АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контрольные задания. 1. Определение искусственного аборта

1. Определение искусственного аборта.

2. Показания для медицинского аборта до 12 недель.

3. Противопоказания для выполнения искусственного аборта.

4. Обследование, необходимое для проведения медицинского аборта до 12 недель.

5. Методы прерывания беременности до 12 недель.

6. Показания и техника выполнения мини-аборта.

7. Медикаментозные методов прерывания беременности в ранние сроки, возможные осложнения.

8. Техника искусственного аборта до 12 недель.

9. Методы обезболивания медицинского аборта.

10. Какие осложнения возможны во время операции медицинского аборта? Их причины, клиника, диагностика и лечение.

11. Какие осложнения возможны после операции медицинского аборта? Их причины, клиника, диагностика и лечение.

12. Медицинские показания для прерывания беременности.

13. Социальные показания для прерывания беременности в поздние сроки.

14. Обследование, необходимое для прерывания беременности в поздние сроки.

15. Методы прерывания беременности в поздние сроки.

16. Техника прерывания беременности методом интраамниального введения гипертонического раствора хлорида натрия.

17. Осложнения при прерывании беременности методом интраамниального введения гипертонического раствора. Причины, клиника, лечение.

18. Показания для малого кесарева сечения.

19. Техника выполнения малого кесарева сечения, возможные осложнения и их профилактика.

20. Методики применения простагландинов для прерывания беременности в поздние сроки.

21. Группа риска по послеабортным осложнениям.

22. Методы реабилитации после медицинского аборта.

23. Перечислить основных возбудителей инфицированного аборта.

24. Перечислить критерии диагностики септического шока.

25. Что входит в понятие ССВО?

26. Перечислите признаки СПОН.

27. Перечислите неотложные мероприятия при ведении больных с септическим шоком.

28. Какой формулой определяется последовательность мероприятий при септическом шоке?

29. Как рассчитать объем инфузионной терапии?

30. Перечислить группы антибиотиков, используемых в лечении септического шока.

31. Чем отличается тактика ведении я больных с ИА в зависимости от этапа распространения инфекции?

32. Перечислите показания к гемодиализу при ОПН.

33. Что входит в понятие триады Нюренберга?

34. В чем особенности лечения анаэробного сепсиса?

Тесты к теме «Септический шок»

1. Назовите особенности течения септического шока на фоне акушерского перитонита:

А) молниеносное течение

Б) торпидное течение

В) яркие клинические проявления

Г) отсутствие теплой фазы СШ

Ответ: Б, Г

2. Тест «верно-неверно » - выбрать абсолютно неверные ответы. Для септического шока, вызванного грам (+) флорой характерны:

А) холодная кожа

Б) рвота и понос

В) выраженная и стойкая гипотония

Г) умеренный цианоз

Д) летальность 30-40%

Ответ: А, Б, В

3. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

А) золотистый стафилококк

Б) грам (-) флора

В) синегнойная палочка

Г) анаэробные бактерии

Д) ассоциация микроорганизмов

Е) ничем из вышеперечисленного

Ответ: А

4. Тест «верно-неверно». Выбрать абсолютно неверные ответы. Для гипердинамической фазы септического шока характерны:

А) гипертермия

Б) тахипноэ > 30 в 1 минуту

В) двигательное возбуждение, эйфория

Г) олигурия < 10 мл /час

Д) выраженная гипотензия

Ответ: Г, Д

5. Назовите основные клинические признаки триады Нюренберга:

А) гемолитическая анемия

Б) желтушность кожных покровов

В) лаковая кровь

Г) темная моча

Д) анурия

Е) увеличение печени

Ответ: Б, В, Г

6. Перечислите признаки системного воспалительного ответа:

А) нарушение сознания

Б) олигурия < 30 мл /час

В) метаболический ацидоз

Г) выраженная гипотензия

Д) все вышеперечисленное

Е) ничего из вышеперечисленного

Ответ: Е

7. В патогенезе септического шока имеет значение все, кроме:

А) паралич сосудистого русла

Б) гиповолемия

В) вазоконстрикция

Г) снижение сердечного выброса

Д) внутритканевая гипоксия

Е) угнетение функции надпочечников

Ответ: В

8. Перечислите показания для ингибиторов протеаз при септическом шоке:

А) лейкоцитоз до 20 тыс.

Б) коагулопатические кровотечения

В) активация фибринолиза

Г) тромбоцитопения < 100000

Д) желудочно-кишечное кровотечение;

Е) все вышеперечисленное

Ответ: Е

9. Машиной скорой помощи доставлена женщина в тяжелом состоянии, t-39, желтушный цвет кожных покровов, спутанность сознания, тахикардия 120 уд/мин, ЧД – 30 в минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Матка размером до 15 недель беременности, мягкая, при пальпации болезненная, отмечается крепитация, выделения кровянистые, обильные, с пузырьками газа, цервикальный канал пропускает 2 пальца, моча по катетеру – 10 мл, темная.

А) Перечислите 5 неотложных мероприятий:

а) катетеризация центральной вены

б) респираторная поддержка

в) антибактериальная терапия

г) инфузионная терапия

д) рентгенография легких

е) ЭКГ

ж) кардиотропная поддержка

з) введение противогангренозной сыворотки

и) плазмаферез

к) иммунокоррекция

л) введение глюкокортикоидов

м) оперативное вмешательство

Ответ: А, Б, В, Г, Ж

Б) Предполагаемая причина инфекции:

а) бактероиды

б) клостридии

в) кишечная палочка

г) золотистый стафилококк

д) ассоциация микроорганизмов

Ответ: Б

В) в анализе крови вы ожидаете увидеть все, кроме:

а) анемии

б) увеличения СОЭ

в) лейкоцитоз со сдвигом влево

г) повышение прямого билирубина

д) повышение непрямого билирубина

е) гипопротеинемия

ж) повышение трансаминаз

з) удлинение АЧТВ

Ответ: Г

10. Выбрать вариант:

А - если обе части имеют правильные формулировки, и обоснование точно объясняет смысл утверждения.

В - если утверждение и обоснование сформулированы правильно, но второе не является правильным объяснением первого.

С – если утверждение правильно, а объяснение является неверным.

Д - если утверждение ошибочно, а обоснование правильно.

Е - если утверждение и обоснование ошибочны.

Ответ: 1А, 2С, 3Д

Ситуационная задача

В приемный покой скорой помощью доставлена больная 32 лет.

Жалобы при поступлении: на боли в нижних отделах живота, рвоту, повышение температуры до 38-39 градусов в течение 3-х дней с ознобами. Считает себя беременной, беременность нежеланная, вмешательство с целью прерывания беременности отрицает.

Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 5-6 дней, умеренные безболезненные; беременностей – 5, из них: 2 родов (неосложненных), 3 медицинских аборта, последний осложнился эндометритом 2 года назад. Контрацепцию в течение последних лет не применяла.

Перенесенные гинекологические заболевания: острое воспаление придатков матки 7 лет назад, эрозия шейки матки (пролечена).

Соматические заболевания: ОРЗ, грипп.

Объективный осмотр: отмечается заторможенность, вялость, ориентация во времени и пространстве не нарушена. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура – 39 градусов, озноб, частота дыхания – 30 в минуту, пульс – 120 в минуту, АД – 80/40 мм.рт.ст. При аускультации в легких рассеянные мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах, перистальтика вялая.

Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно, в зеркалах шейка чистая, из цервикального канала гноевидные выделения. Матка увеличена до 10-11 недель беременности, болезненная при пальпации, задний свод нависает, болезненный.

Моча выведена катетером 50 мл, темно-желтого цвета.

Предварительный диагноз: Криминальный аборт. Разлитой перитонит. Септический шок. Острая дыхательная недостаточность. Острая почечная недостаточность.

План ведения:

Необходимый объем исследований:

1. общий анализ крови с тромбоцитами,

2. гемостазиограмма,

3. биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС),

4. группа крови, резус фактор.

5. лист динамического наблюдения.

Интенсивная терапия:

1. вентиляция (ИВЛ), продленная после оперативного лечения до нормализации показателей гемодинамики;
2. инфузионная терапия под контролем диуреза (постоянный катетер в мочевой пузырь) и ЦВД (катетеризация центральных вен);
3. Антибактериальная терапия:
4. Экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез)
5. глюкокортикоиды, допамин на фоне восполнения ОЦК
6. После предоперационной подготовки (около 2-х часов) - лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.
7. После операции продолжить интенсивную терапию в течение не менее 7 дней.

Литература:

1. Гинекология /Под ред. Василевской Л.Н. - М.: Феникс, 2002. – 576 с.

2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Рук-во для врачей. Книга 1. – М.: МИА, 2002. – 591 с.

3. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагнотика в гинекологии. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. – 448 с.

4. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. – М.: МЕДпресс, 2001. – 288 с.

5. Практическая гинекология (под ред. Кулакова В.И.). – МС.: МЕДпресс информ, 2005. – 720 с.

6. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (под ред. Прилепской В.Н.). – М.: МЕДпресс, 2002. – 432 с.

7. Поликлиническая гинекология (под ред. Прилепской В.Н.). – М.: МЕДпресс, 2004. – 624 с.

8. Формулярная система. Федеральное руководство (выпуск YIII), под ред. Чучалина А.Г.. – М.: «Эхо», 2007, - 1008 с.

9. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, 2004. – 608 с.

10. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. – М.: Боргес, 2002. – 436 с.

11. Гинекология от пубертата до постменопаузы (под ред. Айцламазяна Э.К). – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 496 с.

12. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Руководство для врачей. – СПб.: Спецлит, 2001. – 239 с.

13. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Пер. с англ. под ред. проф. Адаскевича В.П. – М.: мед. лит., 2003. – 272 с.

Дата составления разработки «11» сентября_ 200 7 _г.

Дата обсуждения на кафедральном совещании «12 «_октября_ 200 7 _ г.

Дата пересмотра разработки «» ________ 200__ г.

«»________ 200__ г.

Автор методической разработки и его подпись_____________________

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав