Вкажіть типове анатомічне положення кишені Гартмана
А.Нижче і паралельно міхурової протоки
Б.Паралельно стінки загальної жовчної протоки
В.В напрямку до VI сегменту печінки
Г.В напрямку головки підшлункової залози
1. Назвіть найбільш характерну ознаку жовтяниці пухлинного походження:
A – пальпується пухлина
B – збільшення розмірів печінки
C – симптом Курвуазьє
D – шкірне свербіння
Е – різкий біль в животі
2. Визначте найбільш характерну ознаку механічної жовтяниці при лабораторному дослідженні:
A – високий вміст (показник) прямого білірубіну
B – різке збільшення активності АЛТ і АСТ
C – зниження функціональних показників печінки
D – підвищення активності лужної фосфатази
Е – зниження активності лужної фосфатази
3. Назвіть характерні ознаки механічної жовтяниці при інструментальному дослідженні:
A – розширення жовчних проток при рентгенконтрасному досліджені
B – порушення жовчевідведення при радіогепатографії
C – збіднення судинного малюнку при селективній ангіографії
D – підвищення портального тиску при катетеризації пупкової вени
Е – наявність конкрементів в жовчному міхурі при УЗД
4. Назвіть покази до невідкладної операції при механічній жовтяниці:
A – вираженість жовтяниці
B – тривалість жовтяниці
C – наявність холангіту
D – печінково-ниркова недостатність
Е – перитоніт
5. Вкажіть найбільш часто виникаючі ускладнення після операцій з приводу тривалої механічної жовтяниці:
A – тромбемболія легеневої артерії
B – гостра печінкова недостатність
C – серцево-легенева недостатність
D – шлунково-кишкова кровотеча
Е – тромбофлебіт кінцівок
6. Визначте помилковість або правомірність приведених висловлювань:
A – ймовірність пухлинного походження механічної жовтяниці не визиває сумнівів, якщо пальпується напружений безболісний жовчний міхур і розвиток жовтяниці не супроводжується нападами болю
B – при обтураційному гнійному холангіті показано оперативне втручання, якщо інтенсивна консервативна терапія на протязі трьох діб не ефективна
C – термін передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею повинен бути мінімальним, якщо є ознаки розвитку обтураційного гнійного холангіту
7. Вкажіть три з приведених ознак, сукупність яких виключає діагноз синдрому механічної жовтяниці:
а)високий вміст клітинних ферментів крові
б)нерозширені позапечінкові і печінкові жовчні протоки
в)відсутність больового синдрому
г)високий вміст стеркобіліну
д)збільшення розмірів селезінки
1.а,в,д;
2.б,в,г;
3.а,б,д;
4.б,г,д;
5.а,б,г
8. Які методи диференціальної діагностики жовтяниць найбільш інформативні:
A – ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія
B – лапароскопія
C – пункційна біопсія печінки
D – селективна ангіографія
Е – внутрішньовенна холангіографія
9. Які лапароскопічні ознаки характерні для механічної жовтяниці:
A – наявність рідини в черевній порожнині
B – стеатонекрози на сальнику
C – напружений, збільшений, безболісний жовчний міхур
D – червоний колір печінки
Е – наявність метастазів в печінці
10. Вкажіть три основних ознаки гемолітичної жовтяниці:
A – темна сеча
B – ахолічний кал
C – збільшення селезінки
D – анемія
Е – високий вміст прямого білірубіну
11. Назвіть три головних ознаки хвороби Боткіна:
A – наявність епіданамнезу
B – наявність продромального періоду
C – збільшення розмірів печінки
D – значне збільшення розмірів селезінки
Е – проноси
12. Назвіть основні принципи передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею:
A – корекція системи згортання крові
B – поповнення глікогенного запасу
C – корекція порушень вітамінного обміну
D – корекція електролітних порушень
Е – призначення великих доз жовчогінних засобів
13. Визначте основні методи оперативних втручань при механічній жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом:
A – холедохолітотомія, зовнішній дренаж холедоха
B – холедохолітотомія з біліодигестивним анастомозом
C – ендоскопічна папілотомія
D – резекція холедоху та зовнішній дренаж
Е – резекція холедоху та внутрішній дренаж
14. Вкажіть найбільш частий термін розвитку ПХЕС:
A – одразу після операції
B – до 1 року
C – через 1-2 роки
D – через 2-5 років
Е – більше 5 років
15. Визначте патофізіологічні зміни при ПХЕС:
A – порушення кровопостачання печінки
B – порушення інервації печінки
C – порушення відтоку жовчі по позапечінковим жовчним протокам
D – порушення моторної і секреторної функції шлунку та дванадцятипалої кишки
Е – порушення функції товстої кишки
16. Вкажіть нормальний діаметр холедоху:
A – до 3 мм
B – 3-5 мм
C – 5-7 мм
D – 8-10 мм
Е – більше 10 мм
17. Вкажіть нормальний діаметр гирла фатерова соску:
A – до 3 мм
B – 3-5 мм
C – 5-7 мм
D – 7-10 мм
Е – більше 10 мм
18. Встановіть найбільш часту причину ПХЕС:
A – захворювання печінки (цироз, гепатит)
B – захворювання холедоху (кіста)
C – захворювання термінального відділу холедоха (стеноз)
D – захворювання шлунку (гастрит, виразкова хвороба)
Е – захворювання дванадцятипалої кишки (дуоденіт, дивертикуліт, виразка)
19. Назвіть найбільш інформативні рентгенологічні методи дослідження ПХЕС:
A – оглядова рентгенографія черевної порожнини
B – холецистографія
C – внутрішньовенна холангіографія
D – ЕРХПГ
Е – черезшкірно-черезпечінкова холангіографія
20. При яких причинах ПХЕС показано оперативне лікування:
A – рубцева стриктура холедоху
B – стеноз фатерова соска
C – дискінезія сфінктера Оді
D – хронічний панкреатит
Е – цироз печінки
21. Вкажіть дві найбільш характерні ознаки при ПХЕС:
A – тупі болі в правому підребер’ї з іррадіацією в поперек
B – нудота
C – блювота шлунковим вмістом
D – відрижка гіркотою
Е – висока температура тіла
22. Вкажіть найбільш розповсюджене оперативне втручання при ПХЕС:
A – зовнішній дренаж холедоху
B – біліодигестивний анастомоз
C – резекція шлунку по Більрот-І
D – резекція шлунку по Більрот-ІІ
Е – дуоденоентероанастомоз
23. Вкажіть характерні ознаки при холедохолітіазі як причини виникнення ПХЕС:
A – блювота жовчю після їжі
B – болі у правому підребер’ї
C – жовтяниця
D – проноси
Е – закріп
24. Перерахуйте основні клінічні ознаки хронічного панкреатиту при ПХЕС:
A – сильні болі в правому підребер'ї
B – болі в епігастрії і лівому підребер’ї
C – лихоманка, проливний піт
D – діарея
Е – висока температура тіла
25. Вкажіть найбільш інформативний метод дослідження при хронічному панкреатиті як причини виникнення ПХЕС:
A – рентгеноскопія шлунку
B – ЕРХПГ
C – дуоденографія
D – дослідження моторики шлунку і дванадцятипалої кишки
Е – целіакографія
26. Назвіть операції, які виконуються при хронічному панкреатиті як причини розвитку ПХЕС:
A – резекція шлунку по Більрот-І
B – резекція шлунку по Більрот-ІІ
C – дуоденоентероанастомоз
D – холедоходуоденоанастомоз
Е – резекція підшлункової залози
27. При яких захворюваннях холецистектомія може призвести до погіршення стану пацієнта:
A – при хронічній холециститі, не обумовленому жовчнокам’яною хворобою
B – при папілостенозі
C – при хронічному панкреатиті
D – при гіпертонічній дискінезії позапечінкових жовчних проток
Е – при атонії сфінктера Оді
28. Вкажіть найбільш часту причину утворення рецидивних конкрементів холедоху:
A – порушення обміну холестерину
B – порушення обміну жовчних кислот
C – гелеолітична хвороба
D – порушення прохідності дистального відділу холедоха
Е – лігатура стінки холедоха
29. Назвіть найбільш суттєві заходи профілактики ПХЕС:
A – своєчасна консервативна терапія захворювань жовчовивідних протоків
B – раннє виявлення та оперативне лікування хвороб жовчовивідних протоків
C – повний обсяг передопераційного обстеження хворих з хронічними захворюваннями жовчовивідних протоків
D – обов’язкове інтраопераційне дослідження стану жовчовивідних протоків, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, шлунка
Е – диспансерний нагляд і адекватне лікування в післяопераційному періоді
Б. Задачі для самоконтролю:
1.У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлені конкременти у жовчному міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз?
A – фіброгастродуоденоскопія
B – повторне УЗД після підготовки
C – ендоскопічна ретроградна холангіографія
D – комп’ютерна томографія
Е – лапароскопія
2.У хворої 36 років після перенесеної лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу через 6 місяців відновилися напади печінкової кольки, які супроводжуються жовтушністю шкірних покривів. При УЗ дослідженні виявлені конкременти діаметром 3-4 мм у дистальній частині холедоху. Яке лікування для хворої буде оптимальним?
A – консервативна терапія
B – дистанційна літотрипсія
C – лапаротомія, холедохолітотомія
D – лапаротомія, холедоходуоденоанастомоз
Е – ендоскопічна папілосфінктеротомія
3.Хвора 60 років, хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, почав турбувати розпираючого характеру незначний біль у правому підребер’ї. Через два дні від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтушність шкіри, яка поступово посилювалась. При УЗД виявлені розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Які два діагнози найбільш імовірні?
A – холангіт
B – пухлина великого дуоденального сосочка
C – холестатична форма вірусного гепатиту
D – цироз печінки
Е – пухлина загальної печінкової протоки
4.Хвора 68 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,50С. Жовтяниця з’явилася через день після нападу болі у правому підребер’ї. При обстеженні: живіт напружений і болісний у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі, Ортнера позитивні. Пальпується збільшений і болісний жовчний міхур. Загальний білірубін сироватки крові – 76 ммоль/л, прямий – 60 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.
A – холестатичний гепатит
B – холедохолітіаз, холангіт
C – рак головки підшлункової залози
D – гострий холецистит, механічна жовтяниця
Е – гострий панкреатит
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|