, его брат 2 лет, посещающий ясли, мать — продавец пива, отец — слесарь на заводе. Все члены семьи здоровы. Семья занимает 2 комнаты в 3-комнатной благоустроен­ной квартире. В 3-й комнате живет семья из 3 человек: двое взрос­лых и ребенок 2 лет, посещающий ясли-сад в детском комбинате. Этот ребенок 4 мес назад перенес «простую диспепсию», а неделю спустя после этого у него была легкая дисфункция кишечника.

Указать, в каком направлении следует продолжать эпидемио­логическое обследование, и составить план мероприятий по лик­видации очага.

2. В детских яслях в течение 3 дней заболело 28 детей (из 45).У 25 детей установлено пищевое отравление, у трех — наряду с яв­лениями гастроэнтерита наблюдается понос со слизью. Из фекалий и рвотных масс некоторых больных выделены шигеллы Зонне. За­болевшие выявлены в разных группах детского учреждения. До это­го заболеваний дизентерией не было. При обследовании объектов окружающей среды и пищевых продуктов шигеллы Зонне выделе­ны с посуды, в которой хранилась сметана, розданная детям на завтрак в день, когда появились заболевания. Установлено, что сме­тана была получена накануне и хранилась на кухне при комнатной температуре. Эта же партия сметаны в тот же день выдавалась и в других детских учреждениях, где заболеваний не было. При по­лучении сметаны с базы завхозу помогала ее сестра, которая ни­где не работала.

Высказать соображения о природе наблюдавшейся вспышки. Составить план мероприятий по ликвидации вспышки.

Контрольные вопросы

1. Какие виды возбудителей дизентерии вы знаете? Какова их устойчивость в окружающей среде?

2. Назовите источники инфекции при' дизентерии. Расположите их по степени эпидемиологической значимости.

3. Какова пути передачи дизентерии?

4. Что характерно для водных и пищевых вспышек дизентерии?

5. Что способствует переходу острой дизентерии в затяжную, хроническую?

6. Каковы показания для госпитализации больных дизентерией?

7. Каковы правила выписки переболевших дизентерией?

8. Как ведется диспансерное наблюдение за переболевшими?

9. Каковы критерии допуска детей, переболевших дизентерией, в детские дошкольные учреждения?

10. Дизентерией переболел работник пищевого предприятия. Ка­ковы критерии допуска его к работе?

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 128123 | Нарушение авторских прав