АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вкажіть типове анатомічне положення кишені Гартмана

А.Нижче і паралельно міхурової протоки

Б.Паралельно стінки загальної жовчної протоки

В.В напрямку до VI сегменту печінки

Г.В напрямку головки підшлункової залози

1. Назвіть найбільш характерну ознаку жовтяниці пухлинного походження:

A – пальпується пухлина

B – збільшення розмірів печінки

C – симптом Курвуазьє

D – шкірне свербіння

Е – різкий біль в животі

2. Визначте найбільш характерну ознаку механічної жовтяниці при лабораторному дослідженні:

A – високий вміст (показник) прямого білірубіну

B – різке збільшення активності АЛТ і АСТ

C – зниження функціональних показників печінки

D – підвищення активності лужної фосфатази

Е – зниження активності лужної фосфатази

3. Назвіть характерні ознаки механічної жовтяниці при інструментальному дослідженні:

A – розширення жовчних проток при рентгенконтрасному досліджені

B – порушення жовчевідведення при радіогепатографії

C – збіднення судинного малюнку при селективній ангіографії

D – підвищення портального тиску при катетеризації пупкової вени

Е – наявність конкрементів в жовчному міхурі при УЗД

4. Назвіть покази до невідкладної операції при механічній жовтяниці:

A – вираженість жовтяниці

B – тривалість жовтяниці

C – наявність холангіту

D – печінково-ниркова недостатність

Е – перитоніт

5. Вкажіть найбільш часто виникаючі ускладнення після операцій з приводу тривалої механічної жовтяниці:

A – тромбемболія легеневої артерії

B – гостра печінкова недостатність

C – серцево-легенева недостатність

D – шлунково-кишкова кровотеча

Е – тромбофлебіт кінцівок

6. Визначте помилковість або правомірність приведених висловлювань:

A – ймовірність пухлинного походження механічної жовтяниці не визиває сумнівів, якщо пальпується напружений безболісний жовчний міхур і розвиток жовтяниці не супроводжується нападами болю

B – при обтураційному гнійному холангіті показано оперативне втручання, якщо інтенсивна консервативна терапія на протязі трьох діб не ефективна

C – термін передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею повинен бути мінімальним, якщо є ознаки розвитку обтураційного гнійного холангіту

7. Вкажіть три з приведених ознак, сукупність яких виключає діагноз синдрому механічної жовтяниці:

а)високий вміст клітинних ферментів крові

б)нерозширені позапечінкові і печінкові жовчні протоки

в)відсутність больового синдрому

г)високий вміст стеркобіліну

д)збільшення розмірів селезінки

1.а,в,д;

2.б,в,г;

3.а,б,д;

4.б,г,д;

5.а,б,г

8. Які методи диференціальної діагностики жовтяниць найбільш інформативні:

A – ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія

B – лапароскопія

C – пункційна біопсія печінки

D – селективна ангіографія

Е – внутрішньовенна холангіографія

9. Які лапароскопічні ознаки характерні для механічної жовтяниці:

A – наявність рідини в черевній порожнині

B – стеатонекрози на сальнику

C – напружений, збільшений, безболісний жовчний міхур

D – червоний колір печінки

Е – наявність метастазів в печінці

10. Вкажіть три основних ознаки гемолітичної жовтяниці:

A – темна сеча

B – ахолічний кал

C – збільшення селезінки

D – анемія

Е – високий вміст прямого білірубіну

11. Назвіть три головних ознаки хвороби Боткіна:

A – наявність епіданамнезу

B – наявність продромального періоду

C – збільшення розмірів печінки

D – значне збільшення розмірів селезінки

Е – проноси

12. Назвіть основні принципи передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею:

A – корекція системи згортання крові

B – поповнення глікогенного запасу

C – корекція порушень вітамінного обміну

D – корекція електролітних порушень

Е – призначення великих доз жовчогінних засобів

13. Визначте основні методи оперативних втручань при механічній жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом:

A – холедохолітотомія, зовнішній дренаж холедоха

B – холедохолітотомія з біліодигестивним анастомозом

C – ендоскопічна папілотомія

D – резекція холедоху та зовнішній дренаж

Е – резекція холедоху та внутрішній дренаж

14. Вкажіть найбільш частий термін розвитку ПХЕС:

A – одразу після операції

B – до 1 року

C – через 1-2 роки

D – через 2-5 років

Е – більше 5 років

15. Визначте патофізіологічні зміни при ПХЕС:

A – порушення кровопостачання печінки

B – порушення інервації печінки

C – порушення відтоку жовчі по позапечінковим жовчним протокам

D – порушення моторної і секреторної функції шлунку та дванадцятипалої кишки

Е – порушення функції товстої кишки

16. Вкажіть нормальний діаметр холедоху:

A – до 3 мм

B – 3-5 мм

C – 5-7 мм

D – 8-10 мм

Е – більше 10 мм

17. Вкажіть нормальний діаметр гирла фатерова соску:

A – до 3 мм

B – 3-5 мм

C – 5-7 мм

D – 7-10 мм

Е – більше 10 мм

18. Встановіть найбільш часту причину ПХЕС:

A – захворювання печінки (цироз, гепатит)

B – захворювання холедоху (кіста)

C – захворювання термінального відділу холедоха (стеноз)

D – захворювання шлунку (гастрит, виразкова хвороба)

Е – захворювання дванадцятипалої кишки (дуоденіт, дивертикуліт, виразка)

19. Назвіть найбільш інформативні рентгенологічні методи дослідження ПХЕС:

A – оглядова рентгенографія черевної порожнини

B – холецистографія

C – внутрішньовенна холангіографія

D – ЕРХПГ

Е – черезшкірно-черезпечінкова холангіографія

20. При яких причинах ПХЕС показано оперативне лікування:

A – рубцева стриктура холедоху

B – стеноз фатерова соска

C – дискінезія сфінктера Оді

D – хронічний панкреатит

Е – цироз печінки

21. Вкажіть дві найбільш характерні ознаки при ПХЕС:

A – тупі болі в правому підребер’ї з іррадіацією в поперек

B – нудота

C – блювота шлунковим вмістом

D – відрижка гіркотою

Е – висока температура тіла

22. Вкажіть найбільш розповсюджене оперативне втручання при ПХЕС:

A – зовнішній дренаж холедоху

B – біліодигестивний анастомоз

C – резекція шлунку по Більрот-І

D – резекція шлунку по Більрот-ІІ

Е – дуоденоентероанастомоз

23. Вкажіть характерні ознаки при холедохолітіазі як причини виникнення ПХЕС:

A – блювота жовчю після їжі

B – болі у правому підребер’ї

C – жовтяниця

D – проноси

Е – закріп

24. Перерахуйте основні клінічні ознаки хронічного панкреатиту при ПХЕС:

A – сильні болі в правому підребер'ї

B – болі в епігастрії і лівому підребер’ї

C – лихоманка, проливний піт

D – діарея

Е – висока температура тіла

25. Вкажіть найбільш інформативний метод дослідження при хронічному панкреатиті як причини виникнення ПХЕС:

A – рентгеноскопія шлунку

B – ЕРХПГ

C – дуоденографія

D – дослідження моторики шлунку і дванадцятипалої кишки

Е – целіакографія

26. Назвіть операції, які виконуються при хронічному панкреатиті як причини розвитку ПХЕС:

A – резекція шлунку по Більрот-І

B – резекція шлунку по Більрот-ІІ

C – дуоденоентероанастомоз

D – холедоходуоденоанастомоз

Е – резекція підшлункової залози

27. При яких захворюваннях холецистектомія може призвести до погіршення стану пацієнта:

A – при хронічній холециститі, не обумовленому жовчнокам’яною хворобою

B – при папілостенозі

C – при хронічному панкреатиті

D – при гіпертонічній дискінезії позапечінкових жовчних проток

Е – при атонії сфінктера Оді

28. Вкажіть найбільш часту причину утворення рецидивних конкрементів холедоху:

A – порушення обміну холестерину

B – порушення обміну жовчних кислот

C – гелеолітична хвороба

D – порушення прохідності дистального відділу холедоха

Е – лігатура стінки холедоха

29. Назвіть найбільш суттєві заходи профілактики ПХЕС:

A – своєчасна консервативна терапія захворювань жовчовивідних протоків

B – раннє виявлення та оперативне лікування хвороб жовчовивідних протоків

C – повний обсяг передопераційного обстеження хворих з хронічними захворюваннями жовчовивідних протоків

D – обов’язкове інтраопераційне дослідження стану жовчовивідних протоків, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, шлунка

Е – диспансерний нагляд і адекватне лікування в післяопераційному періоді

Б. Задачі для самоконтролю:

1.У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлені конкременти у жовчному міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз?

A – фіброгастродуоденоскопія

B – повторне УЗД після підготовки

C – ендоскопічна ретроградна холангіографія

D – комп’ютерна томографія

Е – лапароскопія

2.У хворої 36 років після перенесеної лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу через 6 місяців відновилися напади печінкової кольки, які супроводжуються жовтушністю шкірних покривів. При УЗ дослідженні виявлені конкременти діаметром 3-4 мм у дистальній частині холедоху. Яке лікування для хворої буде оптимальним?

A – консервативна терапія

B – дистанційна літотрипсія

C – лапаротомія, холедохолітотомія

D – лапаротомія, холедоходуоденоанастомоз

Е – ендоскопічна папілосфінктеротомія

3.Хвора 60 років, хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, почав турбувати розпираючого характеру незначний біль у правому підребер’ї. Через два дні від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтушність шкіри, яка поступово посилювалась. При УЗД виявлені розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Які два діагнози найбільш імовірні?

A – холангіт

B – пухлина великого дуоденального сосочка

C – холестатична форма вірусного гепатиту

D – цироз печінки

Е – пухлина загальної печінкової протоки

4.Хвора 68 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,5⁰С. Жовтяниця з’явилася через день після нападу болі у правому підребер’ї. При обстеженні: живіт напружений і болісний у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі, Ортнера позитивні. Пальпується збільшений і болісний жовчний міхур. Загальний білірубін сироватки крові – 76 ммоль/л, прямий – 60 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.

A – холестатичний гепатит

B – холедохолітіаз, холангіт

C – рак головки підшлункової залози

D – гострий холецистит, механічна жовтяниця

Е – гострий панкреатит

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав