АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека

Протокол

Безопасный аборт.

Медикаментозное прерывание беременности во втором триместре до 22 недель.

Безопасный аборт – процедура искусственного прерывания беременности проводимая подготовленным медицинским работником, с использованием современных достижений в области репродуктивной медицины и соблюдением правильной техники и санитарных норм.

2. Код протокола: нет

3. Код (коды) по МКБ-10: 005, 006 (прерывание беременности в стационаре)

4. Определение: медикаментозный аборт - искусственное прерывание беременности по медицинским, социальным и медико-генетическим показаниям, с применением лекарственных препаратов (мифепристон - мизопростол) в контролируемых условиях.

5. Классификация:

1. хирургическое прерывание беременности

2. медикаментозное прерывание беременности

6. Факторы риска:

* инфекционные и паразитарные болезни

* новообразования

* болезни эндокринной системы

* болезни крови и кроветворных органов

* психические расстройства

* болезни нервной системы и органов чувств

* болезни системы кровообращения

* болезни органов дыхания

* болезни органов пищеварения

* болезни мочеполовой системы

* диффузные заболевания соединительной ткани

* физиологическая незрелость матери

* социальные факторы

* ВПР и хромосомные аномалии у плода

7. Первичная профилактика: использование методов контрацепции.

8. Диагностические критерии:

8.1. жалобы и анамнез: особых жалоб может не быть

• в анамнезе экстрагенитальные заболевания органов и систем;
• ВПР и хромосомные заболевания у плода

8.2. физикальные данные:

Осмотр на зеркалах: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

При бимануальном осмотре: матка увеличена в размерах (относительно сроку беременности) и размягчена.

8.3. лабораторные исследования:

обязательные лабораторные исследования: бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры; тестирование на наличие ВИЧ-инфекции; анализ крови на реакцию Вассермана (RW); резус – принадлежность крови (первобеременным); общий анализ крови (гемоглобин); иммунные тестовые методы по определению b-хорионического гонадотропина в моче или в крови (содержание b-ХГЧ в крови растет экспоненциально в первые 6 недель беременности, удваиваясь, каждые 1,3 – 2 дня)

8.4. инструментальные исследования:

• УЗИ диагностика малого таза.

8.5. показания для консультации специалистов:

• Сердечно-сосудистые заболевания являются показанием для консультации кардиолога.
• При наличии астматических и других хронических заболеваний легких требуется консультация аллерголога

8.6 дифференциальный диагноз: нет

9 перечень основных диагностических мероприятий:

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр шейки матки с помощью зеркал;
• бимануальное исследование
• УЗИ матки;

• Определение b-хорионического гонадотропина;

10 Тактика лечения:

10.1. цели лечения: безопасное прерывание беременности.

1) Определение состояний, требующих осторожности при использовании метода:

• Тяжелая форма анемии: не является противопоказанием для использования данного метода, необходимо медикаментозное лечение тяжелой формы анемии сразу после установления диагноза;
• Лактация: не является противопоказанием для использования данного метода. Грудное вскармливание следует прекратить в течение нескольких часов после приема каждой дозы препаратов;
• Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания или предрасположенность к ним: возможно снижение эффективности лечения данных заболеваний кортикостероидами.

Побочные эффекты:

• Рвота: при возникновении рвоты менее чем через час после приема мифепристона или мизопростола, прием препарата следует повторить в той же дозе. Если у пациентки выражен ранний токсикоз беременности, то перед приемом препарата следует применять церукал, через 30 минут принять пищу, а затем препарат.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, в единичных случаях крапивница. Применяются антигистаминные средства прометазин 0,025 г, хлоропирамин 0,025 г в стандартных разовых и курсовых дозах.
• Болевой синдром: В случае возникновения интенсивных болей внизу живота проводится прием нош-пы и/или баралгина однократно внутрь. В случае возникновения интенсивной боли внизу живота, обусловленных маточными сокращениями на фоне приема мизопростола, рекомендуется прием обезболивающих препаратов: ибупрофен (400-800мг) или парацетамол (500 – 1000 мг). Исследования показали, что прием нестероидных противовоспалительных средств может быть эффективнее примененения парацетамола. Обезболивающие могут применяться одновременно с мизопростолом, но ни в коем случае не раньше его приема. Для создания комфорта, женщине можно предложить бутылку с горячей водой

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ацетилсалициловую кислоту (аспирин), снижает эффективность мифепристона, вследствие ингибирующих свойств.

Осложнения медикаментозной регуляции менструального цикла:

· неполный индуцированный выкидыш (0-1,3-4,6%);

Тактика: При отсутствии эффекта от проведения данной методики, При отсутствии эффекта от медикаментозного прерывания беременности, рекомендована ручная вакуум-аспирация.

Тактика: обильное маточное кровотечение (0-1,4%);

обильным маточным кровотечением считается кровотечение, во время, которого женщина использует более 2-х больших гигиенических прокладок в час, в течение 2-х часов.

1. оценить массивность кровотечения

2. при нарушении гемодинамики, провести внутривенное вливание жидкостей

3. переливание крови только при четких медицинских показаниях

4. при обильном и длительном кровотечении (более 14 дней) ручная вакуум - аспирация

10.2. немедикаментозное лечение: нет

10.3 медикаментозное лечение:

При сроке беременности 10-16 недель

Мифепристон 200 мг per os, с целью подготовки шейки матки за 24 часа до родовозбуждения сократительной активности матки.

через 36-48 часа после приема мифепристона назначается 400 мкг мизопростол, сублингвально каждые 2-3 часа до развития регулярной сократительной активности матки (максимально 5 доз).

При сроке беременности 17-24 недели

Мифепристон 200 мг per os, с целью подготовки шейки матки за 24 часа до родовозбуждения сократительной активности матки.

через 36-48 часа после приема мифепристона назначается 400 мкг мизопростол, сублингвально каждые 3 часа до развития регулярной сократительной активности матки (максимально 4 дозы).