АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общий анализ крови. В осадке лейкоциты, цилиндры, иногда бактерии

— Гемоглобин 121 г/л

— Лейкоциты 8,109/л

— РОЭ 14 мм/ч

Общий анализ мочи

— Наличие в моче белка

В осадке лейкоциты, цилиндры, иногда бактерии

Рентгенодиагностика

— Первые прямые рентгенологические признаки остеомиелита появляются через 10-14 дней и характеризуются остеопорозом и отслоением надкостницы при поражении длинных трубчатых костей (Рис. 1)

— Остеопороз возникает в зоне воспаления. Вследствие усиленной резорбции рисунок кости смазан, строение костных балок расплывчато. Позже появляется чередование участков разряжения и уплотнения.

— Отслоение надкостницы гнойным экссудатом проявляется в виде тонкой линейной тени приподнятой над корковым слоем диафиза кости. Наружный контур тени ровный, внутренний несколько неровный. Корковый слой кости изъеден.

— Рис. 1. Отслойка надкостницы левой плечевой кости.

— На 2-3-й неделе болезни появляются очаги деструкции лизис и некроз костной ткани с замещением ее грануляциями и гноем (Рис. 2).

— Рис. 2. Деструкция ногтевой фаланги I пальца

— Далее происходит образование костных полостей различной формы и величины (Рис. 3 и 4). Одновременно появляются признаки репарации и регенерации кости- уплотнение костной ткани вокруг очагов деструкции.

— Секвестрация выявляется к концу второго - четвертого мес. от начала заболевания.

— Рис.3. Формирующаяся полость нижней трети лучевой кости.

— Рис. 4. Множественные секвестральные полости верхней трети левой плечевой кости.

Другие методы диагностики

— Сцинтиграфия – радионуклеидное исследование позволяет уточнить локализацию и приблизительные размеры остеомиелитического очага.

— Компьютерная томография – позволяет оценить состояние параоссальныхмягких тканей, объем и характер поражения кости, расположение секвестров в костномозговом канале.

Дифференцирование

— Дифференциальный диагноз гематогенного остеомиелита приходится проводить с поражением костной ткани при позднем врожденном сифилисе и опухолью Юинга.
Изменения костей при позднем врожденном сифилисе выявляются в возрасте от 4 и до 16—18 лет. Наряду с костными изменениями может определяться паренхиматозный кератит и изменения зубов. При сифилитическом поражении костей не наблюдается острых клинических проявлений, а также температурной реакции и местных воспалительных изменений в виде гиперемии кожи, отечности мягких тканей. Изменения в костях носят системный характер.

Способы лечения

— Консервативное лечение:

-антибиотикотерапия остеотропными препаратами (линкомицин, морфоциклин, фузи-дин, гентамицин) в\в или в\а;

-дезинтоксикационная терапия; -коррекция обменных процессов; -иммобилизация конечности.

Оперативное лечение

Показания к операции при ОГО:

-отсутствие эффекта в течение 24-72 ч.

консервативного лечения;

-наличие поднадкостничной флегмоны или

флегмоны мягких тканей;

-наличие сепсиса при поступлении больного в

стационар.

Типы операций при ОГО:

-декомпрессионная трепанация кости с проточным

промыванием костномозгового канала (Рис. 15.5);

-вскрытие и дренирование флегмоны мягких тканей по принципам лечения гнойных заболеваний.

Список используемой работы

1. Оскретков В.И. «Хирургические инфекции», Барнаул,2007.

2. Линденбратен Л.Д. «Медицинская радиология и рентгенология», Москва, 1993

3. Гребенев А.Л. «Пропедевтика внутренних болезней», Москва, 2002

4. Воробьев А.И., Баркаган З.С. «Справочник практического врача», Москва, 1981

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав