АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самочувствие и работоспособность

Питание диабетика.
Правильное питание при сахарном диабете играет важную роль. От него напрямую зависят самочувствие, работоспособность и даже жизнь. При диабете легкой или средней тяжести строгое соблюдение предписанной эндокринологом диеты поможет свести к минимуму медикаментозное лечение, а иногда обойтись и без него.
Самое главное – ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, конфеты, сдоба, изюм, виноград). Полностью исключать эти продукты из рациона нужно только при жесткой форме диабета.
В остальных случаях небольшие порции вполне допустимы.
Развитию диабета может послужить и содержание большого количества жиров в крови. Поэтому снизить употребление жирной пищи (сосиски, сардельки, сыр, сметана, майонез) не менее важно, чем сладостей. Общее количество жиров не должно превышать 40 г в сутки. Диабетикам противопоказаны также жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда.
А что же можно употреблять в пищу? Вот примерное меню:
● хлеб – 200 г в сутки, черный или же специальный для диабетиков;
● супы – овощные, приготовленные на очень слабом мясном или рыбном бульоне (не чаще 2 раз в неделю);
● блюда из круп, бобовых, макаронных изделий можно позволить себе только изредка и в небольшом количестве, сокращая в эти дни потребление хлеба;
● овощи – свеклу, морковку и картофель желательно употреблять не более 200 г в сутки, а вот огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, тыкву, зелень можно есть без ограничений;
● яйца – не более 2 шт. в сутки;
● фрукты и ягоды не более 300 г в сутки;
● молоко – только с разрешения врача. Другие кисло-молочные продукты – в небольших количествах изредка. Творог рекомендуется есть ежедневно, но не более 200 г в день и только в натуральном виде;
● напитки – черный чай, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод или фруктов кислых сортов.

Гипогликемия и гипергликемия.
У любого больного диабетом может снизиться ниже нормы уровень сахара крови, т.е. развиться гипогликемия. Гипогликемия чаще развивается на фоне лечения инсулином. Пониженный уровень сахара крови сопровождается определенными ощущениями (симптомами), которые должен знать каждый больной, получающий сахароснижающие препараты, чтобы предотвратить развитие тяжелой гипогликемии, сопровождающейся потерей сознания (гипогликемическую кому).
Уровень сахара крови ниже 50 мг% (3 ммоль/л) считается пониженным, т.е. является признаком гипогликемии, даже когда отсутствуют ее симптомы.

А. Причины пониженного уровня сахара крови.
Пониженный уровень сахара крови вызывают следующие причины:

1.Слишком большая доза инсулина
2.Повышенная физическая активность перед которой не была адекватно снижена доза сахароснижающего препарата, чаще всего инсулина
3.Недостаточное количество принятых углеводов, особенно перед интенсивной физической нагрузкой.
4.Очень большой интервал между инъекцией инсулина и примером пищи.
5.Излишня доза таблетированных сахароснижающих препаратов.
6.Потребление алкоголя, которое вызывает гипогликемию в очень неблагоприятное для ее прекращения время - во вторую половину ночи или на следующее утро.

Б. Симптомы.
Выделяют три степени тяжести гипогликемии:
–Легкую.
–Средней тяжести.
–Тяжелую.
Мероприятия по устранению гипогликемии следует начинать при появлении самых первых ее симптомов и в случае сомнения лучше сразу же проверить уровень сахара крови. Тяжелая гипогликемия редко развивается без каких-либо предвестников; ей обычно предшествуют симптомы легкой гипогликемии, например, в виде потливости, сердцебиения или головной боли, которые больным могут расцениваться как недомогание или простуда. Так как во время гипогликемии снижается сообразительность, то гипогликемию можно распознать и с помощью “тестов” на концентрацию внимания (например, счет в уме, декламация стихов, припоминание дат рождения и т.п.).

1. Легкая гипогликемия.
Легкая гипогликемия проявляется следующими признаками (симптомами):
–Потливостью.
–Резким повышением аппетита, причем иногда значительно (“волчий голод”).
–Сердцебиением.
–Онемением губ и кончика языка.
–ослабление концентрации внимания.
Кроме того, может появиться ощущение слабости в ногах (“ватные ноги”), т.е. проявления мышечной слабости; характерно также неустойчивое настроение - беспричинная агрессивность или подавленное настроение. При этом не обязательно должны присутствовать все симптомы гипогликемии, а обычно у каждого больного проявляется по преимуществу то или иное их сочетание.

2. Гипогликемия средней тяжести.
При гипогликемии средней тяжести, к симптомам гипогликемии легкой степени добавляются следующие:
– Дрожание тела.
– Нарушение зрения, например, в виде мушек перед глазами.
Кроме того, в еще большей степени затрудняется мышление, действия становятся неосмысленными, иногда “странными”, теряется ориентация.

3. Тяжелая гипогликемия.
Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания, что иногда сопровождается также приступами судорог. Нервные клетки для своего питания используют только глюкозу крови, и поэтому потеря сознания связана с нарушением питания мозга при низком сахаре крови. Но при этом нервные клетки мозга не гибнут, а только лишь не в состоянии нормально функционировать при таком низком сахаре крови. Нормализация сахара крови ведет и к восстановлению сознания.

В. Вред, наносимый гипогликемией.
Гипогликемии легкой или средней степени тяжести не нарушают функцию мозга.
Тяжелая гипогликемия может привести к таким остаточным явлениям как нарушение памяти или даже параличам, особенно, когда она возникает часто. При редких тяжелых гипогликемиях она обычно заканчивается без последствий.
Как правило, даже без целенаправленного лечения гипогликемия устраняется самостоятельно, поскольку печень, хотя и с некоторой задержкой начинает реагировать на снижение сахара крови, активно высвобождая глюкозу из своих запасов в кровь. Это приводит к повышению сахара крови и устранению симптомов гипогликемии. Этот процесс называется контр-регуляторным.
Вместе с тем, нужно стараться избегать развития гипогликемии, особенно тяжелой, т.к. при частом ее возникновении развиваются необратимые остаточные явления.

Г. Лечение гипогликемии.
Еще раз подчеркнем, что лучшим методом лечения гипогликемии, является ее предотвращение, т.е. профилактика. Но если она развилась, то проводятся нижеописанные мероприятия.
Принципиально непригодны для лечения гипогликемии:
– Диетические напитки (т.е. не содержащие сахара).
– Диетические сладкие блюда (в которых также исключен сахар).
– Пища, богатая белком и жиром (поэтому нецелесообразно также применять шоколад).
Необходимо всегда иметь при себе обычный сахар или таблетки с глюкозой, так как это “подстраховывающие” вас в жизненных ситуациях средства.
Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии.

1. Легкая гипогликемия.
Легкую форму гипогликемии устраняет прием 1-2 ХЕ (12-24 г углеводов) в виде сахара, глюкозы, хлеба или сладких фруктов.
Когда гипогликемия вызвана слишком большим перерывом между инъекцией инсулина и приемом пищи, то предпочтительно немедленно приступить к еде, в первую очередь к гарниру, например, макаронным изделиям, рису или другим, содержащим углеводы гарнирам.
2. Гипогликемия средней тяжести.
При гипогликемии средней тяжести рекомендуется принять 1-2 ХЕ быстро всасывающихся (“быстрых”) углеводов, например, виноградный сахар, сироп, колу, сахаросодержащий лимонад, и дополнительно 1-2 ХЕ хлеба, чтобы предотвратить развитие новой отсроченной гипогликемии.
3. Тяжелая гипогликемия.
Из тяжелой гипогликемии больной, в виду потери сознания, не может выйти самостоятельно - ему должны оказать помощь окружающие:
Прежде всего нужно предотвратить развитие удушья. Для этого больного нужно положить на бок, в устойчивом положении.
Нельзя вливать жидкость больному, пока он находится без сознания и не может самостоятельно глотать (это может вызвать попадание жидкости в дыхательные пути).
Когда есть раствор глюкагона под рукой, он вводится внутримышечно (например, в плечо, ягодицу, бедро).
Кусочек сахара или меда положить в защечный мешок. Голову держать, повернутой в ту сторону, куда закладывается сахар.
Вызвать врача.
а) Глюкагон (Glucagon)
Глюкагон - гормон, который активизирует высвобождение запасов глюкозы из печени в кровь, т.е. осуществляет в организме защитную реакцию против гипогликемии. Для увеличения срока хранения он содержится в ампуле для инъекций в виде и непосредственно перед введением разводится стерильной водой из ампулы, которая прилагается к ампуле с глюкагоном. Глюкагон не обязательно хранить в холодильнике не обязательно, но срок его хранения ограничен двумя годами с момента производится (смотри срок годности на упаковке). Участковый врач должен выписывать его больному диабетом вместе с другими сахароснижающими препаратами.
Не только каждый больной диабетом, особенно склонный к развитию гипогликемии, должен быть обучен инъекции глюкагона, но и ближайшие родственники с которыми живет больной диабетом, чтобы в случае необходимости его вовремя ввести. В связи с этим глюкагон должен быть всегда под рукой.
Особенно склонны к тяжелым проявлениям ночные гипогликемии. Если больной просыпается от гипогликемии (что, к сожалению, бывает не всегда) то необходимо сразу же съесть или выпить 3-4 ”быстрых” хлебных единицы. При этом нужно быть готовым к повторной гипогликемии.
Состояние, когда сахар крови повышен, носит название гипергликемия. Основные признаки высокого сахара должны быть хорошо известны всем диабетикам:
— нарастающая жажда,
— сухость во рту,
— чувство голода,
— учащенное, обильное мочеиспускание.
Если сахар крови повышен в течение достаточно долгого времени, к симптомам высокого сахара могут присоединиться симптомы, свидетельствующие о наличие в организме ацетона: общая слабость, тошнота, запах ацетона изо рта, боли в животе, головная боль, возможна даже рвота. Кроме того, возможно похудание, несмотря на постоянно повышенный аппетит.
Если вы заподозрили повышение сахара в крови, нужно определить уровень гликемии по глюкометру и наличие ацетона в моче помощью специальных тест-полосок, особенно, если повышение сахара отмечается уже несколько дней.
Причинами повышения уровня сахара могут быть:

— недостаточная доза инсулина, нарушение техники введения инсулина, неправильное хранение инсулина;
— слишком большое количество углеводов, т.е. ХЕ;
— стрессовая ситуация;
— заболевание (грипп, ангина и т.д.)
— состояние после гипогликемии - постгипогликемическая гипергликемия.
Она развивается в том случае, когда вы не съели во время гипогликемии сахар или другие сладкие продукты и организм «вышел» из этого состояния самостоятельно (сработали контринсулярные гормоны (адреналин, глюкагон), с помощью которых глюкоза из своего депо попала в кровь). Подобная гипергликемия отличается, как правило, своей длительностью.
Что же делать в такой ситуации? Как изменить дозу короткого инсулина, которую нужно ввести в данный момент, в зависимости от исходных показателей сахара крови? Можно пользоваться следующими рекомендациями:
1. Детям и взрослым при склонности к гипогликемии, нужно дополнительно к «отработанной» дозе короткого инсулина (т.е. той дозе короткого инсулина, которую вы делаете ежедневно при обычном режиме дня перед едой) вводить дополнительное количество инсулина тогда, когда сахар крови до еды выше 10,0—11,1 ммоль/л!
При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л (сверх 10,0—11,1 ммоль/л) вводится:
— детям дошкольного возраста дополнительно не более 0,25 ЕД инсулина
— школьникам 0,5—1 ЕД;
— подросткам и взрослым 1—2 ЕД.
Например, у ребенка 4-х лет сахар крови перед обедом — 16,0 ммоль/л. Поскольку сахар перед едой не должен быть выше 10 ммоль/л, получается, что в данный момент мы имеем «лишние» 6 ммоль/л. Если на каждые такие «лишние» 3 ммоль/л нужно дополнительно к обычной дозе короткого инсулина сделать 0,25 ЕД короткого инсулина, то на 6 ммоль/л — 0,5 ЕД.
2. Детям и взрослым без склонности к гипогликемии нужно вводить короткий инсулин дополнительно к основной дозе при исходном содержании сахара крови до еды свыше 8,3 ммоль/л.
При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л вводится:
— школьникам 0,5—1 ЕД инсулина;
— подросткам и взрослым 1—2 ЕД инсулина.
Например, у подростка 14 лет уровень сахара крови перед ужином — 17,1 ммоль/л. Сверх идеального сахара 8,3 ммоль/л имеется приблизительно 9 ммоль/л «лишних». Если на каждые «лишние» З ммоль/л требуется дополнительно 1—2 ЕД короткого инсулина, то на 9ммоль/л соответственно 3—6 ЕД.
Это ориентировочные правила изменения дозы инсулина!
Только с помощью постоянного и грамотного самоконтроля можно установить, на сколько ммоль/л снижается у вас сахар крови при повышении дозы инсулина на 0,5—1,0 — 2 ЕД инсулина.

Гипергликемия в утренние часы.
Утренний высокий сахар — довольно часто встречающаяся ситуация именно у детей и, особенно, подростков. Существует три основные причины повышения уровня сахара в эти часы. В зависимости от конкретной причины действия будут различны. Для установления каждой из причин необходим контроль уровня сахара крови в 03.00 ночи и в 06.00 утра.
Основные причины утренней гипергликемии (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный):
— недостаточная доза продленного инсулина перед сном (и в 03.00 и в 06.00 сахар высокий). В этом случае нужно увеличить дозу инсулина, либо перенести ее на более позднее время (например, с 21.00 на 23.00).
— повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии — так называемая, постгипогликемическая гипергликемия (в 03.00 гипогликемия, в 06.00 сахар крови высокий). Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под воздействием контринсулярных гормонов. Исправить эту ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина.
— Феномен «утренней зари» (в 03.00 и в 06.00 сахар крови нормальный, а к 08.00- высокий). Встречается это чаще всего у подростков, в период бурного роста организма, когда в ранние утренние часы происходит избыточная секреция контринсулярных гормонов. Поскольку увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина может привести к ночной гипогликемии, в данной ситуации возможно два варианта действия — введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 05.00—06.00 часов утра) или перевод на другой инсулин.

Осложнения.
Два самых серьезных осложнения при сахарном диабете – это повреждение нервной системы и плохой кровоток. Повреждение нервной системы происходит из-за того, что нервные клетки не могут функционировать должным образом из-за слишком большого количества сахара в крови. Сахар изменяет структуру и поведение клеток, мешая им реагировать на нервные импульсы. Диабетики часто теряют чувствительность в ногах, подвергая их потертостям и ранениям, которые не могут чувствовать. Оставленные без внимания, эти повреждения могут стать открытой дверью для инфекций.

Второе самое серьезное осложнение диабета – плохой кровоток, который приводит к медленному заживлению ран.

Из-за этих осложнений очень важно, чтобы диабетики проверяли свои ноги два раза в день на предмет потертостей и ранений. Ноги надо мыть ежедневно и полностью высушивать. Больные не должны ходить босиком даже дома, так как шлепанцы и тапочки снижают вероятность того, что диабетик наступит на острый предмет и не заметит этого. Уход и внимание к ногам тем более важны, потому что ноги расположены дальше всех других органов от сердца, кровоток в них хуже всего и раны заживают очень медленно. Так что лучше предотвращать их.
Вот еще несколько рекомендаций по уходу за ногами:
1. Всегда держите ноги чистыми, моя их ежедневно. Высушите их полностью и убедитесь, что на них нет потертостей, ран или мозолей.
2. Пейте больше воды, чтобы кожа была влажной и сильной. Пейте зеленый чай. Исследования показали, что уникальный компонент зеленого чая, названый катехином, снижает уровень глюкозы в крови. Кроме того, зеленый чай помогает избавиться от лишнего жира, который, как многие считают, и вызывает диабет.
3. Используйте лосьоны, чтобы восстановить сухую кожу на ступнях или пятках.
4. Когда купаетесь, следите за температурой воду с помощью термометра. При диабете снижается чувствительность кожи, в том числе и к температуре воды, так что вы можете ошпариться и слишком поздно заметить это.
5. Как сказано выше, всегда носите обувь, чтобы защищать ноги от ранений. Заведите себе привычку проверять рукой, нет ли в ботинках посторонних предметов или вылезших сапожных гвоздей.
6. Наконец, убедитесь, что обувь вам подходит и не слишком тесная для ноги.

3.Физическая культура и диабет.

Можно ли заниматься спортом?
Спорт высших достижений сегодня - это, прежде всего, большие перегрузки и рано или поздно необходимость употребления стимуляторов и гормонов. Таким спортом больному заниматься нельзя. Но любой физической культурой(для здоровья можно) — можно, а на самом деле — обязательно! При этом необходимо внимательно рассчитывать дозу инсулина:
1.Если сегодня тренировка, то нужно сократить соответственный «продлённый» инсулин, а не «наедать» заранее единицы.
2.При себе необходимо иметь легкоусвояемую углеводную пищу на случай гипогликемии, а в следующий раз соответственно сократить дозу инсулина. Таким образом, за несколько занятий можно понять сколько именно необходимо единиц инсулина.
3.С осторожностью относиться к посещению после занятий сауны — как правило, после неё резко поднимается уровень гликемии.
4.Если вы не занимаетесь в секции, возьмите за правило выполнять однотипные упражнения в течение дня систематически; при этом лучше, распределять усилия в течении дня, а не выдавать большую и разовую нагрузку, которая точно приведёт к повышению уровня глюкозы.
Физическая культура для больных детей, как очень активный метод терапии, должна быть систематической и дозированной. Эффективность физической нагрузки во многом зависит от правильно выбранного времени занятий, места инъекций инсулина, дозы инсулина, которая будет проявлять своё действие в часы физической нагрузки.

Отработка объёма физических нагрузок — процесс во многом эмпирический. Путем проб и коррекции каждому больному ребёнку подбирают продолжительность и интенсивность физических упражнений, время занятий, дозу и место проведения инсулина, пищевой режим.
Подобрать больному адекватный по его состоянию уровень физических нагрузок чрезвычайно сложно. Однако результаты систематических занятий настолько очевидны, что за все трудности и старания вам воздастся сторицей. Постоянные дозированные нагрузки благоприятно влияют на течение сахарного диабета, поддерживают состояние стойкой компенсации.
Использование физкультуры в комплексной терапии способствует более быстрой нормализации обмена веществ, благодаря стимулирующему и трофическому действию физических упражнений. Под влиянием последних увеличивается потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что уменьшает содержание этих веществ в крови. При кратковременной работе потребление углеродов мышцами невелико и не сопровождается уменьшением уровня глюкозы в крови. При длительной мышечной работе умеренной интенсивности уровень глюкозы снижается.
Во время физических упражнений в работающих мышцах усиливаются метаболические процессы, направленные на восполнение расходуемой энергии. Наблюдается увеличение утилизации энергетических субстратов в виде мышечного гликогена, глюкозы и жирных кислот в зависимости от интенсивности и длительности физической нагрузки. Энергетические затраты при интенсивной, но кратковременной физической деятельности, продолжающейся в течении нескольких минут, восполняются за счёт мышечного гликогена. Более продолжительная (40 — 60 минут) и интенсивная физическая активность сопровождается увеличение примерно в 30 — 40 раз утилизации глюкозы. При ещё более продолжительной мышечной нагрузке основным энергетическим субстратом становятся жирные кислоты, так как через 4 часа работы запасы гликогена в печени уменьшаются на 75%.
У больных сахарным диабетом реакция организма на физическую нагрузку может быть различной, в зависимости от исходного уровня гликемии, который отображает степень компенсации сахарного диабета. Если сахар крови не превышал 16,7 ммоль/л,то физические упражнения вызывают снижение гликемии (особенно у тех, кто занимался регулярно) и уменьшение потребности в инсулине на 30 — 40%.Однако частичное восполнение энергетических затрат,то есть недостаточный и несвоевременный приём углеводов с пищей перед физической нагрузкой при неизменной дозе инсулина,может вызвать гипогликемическое состояние с последующей гипогликимией и кетоацидозом.
У больных с декомпенсированным сахарным диабетом,в случае когда исходный уровень гликемии превышает 19,4 ммоль/л,физическая нагрузка может вызвать активацию контринсулярных гормонов и усиление липолиза,поскольку основным энергетическим субстратом для работающих мышц (в условиях дефицита инсулина)становятся свободные жировые кислоты.
Усиление липолиза способствует кетогенезу,из-за чего у больных с недостаточно компенсированным диабетом первого типа при физической нагрузке нередко возникает кетоацидоз.
Противопоказания.
Диабетическая ретинопатия,особенно пролиферирующая,так как физически упражнения,вызывая повышение АД,могут способствовать её прогрессированию (кровоизлияния,отслоения сетчатки).
По мнению специалистов, больным сахарным диабетом можно заниматься всеми видами лёгкой атлетики, спортивными играми,теннисом.Все виды тяжёлой атлетики,силовые виды спорта,альпинизм, марафонский без противопоказаны,особенно при диабетической ретинопатии.Следует помнить и предупреждать больных, что им протовопоказаны любые физические нагрузки,превышающие их физические возможности.
При отсутствии противопоказаний к выполнению физических упражнений,в качестве дополнительного лечебного мероприятия необходимо перед фмзической нагрузкой увеличить потребление углеводов или уменьшить дозу инсулина.При этом надо помнить,что подкожное введение препарата над областью работающих мышц сопровождается значительным ускорением его всасывания.
Дозированная мышечная работа во время 30-минутных занятий приводит к снижению уровня сахара в крови.По данным Ричардсона, Б.Г.Бажанова,физические упражнения способствую усилению действия инсулина в цикле Кребса.При введении инсулина на фоне дозированной мышечной нагрузки снижение уровня сахара в крови более выраженно, чем в покое.Таким образом, можно считать установленным,чо физические упраднения спсобствуют нормализации окислительно — восстановительных процессов при сахарном диабете, в рамках комплексной терапии.Под влиянием физических упражнений улучшается способность организма больного усваивать глюкозу, прежде всего мышечной тканью.
Однако,прежде чем рекомендовать ребёнку занятия спортом,нужно учитывать,в какой мере он склонен к гипогликемическим состояниям.Часто дети не регламентируют своих занятий спортом во времени,что может привести к резкому физическому и эмоциональному переутомлению.Гипоглекимическое состояние может развиться внезапно.Поэтому ребёток должен знать:
1)богатая углеводами пища повышает уровень сахара в крови;
2)инсулин снижает сахар крови;
3)упражнения снижают уровень сахара в крови;
4)во время гипогликемии нужно съесть 3 – 4 куска сахара или выпить фруктовый сок;
При дозированной физической нагрузке средней продолжительности у больного сахарным диабетом значительно повышается потребление глюкозы мышечной тканью, что приводит к уменьшению содержанию сахара в крови и моче.Занятия физическими упражнениями позволяют значительно уменьшить ребёнку,больному сахарным диабетом,дозу инсулина.Однако это действие наблюдается только при сахаре крови ниже 16,5 ммоль/л.При более высоком сахаре подобный эффект от физических упражнений,как правило, отсутствует, а при наличии к тому же ацетона физические нагрузки могут нанести вред.
Повреждение механизмов клюкорегуляции у больных сазарным диабетом делает непредсказуемым результат физических нарузок в плане изменения уровня гликемии.
В ответ на физические нагрузки возможны следующие три типа реакции:
1.Уровень гликемии существенно не изменится или при сходно повышенных цифрах снизится до нормальных или близких к нормальным показателей.
2.Уровень глекимии снизится до гипокликемических значений.
3.Уровень гликемии повысится.
Первый тип реакции на физические нагрузки у больного сахарным диабетом соответствует реакции здорового человека в подобной ситуации.Такой тип реакции возможен лишь у больных с высоким уровнем компенсации болезни.У данной категории больных основные виды терапии (диета,инсулин) подобраны следующим образом: в каждый момент суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и, как следствие, уровень гликемии в течении суток невысок: склонности к гипогликемическим состояниям и кетозу нет, запасы гликогена в печени достаточные.
В этом случае более вероятно, что физические нагрузки придутся на часы достаточной, но не чрезмерной инсулинемии.Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный (адекватный затратам) уровень утилизации глюкозы благодаря периферической циркуляции, а отсутствие гиперинсулинемии – достаточное производство глюкозы печенью.Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок.При необходимости несколько снизить повышенный к началу занятий уровень гликемии следует обеспечить более высокий уровень инсулинемии в эти часы.Эта мера позволит усилить утилизацию глюкозы, при одновременном снижении продукции глюкозы печенью, и в итоге снизить уровень гликемии.
Второй тип реакции на физические нагрузки – рабочая гипогликемия имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате передозировки инсулина и (или) нерационального распределения действия инсулина в течение суток возникают (и не однократно) ситуации, когда концентрация инсулина в крови значительно превышает потребность в нём,т.е высокий уровень инсулинемии не соответствует низкому (возможно, лишь относительно) уровню гликемии.В этих случаях существует реальная опасность, что физическаянагрузка придётся на часы чрезмерной инсулинезации.
Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в это же время тормозить продукцию глюкозы печенью.Уровень гликемии во время физических нагрузок при этих условиях будет резко падать.Следует помнить о том, что тяжёлые клинические симптомы гипогликемии могут возникать у больных на фоне физических нагрузок не тоько при снижении количества глюкозы в крови до гипогликемических значений,но и при резком падении гликемии, не не достигшем иногда гипогликемического уровня.Малые запасы гликогена в печени (дительная предшествующая декомпенсация болезни) усиливают отрицательный эффект физических нагрузок в этой ситуации.
Третий тип реакции на физические нагрузки – рабочая гипергликемия имеет место при декомпенсации сахарного диабета.У подобных больных в результате дефицита инсулина и (или) нерационального его распределения наблюдается соответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии.Это несоотвествие может быть в течении всех суток или только в определённые часы.Физическая нагрузка в этих условиях (высокий уровень гликемии и недостаточный уровень инсулинемии) приводит, с одной стороны, к нарушению утилизации глюкозы мышцам,с другой – к усиленной продукции глюкозы печенью.Подобные нарушения гомеостаза глюкозы во время физических нагрузок являются причиной повышения уровня гликемии и недостаточного обеспечения энергетическим субстратом инсулинозависимых органов и систем, прежде всего работающих мышц.
Во время занятий физическими упражнениями с больными детьми следует тщательно следить за их состоянием.Желательно контролировать общее самочувствие, уровень гипогликемии, глюкозурии и ацетонурии до, во время и после проведения занятия.
Физические нагрузки – дейтвенный метод терапии сахарного диабета.Однако использование их требует от врача и больного чётких знаний и правил назначения этого вида терапии, желаемых результатов и возможных осложнений.Известно, что системаические занятия спортом, физкультурой способствуют достижению и поддеожанию стабильной компенсации сахарного диабета,улучшают состояние здоровья больных.

Адаптационная физкультура.
Физические упражнения при диабете применялись в Индии за 600 лет до н.э.Благодаря работам M.Bouchardt (1865) и A.Trousseau (1892) физическая нагрузка была включена в терапевтический комплекс.Положительное влияние физических упражнений обусловлено повышением толерантности к углеводам во время мышечной нагрузки, поскольку последняя осуществляется за счёт энергии окисления жиров и углеводов.
Физические упражнения активируют физиологические механизмы, оказывающие стимулирующие регуляторное влияния коры головного мозга на все системы организма.
У здоровых людей физическая нагрузка повышает максимальное поглощение кислорода, снижает содержание триглицеринов в сыворотке крови и секрецию инсулина в ответ на приём глюкозы при отсутствии изменений толерантности к ней.Многочисленными исследователями установлено, что у больных сахарным диабетом при физической работе повышается связывание инсулина эритроцитами, увеличивается аффинность инсулиновых рецепторов моноцитов, улучшается метаболизм, снижается кликемия, содержание кетоновых тел, сокращается потребность в инсулине, что свидетельствует об уменьшении инсулинорезистентности.
При физической нагрузке увеличивается поглощение глюкозы работающей мышцы почти в 20 раз по сравнению с периодом относительного покоя.Под влиянием физической нагрузки повышается связывание инсулина рецепторами эритроцитов, а тренированным лицам требуется меньше инсулина для нормализации содержания глюкозы в крови.Отмечается положительное влияние физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,обменные процессы – с повышением толерантности к глюкозе.Ответ на физическую нагрузку больных диабетом во многом определяется степенью компенсации диабета и величиной нагрузки.
При коротком воздействии физической нагрузки наблюдаются умеренное повышение содержания инсулина, глюкагона, катехоламинов, гормона роста в сыворотке крови и повышение ренин-ангиотензиновой системы.Длительная физическая нагрузка (более 1 – 2 часа) сопровождается снижением уровня инсулина и тестестерона в сыворотке крови, умеренным увелицением концентрации глюкагона, катехоламинов, кортизола, пролактина, ТТГ и значительным увеличением уровня СТГ.
Больным сахарным диабетом разрешаются следующие виды физических нагрузок:
 утренняя гигиеническая гимнастика (комплекс из 8-10 упражнений с 4-5-кратным повторением), продолжительность занятий – 10-15 минут;
 дозированная ходьба (по ровной местности 2-3 км со скоростью 80-90 шагов в минуту, по возвышенной местности 2 км со скоростью 60-70 шагов в минуту).Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы и кровообращения в нижних конечностях, можно ходить до 10-12 км в сутки;
 езда на велисипеде (по ровной местности до 10-12 км со скоростью 10 км/ч);
 плавание (в медленном темпе 5-10 минут со скоростью 10-30 м/мин,с отдыхом каждые 2-3 минуты);
 ходьба на лыжах (по ровной местности со скоростью до 6 км/ч);
 катание на коньках (со скоростью до 15 км/ч, время непрерывного катания – до 20 минут);
 спортивные игры (бадминтон – 5-30 минут в зависимости от возраста,волейбол - 5-20 минут, теннис – 5-20 минут, городки – 15-40 минут).
Противопаказаны все виды тяжёлой атлетики, силовые виды спорта, особенно при диабетической ретинопатии, альпинизм, марафонский бег.Не рекомендуется участие в спортивных состязаниях, так как они сопровождаются большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, что способствует гиперсекреции констринсулярных гормонов (катехоламины, соматотропин, глюкагон, кортизол, тироксин, трийодтиронин), развитию кетоацидоза и декомпенсации диабета.С другой стороны,при чрезмерной физической нарузке возникает опасность развития гипогликемии.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав