Исходы тромбоза неблагоприятные
1. Отрыв тромба с развитием тромбоэмболии.
2. Септическое расплавление тромба, возникающее при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что может привести к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при септикопиемии).
З н а ч е н и е т р о м б о з а определяется быстротой его развития, локализацией и распространенностью. Обтурирующие тромбы в артериях приводят к развитию инфарктов и гангрены. Тромбоз вен может привести к смерти от тромбоэмболии легочной артерии.
Эмболия — циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.
Эмболы могут перемещаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная эмболия), через дефекты в перегородках сердца эмбол из вен большого круга, минуя легкие, может попадать в артерии большого круга (парадоксальная эмболия). В зависимости от природы эмболов различают тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную эмболии и эмболию инородными телами.
1. Тромбоэмболия возникает при отрыве тромба или его части. Это наиболее частый вид эмболии.
а. Т р о м б о э м б о л и я л е г о ч н о й а р т е р и и.
· Источником обычно являются тромбы вен нижних конечностей, вен клетчатки малого таза, возникающие при венозном застое, а также тромбы правых отделов сердца.
· Одна из наиболее частых причин внезапной смерти у больных в послеоперационном периоде и больных с сердечной недостаточностью.
· В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии имеют значение как закрытие просвета сосуда с развитием острой правожелудочковой недостаточности, так и пульмонокоронарный рефлекс: спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерий сердца.
· При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагический инфаркт легкого.
б. А р т е р и а л ь н а я т р о м б о э м б о л и я (артерий большого круга кровообращения).
· Источником артериальной тромбоэмболии чаще являются тромбы, образующиеся в левой половине сердца (при эндокардитах, пороках, инфаркте миокарда и пр.) и в аорте (или крупных артериях) при атеросклерозе.
· В органах возникают инфаркты и гангрена.
Часто развивается тромбоэмболический синдром с инфарктами во многих органах.
2. Жировая эмболия. Развивается при попадании в кровоток капель жира:
а) при травматическом повреждении костного мозга (при переломе длинных трубчатых костей);
б) при размозжении подкожной жировой клетчатки;
в) при ошибочном внутривенном введении масляных растворов лекарственных или контрастных веществ.
· Попадающие в вены жировые капли обтурируют капилляры легких и через артериовенозные анастомозы поступают в большой круг кровообращения, обтурируя капилляры почек, головного мозга и других органов.
· Массивная жировая эмболия приводит к острой легочной недостаточности: при исследовании гистологических препаратов легкого, окрашенных Суданом III, в капиллярах межальвеолярных перегородок выявляются капли жира оранжево-красного цвета.
· Смертельный исход может наступить и при жировой эмболии капилляров мозга, что приводит к появлению многочисленных точечных кровоизлияний в мозговой ткани.
3. Воздушнаяэмболия.
· Развивается при попадании в кровоток воздуха при ранении вен шеи (чему способствует отрицательное давление в них), после родов или аборта, при повреждении склерозированиого легкого, при случайном внутривенном введении воздуха вместе с лекарственным веществом.
· Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию капилляров малого круга кровообращения; при попадании пузырьков воздуха в большой круг кровообращения может развиться эмболия капилляров мозга.
· На вскрытии воздушная эмболия распознается по выделению воздуха из правых отделов сердца при проколе их, если предварительно заполнить полость сердечной сорочки водой. Кровь в полостях сердца имеет пенистый вид.
4. Газовая эмболия.
· Характерна для кессонной болезни: развивается при быстрой декомпрессии (т.е. быстром переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному атмосферному давлению).
· Высвобождающиеся при этом пузырьки азота (находящегося при высоком давлении в растворенном состоянии) вызывают закупорку капилляров головного и спинного мозга, печени, почек и других органов, что сопровождается появлением в них мелких фокусов ишемии и некроза (особенно часто в ткани мозга).
· Характерным симптомом являются миалгии.
· Особая склонность к развитию кессонной болезни отмечается у тучных людей, поскольку большая часть азота задерживается жировой клетчаткой..
5. Тканевая эмболия.
· Может возникать при разрушении тканей в связи с травмой или патологическим процессом, ведущим к поступлению кусочков тканей (клеток) в кровь. Эмболия амниотической жидкостью у родильниц может сопровождаться развитием синдрома диессминированнного внутрнсосудистого свертывания и привести к смерти.
· Эмболия клетками злокачественной опухоли лежит в основе мстастазирования опухолей: в органах при этом выявляются многочисленные опухолевые узлы округлой формы часто с западениями в центре (некроз).
6. Микробная эмболия.
· Возникает в тех случаях, когда циркулирующие в крови бактерии (а также грибы, животные паразиты, простейшие) обтурируют просвет капилляров.
· Часто бактериальные эмболы образуются при гнойном расплавлении тромба — тромбобактериальная эмболия.
· На месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники.
· Примером бактериальной эмболии может служить часто встречающийся при сентикопиемии эмболический гнойный нефрит: почка увеличена; в корковом и мозговом веществе видны множественные мелкие желтоватые очаги (очаги гнойного воспаления).
7. Эмболия инородными телами.
· Наблюдается при попадании в кровь катетеров, осколков металлических предметов (снарядов, пуль и пр.).
К эмболии инородными телами относят также эмболию известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек, выкрашивающихся в просвет сосуда при их изъязвлении.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|