АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Свертывающая и противосвертывающая система

Нарушения микроциркуляции, обусловленные раз­витием ДВС-синдрома. В очаге активность макро­фагов:

— противосвертывающая — у 55,64% больных;

— коагулянтная — у 29,9% больных.

2. Коррекция нарушений микроциркуляции. Плаз­
ма- и лейкаферез с применением криоплазменно-
антиферментного комплекса.

3. Протеолиз и его ингибиция. В крови: угнетение ак­
тивности плазменных протеиназ и повышение ак­
тивности клеточных протеиназ (неитрофильных)
и их ингибиторов. В плевральной полости: повыше­
ние активности протеиназ при дефиците ингибито­
ров. Значительная разобщенность протеиназно-ин-
гибиторного дисбаланса между кровью и плевраль­
ной полостью.

4. Коррекция протеолитической системы.

— ингибиторы протеаз;

— плазмалейкаферез;

— транспозиция активированных моноцитов.

5. Калликреин-кининовая система. В крови: активи­
зация. В плевральной полости: выраженный дисба­
ланс в процессах кининообразования и кининораз-
рушения (усиление кининообразования без увели­
чения кининазной активности). Коррекция: ингиби­
торы протеаз.

6. Фагоцитарная активность нейтрофилов и моно-
нуклеаров. Подавление активности аутоплазмой
и супернатантом плеврального эксудата.

7. Фаза регрессии острой эмпиемы плевры.
В крови:

а) уменьшение ДВС-синдрома;

б) повышенная активность клеточных протеиназ
и их плазменных ингибиторов, депрессия трип-
синоподобных протеиназ.

В плевральном экссудате:

а) гиперкоагуляция;

б) депрессия фибринолиза;

в) снижение активности протеиназ yi нарастание
активности ингибиторов.

18.9. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

18.9.1. Какие из перечисленных признаков ха­
рактерны для хронической эмпиемы пле­
вры:

а) одышка;

б) кашель с гнойной мокротой;

в) боли;

г) бронхиальное дыхание;

д) ослабление дыхания;

е) везикулярное дыхание;

ж) тупость при перкуссии.

18.9.2. Какие наблюдаются типы течения эмпие­
мы плевры:

а) молниеносное;

б) острое;

Глава 18

в) подострое;

г) хроническое;

д) рецидивирующее.

18.9.3. Оцените результат исследования плев­
рального содержимого: относительная
плотность 1027, мутная жидкость зелено­
вато-желтого цвета, белок 60 г/л, проба
Ривальта +++, микроскопия осадка —
нейтрофилы покрывают все поля зрения.

а) транссудат;

б) гнойный экссудат;

в) геморрагический (раковый) экссудат;

г) экссудат при туберкулезном плеврите.

18.9.4. У больного, 45 лет, диагностирована ост­
рая тотальная эмпиема плевры. Какое ле­
чение показано больному?

а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов;

б) пункция плевральной полости;

в) торакоцентез, дренирование плевраль­
ной полости с постоянной аспирацией со-
держимого;

г) торакотомия, санация полости плевры;

д) торакопластика.

18.9.5. У больного, 41 года, перенесшего право­
стороннюю пульмонэктомию по поводу
хронического нагноительного процесса
легкого, развилась эмпиема левой плев­
ры. Какая тактика лечения?

18.9.6. Больной, 56 лет, поступил в терапевтиче­
ское отделение ЦРБ с жалобами на высо­
кую температуру тела, кашель ржавой
мокротой, слабость плохой сон аппетит.
При аускультации правой половины
грудной клетки (на этой же стороне име­
ются боли в груди) дыхание практически
не прослушивается, при перкуссии
в нижних отделах определяется тупость.
Ваша дальнейшая диагностическая так­
тика?

18.9.7. Больной с проникающим ножевым ране­
нием в правую половину грудной клетки
поступил в хирургической отделение
ЦРБ. При рентгенологическом исследо­
вании установлен гидроторакс (гемото­
ракс II степени). Произведена срочная
торакотомия, на которой в плевральной
полости после удаления 1,0 литра крови
обнаружено кровотечение из межрёбер­
ной артерии. Плевральная полость дре­
нирована 2 дренажами. В послеопераци-

онном периоде через 2 суток по дренажам стал отходить гнойный экссудат до 150,0 мл в сутки. Сформулируйте полный диагноз: основной и осложнение.

18.9.8. Больная, 42 лет, находилась на лечении
в участковой больнице по поводу крупоз­
ной пневмонии верхней доли правого
лёгкого. Рентгенологически пневмония
подтверждена. Вдруг у больной появи­
лись резкие боли в левой половине груд­
ной клетки, одышка, цианоз. Ваш предва­
рительный диагноз? При осмотре у боль­
ной левая половина грудной клетки не­
сколько больше правой, дыхание не
прослушивается, при перкуссии в ниж­
них отделах тупость, в верхних отделах-
тимпанит, границы сердца смещены впра­
во. Ваш диагноз? Ваша первая лечебная
помощь?

18.9.9. Больной, 57 лет, лечился в терапевтичес­
ком отделении ЦРБ по поводу острого
абсцесса. При очередном рентгенологиче­
ском исследовании у больного в плев­
ральной полости обнаружена жидкость.
Лечащий врач произвёл плевральную
пункцию и получил около 50,0 мл густого
гноя с хлопьями фибрина. Какова должна
быть последующая тактика терапевта?
Возможно ли участие хирурга в лечении
данного больного? Если да, то какова Ва­
ша дальнейшая лечебная тактика?

18.10. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

18.10.1. При объективном исследовании уметь
проводить осмотр, послойную пальпа­
цию, перкуссию, аускультацию грудной
клетки. Находить жидкость, тимпанит,
линию Дамуазо, уровень жидкости, лока­
лизацию жидкости в плевральной полос­
ти.

18.10.2. Уметь описать рентгенограмму легких.

18.10.3. Принять участие в многоосевой рентге­
носкопии для нахождения локализации
жидкости в плевре и отметки точки для
пункции.

18.10.4. Сделать плевральную пункцию в наме­
ченной точке, эвакуировать гной из плев­
ры, ввести в плевральную полость анти­
биотики.

Неспецифические эмпиемы плевры 179

18.11. ЛИТЕРАТУРА

1. Альиерович Б. И., Соловьев М. М. Клиника к лечение
гнойных заболеваний. — Томск, 1986.

2. Болсши органов дыхания. / Под ред. Н. R Палеева. — Том
II. - 1989.

3. Кабанов А. Н., Ситко Л. А. Эмпиема плевры. — Иркутск,
1985.

4. Колесников И. С, Лыткин М. И., Леснинкий Л. С. Гангре­
на легкого и пиопневмоторакс. — Ленинград, 1983.

5. Куприянов П. А. Гнойные заболевания плевры и легких. —
Москва, 1955.

6. Лайт Р. У. Болезни плевры. / Пер. с англ. я Москва, 1986.

7. Лукомский Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры. —
Москва, 1976.

8. Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (ат­
лас). - 1976.

9. Петровский Б. В. Руководство по неотложной хирур­
гии. - Том 5. - Москва, 1960.

10. Русаков В. И. Основы частной хирургии. — Ростов: Изд-
во Ростовского ун-та, 1975.

11. Руководство по гнойной хирургии. / Под ред. В. И. Струч-
кова, В К. Гостищсва, Ю. В. Стручкова. — Москва, 1984.

12. Руководство по пульмонологии. / Под ред. Н. В. Путова,
Г. Б. Федосеева. — Москва, 1984.

13. Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей. / Под
ред. И. О. Колесникова, М. И. Лыткина. — Ленинград,
1988.

14. Шойхет Я. Н., Цеймах Е. А. Лечение острых эмпием плев­
ры. — Барнаул, 1996. —- 240 с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав